糖尿病足难治性溃疡实施网状中厚皮片移植联合改良VSD技术治疗的应用价值

王雨辰，黄志敏，陈凯

福建省老年医院，福建福州 350000

糖尿病足溃疡是因患者下肢远端神经异常和不同程度血管病变导致，引发该病主要始动因素为患者感觉性神经病变及合并过高的机械应力，长时间下反复应力作用于一个特定区域，导致溃疡形成[1]。另外，运动神经病变在糖尿病足溃疡中也起到一定作用，患者足内在肌挛缩可使得患者形成临床较为典型的爪状趾畸形，该部位容易形成溃疡[2]。糖尿病足作为致残率较高的慢性并发症之一，具有治疗时间较长、溃疡创面治疗较难且容易迁延不愈等特点[3]。而中厚皮片移植作为当下临床治疗该病的常规手段，虽具有耐磨度高、美观度好等特点，由于术前溃疡无法反复清创，使得皮片移植后存活度并不高，手术治疗效果较低[4]。相关研究表明，VSD技术利用生物半透膜对于患者手术创面进行全面封闭，且不局限于患者患肢创面形状及溃疡深度等的影响，引流效果较好[5]。另外在常规中厚皮片基础上形成的网状皮片对于引流可起到更加充分的作用，显著避免患者皮片下出现积液继发感染，使得患者遭受二次伤害。现选取2019年3月—2021年3月福建省老年医院收治的150例糖尿病足难治性溃疡患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择来本院就诊的糖尿病足难治性溃疡患者150例，以1:1比例分布法分为对照组与观察组，各75例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者经本院实验室及影像学检查确诊为糖尿病足难治性溃疡，符合《糖尿病足介入综合诊治临床指南》[6]相关标准；②溃疡出现＞1个月，Wanger分级为Ⅱ～Ⅳ级；影像学显示患者患肢主干血管并未完全狭窄；③具备植皮要求。排除标准：①合并心、肝、肾、脑等重要器官功能不全及恶性肿瘤者；②下肢主动脉血管闭塞或血管畸形者；③下肢呈大面积坏死，需给予截肢者。

1.3 方法

手术治疗前两组患者均给予服用降压药螺内酯（国药准字H13022194；规格：20 mg），2次/d，20 mg/次。

1.3.1 对照组实施常规中厚皮片移植治疗，对患者溃疡创面及周围组织使用生理盐水进行消毒并清除坏死组织及分泌物后，以碘伏敷料覆盖，取患者大腿内侧合适组织为薄中厚皮，刮除患者溃疡创面水肿的肉芽组织，将准备好的移植皮片植于创面并完成加压和包扎，定期清除积液、换药，拆线时间根据患者具体情况而定。

1.3.2 观察组实施网状中厚皮片移植联合改良VSD技术治疗，治疗效果如下：①消毒及清创操作同于对照组，完毕后结合患者患肢溃疡创面形状及面积剪裁VSD敷料，使其紧密覆盖至患者溃疡创面，另外VSD敷料具体大小需大于患者溃疡创面面积1～2 cm，以用于放置引流管及冲洗管，缝合敷料用以固定，利用生物半透膜封闭创面。②将引流管另一端连接负压吸引装置持续对患者进行负压引流，压力维持在125～450 mmHg，定时检查VSD装置，引流是否通畅，创面是否完全密闭，间隔12 h后停止负压引流，使用冲洗管加入双氧水和含0.3%碘伏（用量均为50～100 mL）进行灌洗，1次/d。③治疗后7 d拆除VSD装置，查看患者创面新生肉芽组织生长情况，对于积液和分泌物较多患者可以再次执行清创和VSD，若患者溃疡部位肉芽组织符合皮片移植标准，于患者大腿内侧取薄中厚皮，去除皮下多余脂肪，并将皮片戳至呈网状，覆盖于患者创面之上，完成缝合。完成后继续使用VSD敷料覆盖创面，利用生物半透膜封闭创面，继续行负压引流，1周后拆除VSD装置，查看患者创面恢复情况。

1.4 观察指标

观察并记录两组患者皮片存活率、术后换药次数、创面愈合时间、住院时间、空腹血糖及餐后1 h血糖。其中皮片存活率计算公式=（总移植皮片面积-未存活皮片面积）/总移植皮片面积×100.00%；血糖水平：空腹血糖＜5.1 mmol/L；餐后1 h血糖＜10.0mmol/L。

溃疡愈合、肉芽组织生长情况：溃疡面积缩小率=(治疗前溃疡面积-治疗后溃疡面积)/治疗后溃疡面积×100.00%；肉芽组织覆盖率=肉芽组织覆盖面积/创面面积×100.00%。

