腹腔镜辅助远端老年患者胃癌根治术后毕Ⅱ式、Roux-en-Y式消化道重建并发症、营养、反流及生活质量分析

王校红，陆琪

复旦大学附属华东医院普外科，上海 200040

胃癌是目前临床上导致患者死亡的主要肿瘤之一，需要第一时间进行手术治疗。尤其是老年胃癌患者发病率较高，大多数患者确诊即为中晚期，极易发生转移，严重危险患者生命健康，亟需找到有效治疗方法组织合缓解老年胃癌发生发展进程，老年胃癌患者即指年龄≥60 岁的胃癌患者，目前针对老年胃癌患者治疗方法有手术治疗、放化疗治疗、靶向药物治疗以及中医药治疗等治疗方式，这些方法在治疗和缓解老年胃癌患者发病进程展现了一定的保护作用，但目前治疗作用仍达不到患者需求，亟需找到新的治疗方法，最近大量研究显示腹腔镜辅助手术治疗在治疗胃癌中展现了巨大优势［1-2］。腹腔镜辅助远端胃癌根治术是针对远端胃癌最为有效的微创术式，但其消化道重建方式的选择在临床上尚无统一标准，其中主要以毕Ⅱ式与Roux-en-Y 式最为常见［3-4］，因此本研究为探讨与比较腹腔镜辅助远端胃癌根治术后毕Ⅱ式（Billroth Ⅱ）、Roux-en-Y 式消化道重建的疗效，将96例老年患者进行临床随机对比观察，现报道如下：

1 资料与方法

1．1 一般资料收集2018年1月—2021年1月复旦大学附属华东医院入院的96 例远端老年胃癌患者，采用完全随机法分为毕Ⅱ组和Roux-en-Y 组2 组，毕Ⅱ组46 例，Roux-en-Y 组50 例。所有患者均经胃镜、CT 与病理学确诊为远端胃癌，且在腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗后行消化道重建，同时排除［5-6］：（1）晚期胃癌或幽门梗阻患者；（2）存在远期失访风险患者；（3）合并术前反流、食管裂孔疝或感染患者等。其中，毕Ⅱ组患者男30 例，女16 例，年龄60～84岁，平均年龄（70.1 ±9.7）岁，TNM Ⅰ期2 例，Ⅱ期34例，Ⅲ期10 例；Roux-en-Y 组患者男35 例，女15 例，年龄60～85 岁，平均年龄（72.5 ±9.0）岁，TNM Ⅰ期3 例，Ⅱ期36 例，Ⅲ期11 例。2 组患者性别、年龄与TNM 分期等一般情况的差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）；（4）在腹腔镜中转开腹患者。

1．2 方法所有患者均在术前予以纠正贫血、低蛋白与水电解质处理，纠正贫血患者Hb 水平超过100 g/L，纠正低蛋白浓度超过35 g/L，留置胃管，口服聚乙二醇。患者气管插管全麻后，建立人工气腹并置入腹腔镜，确认病灶位置后清扫术区淋巴结，高位切断迷走神经，保留胃短与胃后血管后离断全部责任血管并骨骼化胃壁；取上腹正中切口后进入腹腔，以幽门以远3 cm 离断十二指肠，并距肿瘤上缘5 cm处离断胃体。毕Ⅱ组患者给予毕Ⅱ式消化道重建术，即以80 mm 直线切割闭合器于残胃最低点向大弯侧和距Trize's 韧带以远10 cm 空肠行侧侧吻合，均行直线吻合器吻合。Roux-en-Y 组患者则给予Roux-en-Y 式消化道重建术，即以80 mm 直线切割闭合器于残胃最低点向大弯侧和距Trize's 韧带以远25 cm 空肠行类三角吻合，并于距吻合口10 cm 处近端肠壁行Uncut 闭合，近端空肠则与吻合口远40 cm行侧侧吻合。见图1。

图1 2 组消化道重建方式

1．3 检测方法生活质量参考《癌症生命质量测评专用量表（QLQ-C30）》，包括躯体功能等5 个功能性维度，疲倦等3 个一般症状维度，呼吸困难等6 个单独症状维度，功能性维度分数越高代表该维度生活质量越高，一般症状与单独症状维度分数越高代表该维度生活质量越低。

1．4 统计学分析采用SPSS19.0 软件对数据进行统计学分析。疾病相关参数、临床指标与生活质量等计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t 检验；并发症等计数资料用例和百分率表示，采用卡方检验，以P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2 组患者治疗前后疾病相关参数比较毕Ⅱ组患者治疗前后用配对检验，Roux-en-Y 组治疗前后用配对检验，2 组疗效比较用各组治疗前后差数的平均数和标准差进行独立样本t 检验，毕Ⅱ组患者术后3个月Tp、Alb 与PNI 水平组间比较均低于Roux-en-Y组，GerdQ 评分性高于Roux-en-Y 组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2 组患者治疗前后疾病相关参数

