分级监控管理联合精细化护理在老年重症患者压力性损伤预防中的应用效果

阎蕾蕾，刘林莉，荆婵

(河南省人民医院 重症医学科，河南 郑州 450000)

随着我国人口老龄化问题逐渐加重，老年危重疾病成为临床常见疾病之一[1]。老年患者病情通常较重，患者对病情缺乏正确认知和行动不便、长期卧床是导致压力性损伤发生的常见原因，影响预后[2]。俗话说“三分治疗，七分护理”，在积极治疗的同时采取有效的护理措施减少并发症的发生，帮助患者恢复尤为重要。目前临床上老年重症患者接受的常规护理不全面，整体护理效果未能达到预期。不断探讨新护理方案提高护理质量、促进患者恢复十分重要。分级监控管理是通过不同监控、管理目的提高管理有效性的一种管理模式；精细化护理模式是在常规护理的基础上精准化、细节化，提供综合性服务[3-4]。有研究将分级监控管理联合精细化护理应用于重症颅脑损伤术后，能减少下肢深静脉血栓的形成，促进患者恢复，提高满意度[5]。基于此，本研究旨在探讨分级监控管理联合精细化干预在老年重症患者压力性损伤预防中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年8月至2021年5月河南省人民医院重症医学科收治的48例老年重症患者作为对照组，选取2021年6月至2022年2月收治的48例老年重症患者作为观察组。观察组：男23例，女25例；年龄57～72(65.15±3.47)岁；体质量57～78(65.15±5.14)kg。对照组：男24例，女24例；年龄57～72(65.23±3.52)岁；体质量55～79(65.23±5.58)kg。两组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。纳入标准：老年重症；临床病理学资料完整且自愿接受研究。排除标准：阿尔茨海默病；沟通障碍；恶性肿瘤。

1.2 护理方法

1.2.1对照组 接受临床常规护理干预，监测患者病情变化，包括血压、心率等，及时处理异常患者，进行疾病相关知识宣教，指导患者进行健康饮食，帮助养成良好习惯。

1.2.2观察组 在常规护理的基础上采用分级监控管理联合精细化护理。(1)分级监控管理。成员组成：均由临床经验丰富、专业知识扎实的护理人员组成分级监控管理小组。对该小组成员进行分级监控管理培训，包括具体内容和注意事项等。为保证分工明确，将护理期间责任落实到个人，护理人员详细记录患者病情，向护士长汇报后由护士长进行汇总，护士长对护理人员的汇总提出相关意见，护理人员在后面的执行中进行改正，小组成员互相核对当日工作。(2)精细化护理干预措施。①心理指导：若患者处于未清醒状态，加强与患者家属的沟通，使其充分掌握患者的情况。患者清醒后实施一对一个性化心理指导，根据不同患者情况采取针对性心理疏导，同患者讲解疾病治疗成功的案例，并用和蔼的语言帮助患者缓解出现的焦、抑郁等不良情绪。②压力性损伤干预：采用患者压力性损伤评估表评估患者皮肤情况，评估内容包括营养状况、感觉、潮湿、活动能力、移动力、摩擦力、剪切力。所有患者均使用气垫床，按需及时更换床单，保持床单清洁干燥。评分6～23分。当评分大于14分时，每4 h进行1次翻身和扣背；当Braden评分为13～14分时，每2 h进行1次翻身；当Braden评分<13分时，向患者强调压力性损伤的危害性，若出现压力性损伤后，定时清洗创面，并使用水凝胶活性辅料，同时给予肠内营养支持。③康复训练：若患者处于未清醒状态，给予患者合适的感官刺激，帮助患者清醒；若患者意识清醒、生命体征平稳的状态，根据循序渐进的原则指导患者进行日常功能训练，包括吃饭、踝泵运动、抬腿等，上述训练均在床上进行，每日3～4次；直到患者可见明显的恢复良好，则指导患者下床活动。两组患者均干预至出院。

