松紧结合挂线法联合脱细胞肛瘘修复基质填塞治疗高位肛瘘的临床效果

臧治国

在临床治疗中，肛瘘属于一种较为普遍的疾病类型，而高位肛瘘则是指瘘管位于患者外括约肌深部以上的疾病，平时疼痛情况并不明显，但当脓液大量积蓄后其局部胀痛或者压痛情况则会更加明显，且大多数患者会伴有肛周皮肤瘙痒或者湿疹，对其日常生活及身体健康均造成不利影响[1]。肛瘘切除术是治疗高位肛瘘患者的主要方案，但是，该项手术在实施后，患者极易出现肛门功能失禁等情况，从而使其在临床推广中存在较多限制[2]。近年来，伴随着医疗技术的进步与发展，使得松紧结合挂线术治疗逐渐在临床中得到应用，与传统手术比较具有创口小及痊愈速度快等特点，能够使得肛门括约功能得到有效保护[3]。同时，脱细胞肛瘘修复基质填塞属于一种新型的组织替代物，并在口腔医学及烧伤整形等领域得到广泛应用，但目前针对上述方案在高位肛瘘中治疗效果的报道较少[4]。因此，本研究通过对高位肛瘘患者采用松紧结合挂线法并与脱细胞肛瘘修复基质填塞联合治疗，并探究其价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月-2021 年1 月因高位肛瘘来监利市中医医院接受治疗的62 例患者为研究对象，纳入标准：均符合高位肛瘘的诊断标准。排除标准：（1）伴感染性及免疫性疾病；（2）合并结直肠炎及肠道肿瘤疾病；（3）属于瘢痕体质及易过敏体质；（4）存在恶性肿瘤疾病及精神类疾病。随机分为对照组及研究组，各31 例。该研究获得医院医学伦理委员会准许。患者均对本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用松紧结合挂线法治疗，具体为：对患者肛周皮肤进行常规消毒，并采取椎管内麻醉，麻醉完成进行肛周及肛内指诊、肛门镜检查等确定瘘管的方向、走形及内口的具体位置，取相应金属探针经由肛瘘外口缓慢插入患者瘘管管道内，并借助手指引导将金属探针经肛瘘内口缓慢穿出。剥离瘘管，之后沿金属探针由内口及以下至括约肌间沟处肛管皮肤呈放射状切开，并采用小止血钳沿内外括约肌间沟将内外括约肌分离并直达瘘管位置使其能够与金属探针进行汇合。上述操作完成后，采用小止血钳经外括约肌后方经已切除的瘘管术口穿出带橡皮筋并双股退出，将橡皮筋进行有效固定，不扎紧（松挂），同时对外括约肌进行保留，之后再对内口进行相应处理。采用7 号丝线在探针头处结扎，然后在丝线的末端位置将橡皮筋结扎，在将探针退出的同时带出橡皮筋一端经内外括约肌的分离处，并将橡皮筋两端收紧，用止血钳将其夹住后采用丝线结扎，依据所勒组织确定其具体的松紧程度。术后进行常规的渗血处理、创面清洁及抗感染等操作。

1.2.2 研究组 在对照组基础上联合脱细胞肛瘘修复基质填塞治疗，环形切除患者内口、外口周围的感染及坏死组织，用刮匙刮除瘘管内的炎性肉芽，采用生理盐水、甲硝唑等对瘘管进行冲洗，脱细胞肛瘘修复基质材料主要是依据瘘管的直径及长度确定，由引流口将所需材料拉入至内口当中，并进行内口缝合，固定缝合好内口的黏膜组织。之后，剪除引流口处多余的材料，缝合引流口，用无菌纱布进行固定及覆盖，常规抗感染。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 两组疗效 两组均在术后14 d 进行效果评估，若患者创面愈合，肛门功能恢复正常，且瘙痒、疼痛及流脓等症状均消失则为显效；若上述症状明显缓解，但肛门对稀便无法急性有效控制为有效；若创面未愈合且肛门功能恢复较差为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 两组临床指标 术后创面面积、创面愈合时间及住院时间等。

1.3.3 两组术前及术后3 d 的肛门括约肌功能评分与疼痛评分 其中前者采用美国肛周脓肿与肛瘘治疗指南进行判定：对质稀大便与成形大便均能够有效控制，无肛门漏液及漏气为0 分；对上述大便均能有效控制，无漏液但存在漏气则计为1 分；对成形大便控制较好，但不能有效控制质稀大便与气体，偶有漏液为2 分；对于成形及质稀大便均不能有效控制，且存在漏液及漏气为3 分。利用疼痛视觉模拟量表，判定创面疼痛状况，总分10 分，分值与疼痛成正比。

