妊娠晚期孕妇生殖道B族链球菌感染对并发胎膜早破与新生儿感染、围生结局影响

王婷婷 薛飞扬 綦 萍 刘春花

青岛市胶州中心医院(266300)

B族链球菌(GBS)通常情况下可定植于泌尿生殖道、下消化道、上呼吸道等处，并具有条件致病性。孕妇妊娠过程因生理改变会影响生殖道微生态环境，增加GBS感染风险。相关统计表明[1]，10%～30%孕妇会感染GBS，其中40%～70%产妇分娩时会感染新生儿，感染GBS新生儿中5%可致死亡。可见，孕妇感染GBS不仅影响妊娠结局，也会增加新生儿不良预后风险。胎膜早破是妊娠晚期常见并发症，其中未足月胎膜早破风险最大，发生率为2%～4%，可导致早产、孕妇及胎儿感染、新生儿死亡等不良妊娠结局[2]。既往研究表明[3]，生殖道感染是胎膜早破的危险因素，但生殖道GBS感染与并发胎膜早破是否存在关联尚缺少循证医学证据。此外，目前关于妊娠晚期孕妇生殖道GBS并发胎膜早破对新生儿感染及妊娠结局的研究鲜有报道。鉴于此，本研究分析了胎膜早破孕妇与无胎膜早破孕妇生殖道GBS感染、新生儿感染及围生结局，为临床防治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

经院伦理委员会批准，选取2019年1月—2020年6月本院产科收治的单胎妊娠晚期孕妇824例为研究对象，其中胎膜早破孕妇400例为观察组，无胎膜早破孕妇424例为对照组。纳入标准：①单胎活体妊娠，在本院规律产前检查，孕周>35周；②符合胎膜早破临床诊断标准[4]；③患者签署知情同意书。排除标准：①严重肝肾功能不全、心肺功能异常、感染性疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、精神疾病等；①合并生殖道其他细菌感染、阴道炎症、性传播疾病等；③近期服用抗生素药物或影响本研究结果的药物；④依从性差，无法配合完成本研究等。

1.2 检测方法

产前检查孕35～42周时采集孕妇生殖道分泌物标本，新生儿出生后采集鼻咽拭子标本。将采集标本接种于无乳链球菌增菌肉汤中，35℃恒温增菌18～24h，转种于5%哥伦比亚绵羊血琼脂平板和无乳链球菌显色平板，35℃孵育18～24h，观察菌落特征，挑选典型菌落与GBS显色平板菌落分纯培养。最后采用全自动微生物分析仪(TEK 2 Compact型，法国梅里埃公司)进行细菌鉴定。

1.3 观察指标

①比较两组孕妇生殖道GBS感染情况；两组分娩新生儿感染GBS情况；②比较观察组GBS阳性孕妇不同胎膜早破时间、不同产程者分娩新生儿感染情况；③分析两组围生结局。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

观察组年龄(29.5±6.8)岁(21-39岁)，体质指数(BMI)(26.6±2.6)kg/m2，产次(0.9±0.3)次；对照组年龄(30.16±7.03)岁(20～40岁)，BMI(26.8±2.7)kg/m2，产次(0.9±0.4)次。两组基线资料无差异(P>0.05)。

2.2 GBS感染情况

观察组GBS检出率(31.5%，126/400)高于对照组(10.4%，44/424)(χ2=56.082，P=0.000)；观察组分娩新生儿GBS感染率(19.0%，76/400)高于对照组(5.2%，22/424)(χ2=37.468，P=0.000)。

2.3 观察组GBS阳性孕妇新生儿感染情况

观察组GBS阳性孕妇126例中，胎膜早破时间≤24h有87例，其分娩新生儿GBS感染率为51.7%(45/87)；胎膜早破时间>24h有39例，其分娩新生儿GBS感染率为79.5%(31/39)。产程时间≤24h有92例，其分娩新生儿GBS感染率为50.0%(46/92)；产程时间>24h有34例孕妇，其分娩新生儿GBS感染率为88.2%(30/34)，不同胎膜早破时间、不同产程时间孕妇分娩的新生儿GBS感染率均有差异(P<0.05)。