2．2 2 组患者临床指标与并发症比较2 组患者的术后的“腹泻”、“梗阻”、“出血”、“胃瘫”等并发症进行了比较，腹泻是指肠蠕动过快、肠黏膜的分泌与吸收功能异常，导致排便次数超过3 次/d，粪便量大于200 g/d 且水份超过粪便总量的85%；梗阻是指机械性的胃排空障碍；出血是指指腹腔内出血；胃瘫主要涉及到胃排空障碍的一系列临床症状。毕Ⅱ组患者住院时间、反流率与总体并发症发生率均高于Rouxen-Y 组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 2 组患者临床指标与并发症

2．3 2 组患者治疗前后生活质量比较2 组患者术后均接受辅助化疗，毕Ⅱ组患者治疗前后用配对检验，Roux-en-Y 组治疗前后用配对检验，2 组疗效比较用各组治疗前后差数的平均数和标准差进行独立样本t 检验，毕Ⅱ组患者术后3 个月躯体功能评分组间比较低于Roux-en-Y 组，疲倦、恶心与呕吐、疼痛、食欲减退与腹泻评分均高于Roux-en-Y 组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 2 组患者治疗前后生活质量

3 讨论

据最新流行病学资料显示，全球范围内胃癌新年发病人数约为100 万，其中中国占据总数的46%；发病率占全部恶性肿瘤的16%，年死亡人数约为35.5万，占全部恶性肿瘤死亡原因的22%，5年生存率仅为15%，是目前临床上发病率最高与最具威胁恶性肿瘤种类之一，属于全球性公共卫生学问题［9-11］。

外科手术是针对远端胃癌最为有效的治疗方案，并随着术式的革新、术后消化道重建与化疗技术的不断完善，胃癌术后生存率已大幅度提升［12-13］。腹腔镜技术是近些年来不断在临床上广泛应用的微创技术，其先进理念已被应用于胃癌外科领域，是近些年来医务人员与患者关注的焦点技术。

腹腔镜辅助远端胃癌根治术是胃癌外科手术与腹腔镜技术相结合而衍生的手术方案，其临床效果已得到证实与认可，已逐渐成为治疗远期胃癌的首选方案，但其术后消化道重建方案的选择却缺乏统一标准［14］。因大部分老年患者属于进展期胃癌，胃窦小弯侧居多，需行胃体大部分切除，毕Ⅰ吻合术无法实行，因此毕Ⅱ式与Roux-en-Y 式消化道重建术在临床上应用较为广泛［15-16］。

毕Ⅱ式消化道重建技术主要将残胃与近端空肠侧壁进行吻合，不受到胃体大小的限制，因更符合我国进展期老年胃癌患者数量的问题，因此在临床上应用较多，但由于解剖结构的改变，产生改道现象，碱性反流问题较为严重，可出现烧心、胃炎或肠上皮化生等症状，对术后预后造成影响，因此术后生活质量无法保证［17-18］。而Roux-en-Y 式消化道重建术则是以预防碱性反流为基础，可保留完整空肠，其操作使得游离Y 襻孤立于正常起搏点，因此具有消化道正常结构生理特点，具有消化道基本功能，减少倾倒综合征发生率等［17-18］。

为探讨与比较腹腔镜辅助远端胃癌根治术后毕Ⅱ式、Roux-en-Y 式消化道重建的疗效，将96 例患者进行临床随机对比观察。2 组患者并发症作为腹腔镜辅助远端老年患者胃癌根治术后毕Ⅱ式、Roux-en-Y式消化道重建主要考核指标，本研究结果显示毕Ⅱ式、Roux-en-Y 式2 组腹泻比例分别达到26% 和20%，RY 组胃瘫有3 例（6%），毕Ⅱ式组总体并发症发生率高达78%，洪菁等［19］在研究胃癌术后研究中指出患者术后腹泻发生率达到20%～40%，与本研究结果报道相一致。周仕海等［20］临床研究团队为了比较完全腔镜与小切口手工毕Ⅱ式吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中疗效，为了评估两种治疗方法并发症，将2组胃瘫进行了比较，胃瘫发生率为1.8%（3/163），本研究结果中RY 组胃瘫有3 例（6%），胃瘫发生率要高于相关研究，可能与本研究中纳入病例数量有关，下次临床研究将会开展更大的临床研究。在本研究中，患者并发症普遍较高，甚毕Ⅱ式组总体并发症发生率高达78%，至可能与本研究中纳入了样本数量太少有关，大量相关临床样本数量都超过200 例，毕Ⅱ组患者术后3 个月Tp、Alb 与PNI 水平组间比较均低于Roux-en-Y 组，GerdQ 评分高于Roux-en-Y 组；住院时间、反流率与总体并发症发生率均高于Roux-en-Y 组；术后3 个月躯体功能评分组间比较低于Roux-en-Y组，疲倦、恶心与呕吐、疼痛、食欲减退与腹泻评分均高于Roux-en-Y 组。可以看出，Roux-en-Y 组术后恢复更佳，营养状况良好，反流程度更小，可减少术后并发症，提升整体生活质量水平。综上所述，相比较毕Ⅱ消化道重建术，Roux-en-Y 式的临床效果更为显著，具有借鉴意义。