疼痛程度：选择数字评价量表（Numerical Rating Scale,NRS）[7]，分值0～10分，分值越高代表痛感越强。

瘢痕情况：选择温哥华瘢痕评分量表（Vancouver Scar Scale,VSS）[8]，使用玻片按压患者瘢痕2 s，查看并记录其颜色变化、柔软度及血管分布情况，分值0～15分，分值越高表示修复效果越差。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

观察组皮片存活率显著高于对照组，术后换药次数、创面愈合时间、住院时间、空腹血糖及餐后1 h血糖低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床指标比较(±s)

表2 两组患者临床指标比较(±s)

组别观察组（n=75）对照组（n=75）t值P值皮片存活率（%）90.82±6.7183.73±6.296.676＜0.001术后换药次（次）3.24±0.694.36±0.848.293＜0.001创面愈合时间（d）10.75±2.3412.83±2.715.031＜0.001住院时间（d）12.55±2.1714.82±2.086.540＜0.001空腹血糖（mmol/L）5.41±1.326.03±1.282.2900.004餐后1 h血糖（mmol/L）12.34±2.1814.56±2.326.039＜0.001

2.2 两组患者溃疡愈合、肉芽组织生长情况比较

观察组患者治疗后2周和4周溃疡面积缩小率及肉芽组织覆盖率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者溃疡愈合、肉芽组织生长情况比较［(±s)，%］

表3 两组患者溃疡愈合、肉芽组织生长情况比较［(±s)，%］

组别观察组（n=75）对照组（n=75）t值P值溃疡面积缩小率治疗后2周24.18±3.6719.12±3.538.606＜0.001治疗后4周56.77±5.7749.62±5.817.562＜0.001肉芽组织覆盖率治疗前2周56.89±6.4347.92±6.788.313＜0.001治疗后4周73.67±6.9367.81±6.815.223＜0.001

2.3 两组患者NRS及VSS评分比较

观察组患者治疗1个月及2个月后NRS及VSS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者NRS及VSS评分比较［(±s)，分］

表4 两组患者NRS及VSS评分比较［(±s)，分］

组别观察组（n=75）对照组（n=75）t值P值NRS治疗后1个月3.88±0.944.91±0.886.927＜0.001治疗后2个月2.27±0.433.02±0.399.963＜0.001 VSS治疗后1个月4.67±0.655.53±0.638.228＜0.001治疗后2个月3.79±0.424.36±0.398.613＜0.001

3 讨论

糖尿病足为糖尿病最为严重的慢性并发症之一，患者机体长期处于高血糖状态下，引发患者下肢足部神经末梢血管病变，血液灌流量显著减少，末梢局部组织缺氧、缺血导致组织坏死，长时间下坏死组织持续存在，致使细菌滋生从而出现足部溃疡[9]。故对于糖尿病足溃疡患者的治疗关键节点为及时清除创面坏死组织和消毒，控制感染程度，改善血液灌流盲区等[10]。常规中厚皮片移植为目前临床主要治疗糖尿病足溃疡的方法之一，封闭创面可有效降低感染发生率，但受制于传统加压和包扎，无法及时引流出术后患者创面分泌物和积液，而积液积压容易浸润创面，影响愈合和肉芽新发。而改良后的VSD技术联合网状中厚皮片移植治疗，可显著弥补常规治疗下的短板，提高患者治疗效果[11]。

本研究结果显示，观察组临床指标、溃疡面积缩小率、肉芽组织生长情况、NRS及VSS评分均显著优于对照组(P＜0.05)。这是因为改良VSD技术不仅可以借助引流管和负压引流装置可及时导出患者积液，促进溃疡创面及周围组织的血流供应，还可以及时灌洗消毒，保障引流通畅，减少厌氧菌滋生，显著降低感染概率[12]。而将常规的中厚皮片使用尖头刀制作成网状结构，有利于对患者创面积液及分泌物等的引流，最大化避免了积液存留增加细菌自身和感染发生率，同时增加患者皮片移植适配度[13]。因此，网状中厚皮片移植联合改良VSD技术治疗优势为：①及时引出积液及分泌物，保障创面下基底洁净，减少细菌滋生和侵袭，生物半透膜为患者创面创造完全封闭环境，尽可能减少患者换药次数，减少了创面与空气接触的机会，避免了外界灰尘和细菌等附着在患者创面表面，减少感染风险[14]。②改良后VSD技术保障网状中厚皮片移植时的受力均匀，与患者创面贴合度更高，这为创面肉芽新发和血管生长创造了更好的条件，故此皮片存活率和愈合情况也更高，疼痛程度和瘢痕情况在愈合较好的前提下影响较低[15]。

综上所述，网状中厚皮片移植联合改良VSD技术治疗，效果更加可观，能显著改善患者临床指标，提高溃疡创面恢复速度和恢复效果，降低痛感，减少瘢痕面积，在保障了治疗效果的同时提高美观度。