1.4 统计学处理 数据均采用SPSS 25.0 统计学软件进行分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，非正态分布的计量资料转化后采用（）表示，两组间的比较采用独立样本t 检验；计数资料以率（%）表示，数据比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男19 例，女12 例，年龄26～55 岁，平均（46.1±5.4）岁，病程1～11 年，平均（4.7±1.1）年。对照组男21 例，女10 例，年龄24～53 岁，平均（45.7±5.2）岁，病程1～10 年，平均（4.3±0.8）年。两组基本资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效对比 与对照组比较，研究组总有效率更高（χ2=4.671，P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.3 两组临床指标对比 与对照组比较，研究组术后创面面积更小，创面愈合时间更早，住院时间更短（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标比较（）

表2 两组临床指标比较（）

2.4 两组肛门括约肌功能与疼痛情况评分 与对照组比较，研究组术后3 d 的肛门括约肌功能与疼痛评分均更低（P＜0.05），见表3。

表3 两组肛门括约肌功能与疼痛评分比较[分，（）]

表3 两组肛门括约肌功能与疼痛评分比较[分，（）]

3 讨论

临床中，对高位肛瘘患者进行治疗，其手术操作难度较大若处理不合理，则极易对肛门括约肌功能造成损伤，导致肛门失禁、创面愈合延缓及肛门狭窄等后遗症情况出现，进而导致病情复发[5-6]。挂线法是对高位肛瘘患者进行治疗的常用方案，但传统的切割挂线法极易对肛门肌层造成较大损伤，若操作不当可引发大便失禁及漏液等并发症情况，不利于患者术后恢复[7-8]。因此，选取一种合理、有效的治疗方案，有助于促进患者肛门功能的有效恢复，减少其病情复发，改善预后状况。

对高位肛瘘患者进行治疗，通过采取松紧结合挂线法治疗，能够有效减低肛门结构及功能损伤等情况出现，同时还可依据肛门内外括约肌解剖层的特点，对其进行针对性处理，使得括约肌功能能够得到最大限度的保留，减少其他损伤情况出现[9-10]。借助挂松线对口引流的方法，能够将内口彻底清除，从而减少甚至避免术后复发情况出现，同时，借助松线挂橡皮筋引流，使得肛直环得到有效保护的同时不会对肛直环肌层造成损伤，从而使得高位肛瘘得到一次性根治[11-12]。另外，与传统的低切高挂术比较，由于其挂线切割组织相对较少，因此其术后疼痛较轻，橡皮筋脱落时间较短，更加符合现代外科手术中微创化的要求。但采用上述方案进行治疗期间，为保证其临床治疗效果在实际操作中应注意：为避免病情复发应对内口进行准确定位；在对瘘管较深患者进行治疗时，应对肠壁后厚度及括约肌厚度采用手指进行感受，避免对肠壁造成损伤，还需对剥离的力度高度关注；另外，在对肛瘘通过肛尾韧带进行手术治疗时，为防止出现括约肌切断从而导致肛门前移，应只能进行纵切，不能横切，减少甚至避免后遗症情况出现[13-14]。经本研究提示：与对照组比较，研究组总有效率更高（P＜0.05）；研究组术后创面面积更小，且创面愈合时间更早，住院时间更短（P＜0.05）。说明对高位肛瘘患者采用松紧结合挂线法与脱细胞肛瘘修复基质填塞治疗相联合的方案，能够获得较好效果，缩短患者病情恢复时间，加速其预后。采用脱细胞肛瘘修复基质填塞期间，主要是通过借助物理、化学等方法对动物或人体皮肤组织特殊处理，去除可能引发排异反应的成分，原有组织架构也可得到有效保留[15]。对高位肛瘘患者采用上述材料治疗，由于其具备无细胞特性，从而可进一步减低机体炎症反应发生率，经置入人体后，也会被细胞识别为自身组织，通过逐步改建，使其成为可被人体细胞所识别的自身组织[16-17]。另外，移植后，新生纤维细胞可促进自体胶原的有效合成，当胶原沉积和吸收处于动态平衡状况时，就植入物来说，就会获得一个相对稳定的体积。与此同时，脱细胞基质对于新生血管的生长能够发挥其诱导功能，并对缺损组织进行有效修复、补充、重建，进而方可达到修复机体瘘管的目的[18-19]。与常规治疗方案比较，在松紧结合挂线疗法的基础上，结合脱细胞肛瘘修复基质填塞治疗，更加有助于促进患者肛门括约肌功能的有效恢复，且术后并发症情况较少，具备较高的手术成功率，对患者病情恢复具有积极促进作用[16，20]。本研究提示：研究组术后3 d 的肛门括约肌功能与疼痛评分均较低（P＜0.05）。说明将松紧结合挂线法与脱细胞肛瘘修复基质填塞联合治疗的方案应用于高位肛瘘患者的治疗中，有助于改善机体的肛门括约肌功能，减轻其术后疼痛，促进其预后状况显著改善。但是，鉴于本研究在病例数选取、随访时间等方面的限制，使得结果判定存在局限，后期工作中，还需通过增加样本量，以及延长其随访时间，进而提升对结果判定的科学性。

综上所述，高位肛瘘患者采用松紧结合挂线法与脱细胞肛瘘修复基质填塞联合治疗，其效果较好，能够有效缩短患者病情恢复时间，改善其肛门括约肌功能，利于临床推广应用。