小儿肺咳颗粒联合拉氧头孢对小儿感染性肺炎的疗效

席瑞红，彭钰燕

(河南省人民医院豫西南分院 疾病科，河南 平顶山 467299)

小儿肺炎发病率较高，以冬春寒冷季节及气候骤变时多见[1]。起病可急可缓，以急性多见，多为上呼吸道感染和支气管炎蔓延的结果，也会出现在儿童呼吸道传染之后。感染性肺炎是临床上常见的一类肺炎，指感染了各种病原体所引起的肺部组织急性炎症[2]，如病毒、细菌、支原体或真菌感染等[3]。感染性肺炎占肺炎的绝大多数，多数感染性肺炎患者可出现发热、咳嗽、咳痰等症状，胸片或者CT表现为大片状或斑片状高密度阴影[4]。感染性肺炎需要根据病原体不同选择不同的抗感染药物治疗[5]。本研究旨在探讨小儿肺咳颗粒联合拉氧头孢对小儿感染性肺炎的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018—2021年河南省人民医院豫西南分院收治的120例12岁以下感染性肺炎患儿，根据治疗方案分为观察组(67例，接受小儿肺咳颗粒、拉氧头孢治疗)和对照组(53例，接受拉氧头孢治疗)。纳入标准：参考2008版《呼吸内科学》[6]中感染性肺炎诊断标准；年龄2～12岁；此前3个月内无相关药物治疗史。排除标准：对头孢类抗生素过敏；合并严重器官功能障碍；非感染性肺炎；合并慢性栓塞肺疾病、糖尿病等。观察组：男38例，女29例；年龄2～12(6.31±3.09)岁；病程1～5(2.83±0.97)d；细菌性肺炎42例，病毒性肺炎19例，支原体肺炎6例。对照组：男34例，女19例；年龄2～11(6.07±2.95)岁；病程1～6(3.01±1.04)d；细菌性肺炎37例，病毒性肺炎14例，支原体肺炎2例。两组患儿一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法对照组接受拉氧头孢(上海源液生物科技有限公司，国药准字H20083130)治疗。取适量灭菌注射用水、5 g·L-1葡萄糖注射液或生理盐水完全溶解拉氧头孢后静脉滴注，用量规格40～80 mg·kg-1·d-1，并依年龄、体质量、症状适当增减，难治性或严重感染患儿加量至150 mg·kg-1·d-1，分2～4次给药。连续用药14 d。观察组接受小儿肺咳颗粒及拉氧头孢治疗：温水冲服小儿肺咳颗粒(天圣制药集团股份有限公司，国药准字Z20027416)，2～4岁1次3 g；5～12岁1次6 g；每日3次。拉氧头孢钠用法用量同对照组，连续用药14 d。

1.3 观察指标(1)疗效。效果显著，所有感染性肺炎相关症状完全消退，且胸片显示病灶全部吸收；效果一般，感染性肺炎相关症状部分缓解，肺部病灶部分吸收；无效，患儿感染性肺炎相关症状及肺部病灶无变化或进一步发展。总有效率为效果显著、效果一般例数占总例数的百分比。(2)凝血指标四项。收集所有患儿入院2 h内外周静脉血3 mL，置于无菌抗凝管内，静置30 min，3 000 r·min-1离心20 min，低温冷冻保存备用。使用全自动血凝仪(武汉瑞斯百康科技有限公司，MC-500)检测凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thrombin time，APTT)、凝血酶时间(thrombin time，TT)、纤维蛋白原(fibrinogen，Fib)。(3)白细胞数(white blood cells，WBC)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、降钙素原(procalcitonin，PCT)水平。采用全自动细胞分析仪(上海聚慕医疗科技有限公司，MEK-9100)检测WBC和CRP水平，使用化学发光免疫分析法检测PCT水平。(4)并发症发生情况，包括恶心、呕吐、腹泻、咳嗽、低热等。

2 结果

2.1 治疗效果治疗后，观察组31例(46.26%)效果显著，30例(44.77%)效果一般，6例(8.95%)无效；对照组16例(30.18%)效果显著，21例(39.62%)效果一般，16例(30.18%)无效。观察组总有效率(91.04%)高于对照组(69.81%)(χ2=8.911，P=0.003)。

2.2 凝血四项指标治疗后两组PT、APTT均延长，且观察组长于对照组，Fib下降，且观察组低于对照组(P<0.05)；治疗前后两组TT比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后的凝血四项指标对比

2.3 WBC、CRP、PCT水平治疗后两组WBC、CRP、PCT下降，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组患儿WBC、CRP、PCT水平对比

2.4 并发症发生情况观察组治疗后出现恶心、呕吐1例(1.49%)，腹泻1例(1.49%)，咳嗽2例(2.98%)，低热1例(1.49%)，并发症发生率为5.97%；对照组治疗后出现恶心、呕吐症状1例(1.88%)，咳嗽1例(1.88%)，低热2例(3.77%)，并发症发生率为7.54%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.109，P=0.740)。

3 讨论

外界病原体的感染是小儿肺炎的常见病因，根据病原体不同可分为细菌型、病毒型和衣原体感染等[7]。发展中国家以细菌感染为主，其中以肺炎链球菌多见，近年来支原体、衣原体和流感嗜血杆菌感染有增加趋势[8]。临床常见的治疗方式为抗生素抗感染治疗。金瑛等[9]研究表明感染性肺炎如肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌等对常见抗生素具有较高的耐药性，拉氧头孢属于敏感性相对较高的抗菌药物。阚倩娜等[10]研究结果显示中药治疗小儿肺炎的效果较好，而小儿肺咳颗粒属于中成药，联合拉氧头孢或许效果更好。

本研究结果显示观察组患儿总有效率高于对照组，表明小儿肺咳颗粒联合拉氧头孢对感染性肺炎的治疗效果良好。两组患儿治疗后的PT、APTT均延长，且观察组长于对照组，Fib下降，且观察组低于对照组。凝血四项指标能够反映患儿的凝血功能状况[11]。肺炎患儿在遭受各类致病菌和病毒的入侵时会引发各类炎症，同时激活机体的凝血系统，易损害儿童微血管正常功能，可能会引发严重并发症，此时患儿体内的PT、APTT会比正常人更低，提示有血液高凝风险[12-13]。小儿肺咳颗粒具有改善咳嗽、咳吐不爽、气短喘促、食量较少、积食等症状的功能，其主要成分中含有人参、茯苓、白术、陈皮、鸡内金等，可改善人体凝血功能。本研究结果显示两组患儿治疗后的WBC、CRP、PCT均下降，且观察组低于对照组，提示小儿肺咳颗粒联合拉氧头孢能有效延缓小儿肺炎的病情发展。翁新鸿[14]研究表明WBC、CRP、PCT对小儿肺炎的诊断具备高敏感度，其表达量越高提示病情越严重，当患儿被致病菌侵入后引发炎症反应，会激活自身免疫系统促使前体干细胞大量分化出白细胞以帮助宿主消灭外来致病菌，因此白细胞计数的增加通常标志着病情的进展，CRP与PCT都广泛参与了致病菌的入侵过程，对感染性肺炎的诊断具有重要意义[15]。两组患儿治疗后并发症发生情况无显著差异，属于正常药物副作用，在可控范围内。

综上所述，小儿肺咳颗粒联合拉氧头孢能有效改善感染性肺炎患儿的凝血功能，降低WBC、CRP、PCT等水平，延缓疾病进展，具有良好的治疗效果。