双相情感障碍躁狂发作患者攻击行为与家庭环境的关系

王淑丹

双相情感障碍（bipolar disorder，BD）是一种慢性精神疾病，病情易反复发作，躁狂发作时易激惹，判断能力受损，冲动控制能力弱而做出非理智行为，出现行为轻率、伤人毁物、不顾后果等情况，严重影响患者工作及生活[1-2]。攻击行为是BD 躁狂发作患者的常见的症状之一，是对他人实施身体攻击、语言攻击的行为，可对他人造成身体或心理上的伤害，严重危害社会治安[3]。相关研究表明，BD躁狂发作患者攻击行为与其心理、家庭等诸多因素相关[4]。家庭环境为个体成长提供物质条件与精神条件，可对个体心理健康及日常行为产生重要影响[5]。了解BD 躁狂发作患者攻击行为与家庭环境现状，分析二者关系，可为存在攻击行为的BD 躁狂发作患者构建相应的干预方案提供依据。鉴于此，本研究旨在探讨BD 躁狂发作患者攻击行为与家庭环境的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.2 方法

1.2.1 基线资料 详细记录患者性别（男、女）、受教育程度（小学、初中、高中、高中以上）、工作状况（在职、非在职）、婚姻状况（未婚、已婚、离异、丧偶）、居住状况（独居、与家人居住）、居住地（城市、乡镇）、宗教信仰（有、无）。

1.2.2 攻击行为评估 采用Buss-Warren 攻击问卷中国修订版（AQ）评估患者攻击行为，该问卷包括语言攻击（5 个项目，25 分）、身体攻击（9 个项目，45 分）、敌意（8 个项目，40 分）、愤怒（7 个项目，35 分）4 个维度，共29 个项目，每个项目采用5 级评分法，分别计1～5 分，总分145 分，评分越高则表示有较高的攻击行为倾向[8]。

1.2.3 家庭环境评估 采用家庭环境量表中文版（FES-CV）评估患者家庭环境，该量表包括独立性、情感表达、矛盾性等10 个维度，共90 个项目，每个项目采用“是”或“否”作答，分别计“1 分”或“0 分”，其中17 个项目反向计分，总分90 分，评分越高则家庭环境越佳[9]。

1.2.4 质量控制 研究人员以匿名编号形式发放量表问卷，告知患者调查结果用途，强调其保密性，征得患者同意后研究人员指导其填写问卷，当场回收，并详细检查问卷填写情况，确保填写完整。本次共发放100 份问卷，有效回收率100%。比较不同基线资料特征患者的攻击行为评分；分析BD 躁狂发作患者攻击行为评分与家庭环境评分的相关性。

1.3 统计学处理 采用SPSS 25.0 统计学软件，计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料采用（）表示，不同性别、居住状况、居住地、宗教信仰BD 躁狂发作患者AQ 评分比较采用独立样本t 检验，不同受教育程度、婚姻状况BD 躁狂发作患者AQ 评分比较采用单因素方差分析；计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验；BD 躁狂发作患者攻击行为（AQ 评分）与家庭环境（FES-CV 评分）的关系，采用一般双变量Pearson 相关性分析检验；采用Amos24.0 软件绘制BD 躁狂发作患者攻击行为（AQ 评分）与家庭环境（FES-CV 评分）关系结构方程图。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BD 躁狂发作患者攻击行为情况 100 例BD 躁狂发作患者AQ 评分为（82.36±9.52）分。

2.2 BD 躁狂发作患者家庭环境情况 100 例BD 躁狂发作患者FES-CV 评分为（56.82±7.16）分。

2.3 不同基线资料特征的BD 躁狂发作患者攻击行为评分比较 男性BD 躁狂发作患者的AQ 评分高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同受教育程度、工作状况、婚姻状况、居住状况、居住地、宗教信仰BD 躁狂发作患者的AQ 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同基线资料特征的BD躁狂发作患者攻击行为评分比较[分，（）]

表1 不同基线资料特征的BD躁狂发作患者攻击行为评分比较[分，（）]

2.4 BD 躁狂发作患者攻击行为（AQ 评分）与家庭环境（FES-CV 评分）的关系分析 经一般双变量Pearson 相关性分析，结果显示，BD 躁狂发作患者AQ 评分与FES-CV 评分呈负相关（r=-0.331，P=0.001）。BD 躁狂发作患者AQ 评分与FES-CV 评分的关系系数为-22.34，表明二者呈负相关，结构方程图见图1。

