基于个体化食物成分表的饮食指导对血液透析患者营养状态的影响

侯倜，高明星

(郑州市第一人民医院 肾内科，河南 郑州 450000)

血透全称是血液透析，是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内的血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器，在一根根空心纤维内外通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，清除体内的代谢废物，维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输。血液透析作为肾功能衰竭患者的一种常用的治疗方法，可以提高患者的生存质量，延长生存时间[1-2]。但血液透析患者在治疗中往往会出现营养不良的情况。研究显示，营养不良是血液透析患者低生存率、高病死率、高住院率的主要原因[3-4]。通过合理饮食可以改善血液透析患者的营养状态，但患者对饮食控制的认识不佳。近年来，饮食日记作为常用血液透析患者的饮食管理方法，分析患者重要营养素的摄入情况，如蛋白质、能量、磷等，但此法对患者的记录有要求，对部分患者和透析中心而言，具体的实施中存在诸多困难[5-6]。因此，临床上急需要寻找一种适用于大多数患者的饮食指导方法。本研究基于个体化食物成分表，对患者日常饮食做出指导，无需记录饮食日记。

1 资料和方法

1.1 一般资料经医学伦理委员会批准，选取郑州市第一人民医院2019年7月至2021年4月收治的106例血液透析患者，根据随机数字表法分为研究组和常规组，各53例。研究组男28例，女25例；年龄45～82(61.56±10.02)岁；病程1～8(3.88±0.66)a；透析时间0.5～5(3.62±0.33)a。常规组男26例，女27例；年龄43～85(63.05±11.61)岁；病程1～9(3.96±0.56)a；透析时间0.5～6(3.72±0.44)a。两组数据对比，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)意识清醒；(3)预计生存时间≥6个月；(4)签署知情同意书；(5)透析龄>3个月；(6)因肾脏疾病需行血液透析，如尿毒症及各种急慢性肾功能衰竭。排除标准：(1)有严重的精神疾病、认知障碍等；(2)合并心、肺、肝、肾等疾病；(3)有血液系统疾病，如淋巴瘤、多发性骨髓瘤等；(4)有感染性疾病，如结核、肺炎等。

1.2 研究方法常规组接受常规饮食培训。根据《腹膜透析标准操作规程》[7]进行3次饮食培训，第1次为理论知识面授，内容为蛋白质的摄入、盐的控制、控制磷、钾摄入等，时间为1 h；第2次为知识巩固，包括用食物模具、知识小卡片等，设置合理的膳食结构，时间0.5 h。第3次为复习拓展，复习前期的常规饮食培训并进行考核，之后每个月复查时给予针对性饮食指导。研究组接受个体化的食物成分表的饮食指导。第1阶段：面授知识。指导小组由1名医生、1名护士长、3名护士和1名营养师组成，成员接受个体化食物成分表的构成及使用方法相关内容培训后，对血液透析患者实施营养饮食指导，干预时间为3个月。营养评估[4]：采集患者空腹静脉血，测定血红蛋白(hemoglobin，Hb)、前白蛋白(prealbumin，PA)、血清白蛋白(albumin，ALB)水平。根据食物成分表将常见食物分为谷薯类、蔬菜类、水果类、豆类、肉蛋奶类、坚果油脂类、加工食品及饮料类7大类对患者进行营养指导：护理人员应积极与血液透析患者进行沟通，记录患者磷、蛋白质、磷等数值，嘱咐患者少食多餐。第2阶段：跟踪随访。血液透析护士在患者出院后每1～2周进行1次电话随访干预，每次15～20 min。包括居家饮食的种类，是否明确掌握减少磷、钾摄入量的烹饪方法，能否熟练使用食物成分表并及时纠正不合理饮食等。每月1次门诊随访检查，进一步了解患者的透析及饮食情况并解答患者的日常疑问。

1.3 观察指标(1)干预前后Hb、PA、ALB水平。在空腹、静息状态下抽取肘静脉血5 mL，3 000 r·min-1离心20 min，取上清液保存备用。采用电化学发光法检测Hb水平(成都市科隆化学品有限公司)，采用酶联免疫吸附测定法检测PA、ALB水平(上海通蔚实业有限公司)。(2)疾病对生活的影响程度。采用生命质量测定量表[5]评估，共4个项目，使用5级评分法，得分越低，疾病对患者的生活影响越小。(3)干预满意度。包括操作水平、护患沟通、健康教育、服务态度4个方面，每方面5个条目，计100分。

2 结果

2.1 营养指标两组患者干预前营养指标差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组营养指标升高，且研究组高于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后营养指标比较

2.2 疾病对生活的影响程度两组患者干预前疾病对生活的影响程度差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组疾病对睡眠、活动、情绪、食欲的影响评分较干预前降低，且研究组影响程度低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组疾病对生活的影响程度比较分)

2.3 干预满意度两组患者干预满意度等级分布有差异(P<0.05)，研究组满意度高于常规组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预满意度比较(n，%)

3 讨论

维持性血液透析为肾脏替代疗法，虽能够有效延长终末期肾病患者的生存时间，但病死率高达25%，长时间进行透析会引发营养不良、感染、心血管事件等多种并发症，严重威胁患者的生命健康[8]。大部分血液透析患者出现并发症的主要原因为营养不良，且伤口愈合的速度变慢，免疫力降低，出现乏力、感染等症状，对患者的生活质量造成了严重的影响[9-10]。如何使患者获得最大的舒适度，提高患者营养状态是目前临床干预所亟待解决的重点问题。

本研究显示，干预后两组患者营养指标升高，且研究组高于常规组，提示基于个体化食物成分表的饮食指导可以改善血液透析患者的营养状态。个体化饮食指导可以有效缓解患者的自身疾病感，提高患者的干预质量，是一种积极有效的指导方法[11-12]。本研究中，干预后两组患者疾病对睡眠、活动、情绪、食欲的影响评分较干预前降低，且研究组疾病对生活影响程度评分低于常规组，表明基于个体化食物成分表的饮食指导有利于降低疾病对生活的影响，提高生活质量。基于个体化饮食指导的干预通过针对性训练，可改善患者睡眠质量，控制患者不良情绪，转移注意力，提高生活质量[13-14]。有研究指出，个体化饮食指导可以更好地突破时间和空间的限制，降低疾病对生活的影响[15-16]。本研究与上述相关研究结果一致，表明基于个体化食物成分表的饮食指导可以改善血液透析患者的生活质量，改善患者负性情绪，有利于减轻患者疾病对睡眠、活动、情绪、食欲的影响[17-18]。本研究还发现，研究组干预满意度高于常规组，表明基于个体化食物成分表的饮食指导可以改善血液透析患者干预满意度。基于个体化食物成分表的饮食指导在护患沟通、娱乐活动以及按摩放松训练等方面得到了患者的认可，可提高患者的满意度[19-20]。

综上所述，在血液透析患者干预中，基于个体化食物成分表的饮食指导可改善血液透析患者的营养状态，提高患者的日常生活质量，进而提高患者满意度，具有一定的推广价值。