2.4 围生结局情况

观察组发生宫内感染、产褥感染、胎儿窘迫、早产、羊水污染等不良妊娠结局高于对照组，其分娩新生儿发生窒息、肺炎、低体重等不良新生儿结局高于对照组(P<0.05)；两组孕妇分娩新生儿败血症、黄疸等不良新生儿结局发生率无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组孕妇及新生儿不良结局情况比较[例(%)]

3 讨论

大量临床研究已证实GBS是围生期感染的常见病原体，阳性检出率与地域、种族相关[6]。陈小丽[7]、方寅飞[8]等报道国内孕妇GBS阳性检出率在10%～30%。本研究检出率为10.4%，与相关报道较一致。

胎膜早破是妊娠期晚期常见并发症之一。既往研究表明[9]，导致胎膜早破的原因包括生殖道感染、医源性创伤、胎膜发育异常等，其中生殖道感染是胎膜早破的重要危险因素。无乳链球菌属于β类溶血性链球菌，对绒毛膜的亲嗜性较好，长期生殖道内定植的GBS可在特定条件下通过产生磷酸酯酶A2而水解细胞膜，从而上行感染至胎膜，造成胎膜早破[10]。本研究中有胎膜早破的观察组GBS检出率高于无胎膜早破的对照组，且略高于文献[11]所报道结果。可能与入组样本筛查方式、时间及地区限制有关。提示，妊娠晚期孕妇生殖道GBS感染与胎膜早破存在密切关联。

由于GBS具有垂直感染风险，因此新生儿感染GBS是常见不良结局。临床报道30%～70%的GBS阳性孕妇分娩过程中可导致新生儿感染[12-13]。此外，有研究证实胎膜早破会导致宫内感染、羊水污染，从而增加新生儿GBS感染风险。本研究结果显示，有胎膜早破孕妇分娩新生儿GBS感染率高于无胎膜早破孕妇分娩的新生儿，提示妊娠晚期孕妇生殖道GBS阳性并发胎膜早破将增加新生儿感染GBS概率。比较126例GBS阳性孕妇分娩结果显示，胎膜早破时间>24h、产程时间>24h均将增加分娩新生儿感染GBS风险。与文献[14]报道结果较一致。分析认为：对于GBS孕妇而言，垂直传播风险较大，而胎膜早破时间、产程时间过长均会增加垂直传播几率，从而导致新生儿感染GBS概率大大提高。因此，对出现胎膜早破孕妇及时采取必要措施，缩短胎膜早破及产程时间有助于降低新生儿垂直感染GBS风险。

本研究结果，有胎膜早破孕妇发生宫内感染、产褥感染、胎儿窘迫、早产、羊水污染等不良妊娠结局概率高于无胎膜早破孕妇，且孕妇分娩新生儿不良新生儿结局概率高于对照组。提示妊娠晚期孕妇生殖道GBS感染并发胎膜早破将增加不良妊娠结局风险，同时也会导致不良新生儿结局。GBS上行感染至宫内胎膜，炎性细胞不断侵入胎膜使其张力减少，从而导致胎膜早破。此外，通过胎膜进入宫腔内的病原菌不仅直接导致羊水污染，也会造成持续的宫内感染，影响胎儿正常生长发育[15]。由此可见，妊娠晚期孕妇生殖道GBS感染不仅与胎膜早破密切相关，同时也会增加不良妊娠结局和新生儿不良预后风险。

综上所述，妊娠晚期孕妇生殖道GBS感染与胎膜早破存在密切关联，会增加新生儿感染及不良妊娠结局风险，临床上应加以重视并早期干预及治疗。