图1 BD躁狂发作患者AQ评分与FES-CV评分关系的结构方程

3 讨论

3.1 BD 患者攻击行为 攻击行为在BD 躁狂发作患者中较为常见，存在攻击行为的患者往往认知能力较低，人际关系差，难以适应社会，表现为冲动、暴力等极端状态，极易给社会造成巨大危害[10]。本研究观察BD 躁狂发作患者攻击行为，结果显示，100 例BD 躁狂发作患者AQ 评分为（82.36±9.52）分，可见BD 躁狂患者有较高的攻击行为倾向。分析其原因，BD 躁狂发作患者判断能力较差，对自身评价不够清晰，对外界也没有全面、客观的认知，情绪极为不稳，一旦受到外界拒绝、指责或批评时，易出现强烈对抗、不安、烦躁等不良心理，当自身能力有限无法顺利解决问题时便会增强对外敌意，采取语言攻击、身体攻击等行为来处理，可能造成严重不良后果[11-12]。因此，正确认识与BD 躁狂发作患者攻击行为相关的指标，并及时采取对应处理措施，纠正其攻击行为十分必要。此外，本研究结果还显示，男性BD 躁狂发作患者AQ 评分高于女性，表明男性BD 躁狂发作患者更易出现攻击行为倾向。其原因主要是，男性受到社会宣扬的英勇、威武、男子气概等观念影响，上述因素易刺激男性形成攻击行为；此外，男性性格更容易冲动，一定程度上增加其攻击行为的发生。而女性易受传统文化的影响，赋予自己善良、温柔的角色，从而约束自身行为，减少攻击行为。

3.2 BD 患者家庭环境 家庭是个体栖息的重要场所，良好的家庭环境可为个体提供更多情感支持与物质支持，有助于缓解个体负性情绪，改善精神状况[13]。本研究结果显示，100 例BD 躁狂发作患者FES-CV 评分为（56.82±7.16）分，提示BD 躁狂发作患者家庭环境一般。究其原因在于，BD 躁狂发作患者心境高涨，易被激怒，且伴随冲动行为；躁狂发作时通常不具备推理与控制能力，无法采取适当的方式处理问题，多依赖采取攻击或暴力的方式解决问题。在此情况下，患者极易与家庭成员之间发生争吵与矛盾，造成较为紧张的家庭氛围，故而家庭环境水平较低[14-15]；此外，BD 患者情绪起伏的状态会消耗伴侣、家人的耐心与关心，致使伴侣、家人不断疏离自己，进一步降低家庭环境水平[16]。

3.3 BD 患者攻击行为与家庭环境的关系 郑崇泉等[17]观察青少年攻击行为与家庭环境的相关性发现，青少年攻击行为与其家庭环境密切相关，家庭环境紧张的青少年更易出现攻击行为。由此推测BD 躁狂发作患者攻击行为可能与家庭环境存在一定关系。本研究经一般双变量Pearson 相关性分析结果显示，BD 躁狂发作患者AQ 评分与FES-CV 评分呈负相关，即家庭环境水平较低的BD 躁狂发作患者攻击行为水平较高。分析其原因，BD 躁狂发作患者因情绪极度烦躁，且自控能力欠佳，容易受到周围环境影响，若此时家庭成员与患者之间没有正确、恰当的情感表达，可使家庭环境长期处于较为紧张的状态，可对BD 躁狂发作患者产生不良刺激，致使其采取不理智行为宣泄内心负性情绪，导致攻击行为出现[18-19]。而家庭环境良好的BD 躁狂发作患者家庭成员之间亲密度高、矛盾少、关系融洽且善于表达情感，家庭氛围温馨、和谐，有助于BD 患者心理健康发展，在一定程度上减少攻击行为[20-21]。家庭成员是双相情感障碍患者疾病康复过程中十分重要的角色，日常生活中应尽可能减少家庭内部冲突与矛盾，适当增加与患者的交流，减少对患者的不良刺激，以改善其心理健康；同时医务人员与患者家属共同努力，不断给予患者支持与鼓励，增强其治疗信心，帮助其正确认识自我，进一步促进其心理健康。

综上所述，BD 躁狂发作患者攻击行为与家庭环境密切相关，临床应嘱咐家属多与患者交流，为其营造愉快、轻松的家庭氛围，减少家庭内部冲突与矛盾，以降低患者攻击行为。