丁苯酞氯化钠注射液对缺血性脑卒中患者微栓子及脑血流的影响

姜明静 吴洪毅 黄志珍 罗礼文 罗聪丽

缺血性脑卒中在我国有非常高的发病率，相关研究显示，微栓子是本病发生发展的病机，因此在本类患者治疗的过程中，对微栓子的监测与干预是研究的重点[1-2]。再者，患者的脑血流状态相对较差，因此脑血流指标是缺血性脑卒中患者治疗过程中的重点干预与监测方面。近年来，临床应用丁苯酞氯化钠注射液治疗缺血性脑卒中的研究不断增多[3-5]，但该药对患者微栓子及脑血流影响的研究相对不足，因此这方面的探究需求较高。本研究分析了丁苯酞氯化钠注射液对缺血性脑卒中患者微栓子及脑血流的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年12 月-2020 年6 月龙岩市第二医院收治的80 例缺血性脑卒中患者，纳入标准：20 岁以上；缺血性脑卒中；微栓子阳性；发病至就诊时间在72 h 内。排除标准：合并心、肾、肺、肝及其他系统器官功能不全、疾病史；凝血异常；临床资料不完整。按照随机数字表法分为对照组40 例和观察组40 例。本研究经医院伦理学委员会批准，患者对研究知情同意。

1.2 方法 对照组进行常规治疗，给予阿司匹林肠溶片（生产厂家：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，批准文号：国药准字J20171021，规格：100 mg）口服，100 mg/次，1 次/d；阿托伐他汀钙片（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字J20171062，规格：10 mg）口服，20 mg/次，1 次/d；以及其他对症治疗。观察组在常规治疗的基础上加用丁苯酞氯化钠注射液（生产厂家：石药集团恩必普药业有限公司，批准文号：国药准字H20100041，规格：100 mL∶丁苯酞25 mg 与氯化钠0.9 g）静脉滴注，100 mL/次，2 次/d，每次滴注时间不少于50 min，两次用药时间间隔不少于6 h。两组均治疗2 周。

1.3 观察指标 比较两组治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、微栓子阳性率及数量、脑血流指标[颈内动脉及椎动脉收缩期最大流速（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、阻力指数（RI）]。于治疗前及治疗1、2 周后采用经颅多普勒（探头频率为2 MHz）检测两组左右大脑中动脉的微栓子，检测时间为30～60 min，统计两组微栓子阳性率及数量；另对两组颈内动脉及椎动脉血流指标进行检测，统计指标为收缩期最大流速（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）及阻力指数（RI）。

1.4 评价标准（1）微栓子阳性：采用TCD 对患者的两颞窗进行检测，监测时间为30 min，自动监测微栓子信号，由两名经验丰富的专业人员进行判读，以出现微栓子信号为阳性，同时两名工作人员记录30 min 内的数量。（2）NIHSS 是评估患者神经缺损程度的有效量表，在我国缺血性脑卒中患者中具有较高的信度效度，量表对意识、语言、运动、感觉、肢体共济运动、眼球运动及视野等方面进行评估，评分最高42 分，评分越高表示神经缺损程度越为严重，得分1～4 分为轻度，5～15 分为中度，16～20 分为中重度，≥21 分为重度[6]。

1.5 统计学处理 研究数据采用SPSS 23.0 处理，对计数资料、计量资料与等级资料分别进行χ2检验、t 检验与秩和检验分析，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 对照组男22 例，女18 例；年龄49～79 岁，平均（67.3±6.6）岁；病程6～70 h，平均（30.9±6.1）h；其中合并糖尿病10 例，合并高血压8 例。观察组男23 例，女17 例；年龄49～80 岁，平均（67.5±6.3）岁；病程6～71 h，平均（31.1±5.9）h；其中合并糖尿病11 例，合并高血压8 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组患者治疗前后的NIHSS 评分比较 治疗前，两组患者的NIHSS 评分结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1、2 周后，观察组的NIHSS 评分结果均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的NIHSS评分结果比较[例（%）]

表1 （续）

2.3 两组患者治疗前后的微栓子阳性率和数量比较 治疗前，两组患者微栓子阳性率和数量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗1、2 周后，观察组微栓子阳性率和数量均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的微栓子阳性率和数量比较

2.4 两组患者治疗前后的颈内动脉血流指标比较 治疗前，两组患者的颈内动脉血流指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗1、2 周后，观察组的颈内动脉PSV 及EDV 均高于对照组，RI均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后的颈内动脉血流指标比较（）

表3 两组患者治疗前后的颈内动脉血流指标比较（）

2.5 两组患者治疗前后的椎动脉血流指标比较 治疗前，两组患者的椎动脉血流指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗1、2 周后，观察组的椎动脉PSV 及EDV 均高于对照组，RI 均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后的椎动脉血流指标比较（）

表4 两组患者治疗前后的椎动脉血流指标比较（）

3 讨论

缺血性脑卒中是由于脑供血不足而发生的一类脑组织坏死的总称，对患者的危害极大，临床对其重视程度也相对较高。有研究显示，患者的神经受损情况相对突出，而NIHSS 评分在缺血性脑卒中患者神经受损方面的评估价值较高[7-9]，对其疗效具有较高的评估意义。再者，患者的脑血流状态相对较差，对脑缺血情况的改善是治疗过程中的重点方面之一[10-12]。有研究显示，颈内动脉及椎动脉血流指标的改善需求较高，因此颈内动脉及椎动脉PSV、EDV 及RI 的改善可作为疗效评估的重要参考方面[13-14]。微栓子作为脑血流研究中日益增多的一个项目，其在脑梗死患者中的检测价值日益受到重视，也是临床治疗过程中亟待改善的一个方面。近年来，临床上采用丁苯酞治疗缺血性脑卒中的研究不断增多，较多研究显示，其对神经受损具有一定的改善作用，但是相关的众多研究结果差异仍较为突出[15-17]，且关于其对患者微栓子及脑血流的直观影响的研究仍相对较少，导致其在缺血性脑卒中患者中的应用价值缺乏相应参考。

本研究就丁苯酞氯化钠注射液对缺血性脑卒中患者微栓子及脑血流的影响进行探究，结果显示，加用丁苯酞氯化钠注射液进行治疗的患者，其临床效果相对优于未应用丁苯酞氯化钠注射液进行治疗的患者，其优势表现为治疗1、2 周后的NIHSS 评分相对较低，微栓子阳性率及数量相对更低，颈内动脉及椎动脉PSV、EDV 相对更高，RI 相对更低（P＜0.05）。分析原因，丁苯酞的应用不仅有效改善了脑缺血区域的血流量及微循环[18-20]，且具有较好的抗血栓作用，同时其抑制氧自由基及改善抗氧化能力的作用，也为其血管内皮损伤及修复提供了必要的基础[21-22]，在本类患者中的综合改善作用较为突出。

综上所述，丁苯酞氯化钠注射液可显著改善缺血性脑卒中患者的微栓子及脑血流状态，在缺血性脑卒中患者中的应用价值较高。