1.3 观察指标(1)生活质量。采用简明健康状况调查表(36-item short form survey，SF-36)[6]评估两组患者干预前后生活质量，该量表包含社会功能、躯体疼痛、生理功能、生理职能、情感智能、精神健康、总体健康、疼痛8个方面，共有36个评估项目，满分为100分，评分越高表示患者生活质量越好。(2)住院期间压力性损伤发生情况。(3)两组患者意外事件发生情况，包括坠床、碰伤、意外拔管。意外事件总发生情况为已发生例数占总例数的百分比。(4)住院时间和护理质量评分。护理质量评分标准[7]：患者头发、指甲清洁整齐为10分；口腔、皮肤清洁、床铺干燥、平整16分；无并发症14分；体位正确舒适10分；管道固定良好通畅5分；病情观察及时，处理正确20分；护士掌握患者心理状况及病情20分；护士掌握急救仪使用5分，总分为0～100分，分数越高表明护理质量越好。(5)护理满意情况。在患者出院前1 d采用自拟的护理满意度调查表(本调查量表经信效度检验，总量表Cronbach’sα系数为0.826，分半系数为0.647，各分量表α系数为0.712～0.868，本量表与分量表内部一致，符合标准)评估护理满意情况。非常满意90～100分；满意80～89分；不满意<80分。

2 结果

2.1 生活质量评分干预前，两组患者SF-36分值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，两组患者SF-36分值均升高，观察组升高幅度更明显(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后生活质量评分比较分)

2.2 压力性损伤发生情况观察组发生压力性损伤3例(6.25%)，对照组发生压力性损伤12例(25.00%)，观察组压力性损伤发生率低于对照组(χ2=6.400，P=0.011)。

2.3 外事件发生情况观察组无意外事件发生，对照组坠床2例，碰伤2例，意外拔管1例，共发生5例(10.42%)(P=0.021)。

2.4 住院时间及护理质量评分观察组患者住院时间、护理质量评分均优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 住院时间及护理质量评分

2.5 护理满意度观察组护理总满意度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 护理满意度(n，%)

3 讨论

截至2018年底我国60岁及以上人口高达约2.5亿人，约占总人口的17.9%，人们日常生活水平及生活方式发生巨大变化，老年人发病率处于逐渐递增趋势[8-9]。衰老导致老年患者器官功能减退、营养不良以及免疫功能减退等多种生理病理改变，随着疾病的发展，病情逐渐恶化[10]。老年重症患者常常合并2个及以上器官功能障碍，导致临床救治难度增大，还需要长期卧床，易导致压力性损伤的发生，不仅会增加患者痛苦，还会增加患者家庭经济负担，影响预后，严重者将威胁生命[11]。因此，除了实施有效治疗方案，采取积极有效的护理措施在老年危重患者的治疗过程中起到关键作用。

既往研究表示，分级监控管理使日常护理工作从被动变得主动，及时采取有效的预防措施，减少了压力性损伤的发生，缩短住院时间，促进康复[12]。精细化护理通过科学有效的护理方式制定解决方案，近年来受到医疗界的充分认可。李春香等[13]提出，压力性损伤患者应用精细化管理模式能有效缩短治愈时间，提高治疗效果及自护能力。本研究也得出相似结论，干预后观察组SF-36评分、护理质量评分、住院时间均优于对照组，结果表明分级监控管理联合精细化护理下能有效提高护理质量及生活质量，缩短住院时间。究其原因：分级监控管理由经验丰富、专业知识扎实的护理人员组成分级监控管理小组，对小组成员进行专业化的知识培训，能更好地识别、评估压力性损伤，详细记录病情并汇报，并对不足进行及时修改，提高了护理人员防治压力性损伤水平，与患者家属加强沟通，提高患者家属配合度，同时讲解治疗成功的案例，改善患者焦虑、抑郁等不良情绪，增加了患者信心，促进恢复，与冯春梅等[14]研究结果相似。有研究显示，手术室精细化管理能降低手术患者应激反应，提高舒适度及满意度，降低不良事件发生率[15]。本研究还显示，观察组压力性损伤发生率、意外事件发生率同对照组相比，均低于对照组，表明分级监控管理联合精细化护理能降低老年重症患者压力性损伤及意外事件的发生率。分析原因：评估患者皮肤情况，并根据评估分数及时采取相应的措施，防止皮肤情况进一步恶化，能有效改善机体营养不良状态，提高日常生活状态，从而降低压力性损伤及意外事件的发生。另外，本研究还显示，观察组护理总满意度高于对照组，表明老年重症患者接受分级监基于本研究干预后能有效提高护理满意度。

综上所述，分级监控管理联合精细化护理能有效降低压力性损伤及风险事件的发生，缩短住院时间，提高护理质量及生活质量、护理满意度，值得推广使用。