社会因素对慢性乙型肝炎患者合并负性情绪的影响

黄璐捷

慢性乙型肝炎不仅严重危害患者的躯体健康，对患者的心理健康也造成了很大的影响[1]。研究表明，慢性乙型肝炎患者相比正常人群更易出现抑郁、焦虑等精神心理障碍，尤其以抑郁状态最为明显[2]。慢性乙型肝炎患者合并抑郁焦虑状态的相关危险因素可能与年龄、性别、职业、学历及家庭收入等有关[3-5]。目前社会上存在的慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗疗程较长，因此研究患者心理状况及其治疗对策显得尤为迫切。本研究旨在探讨社会因素度对慢性乙型肝炎患者合并负性情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年12月至2020年11月宁波市医疗中心李惠利医院收治的慢性乙型肝炎患者256例。其中男177例，女79例；年龄（42.3±22.6）岁。根据抑郁、焦虑评分，分为无抑郁组、轻度抑郁组、中重度抑郁组；无焦虑组、轻度焦虑组、中重度焦虑组。入选患者均符合中华医学会感染病学分会发布的《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》的诊断标准，均能够配合完成心理学评估和其他检查项目。本研究通过本院伦理审批（KY2019PJ056）。

1.2 方法对入选的慢性乙型肝炎病例组采取问卷调查的方法，问卷调查内容包括患者一般情况调查表、9项患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）和7项广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）。一般情况调查表在医师与患者共同配合下完成，主要包括患者的性别、年龄、婚姻状况、社会压力、文化程度、月收入、正规抗病毒治疗的时长、慢性乙型肝炎的家族史等情况。PHQ-9表和GAD-7表由患者独立完成。完成问卷后当场收回做好相关记录并统计相关指标。

1.3 统计方法采用SPSS 23.0统计软件进行分析。计数资料采用检验；多因素分析采用Logistic回归分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 慢性乙型肝炎患者合并抑郁状态的一般资料79例经PHQ-9表标准诊断为抑郁状态，其中轻度抑郁54例，中重度抑郁25例。与无抑郁组相比，合并抑郁状态患者的社会压力高、月收入低、有慢性乙型肝炎相关的并发症家族史比例高（均P＜0.05），见表1。

表1 慢性乙型肝炎患者合并抑郁状态的一般资料 例（%）

2.2 慢性乙型肝炎患者合并焦虑状态的一般资料比较64例经GAD-7表标准诊断为焦虑状态，其中轻度焦虑46例，中重度焦虑18例。与无焦虑组相比，合并焦虑状态患者的男性比例高、社会压力高、文化水平程度低、慢性乙型肝炎相关的并发症的家族史高（均P＜0.05），见表2。

2.3 慢性乙型肝炎合并抑郁状态的危险因素分析单因素Logistic回归分析显示社会压力高、慢性乙型肝炎相关家族史是促进抑郁状态发生的危险因素（均P＜0.05）；多因素Logistic回归显示社会压力、慢性乙型肝炎家族史与合并抑郁有一定的相关性（均P＜0.05），见表3。

2.4 慢性乙型肝炎合并焦虑状态的危险因素分析男性、社会压力及慢性乙型肝炎相关的家族史是影响慢性乙型肝炎患者合并焦虑状态的危险因素（均P＜0.05），见表4。

3 讨论

多种因素导致慢性乙型肝炎患者发生抑郁、焦虑状态[6-7]。慢性乙型肝炎长久反复存在的治疗疗程、持续存在的临床症状、患者对来自社会歧视的恐惧及慢性乙型肝炎直接和间接的经济负担（包括不能工作造成的负担）等，都可能对患者罹患抑郁状态或者焦虑状态起到促进作用[8-9]。慢性乙型肝炎患者的抑郁状态的表现也可以反过来进一步影响慢性乙型肝炎的症状和并发症，并发抑郁状态的患者更容易进展为肝衰竭和肝硬化，并出现严重的肝功能失调导致的临床症状，如水肿、腹水、乏力或黄疸等[10-11]。因此，及早鉴别慢性乙型肝炎患者的抑郁状态，对控制慢性乙型肝炎的病情有所助益。

表2 慢性乙型肝炎患者合并焦虑状态的一般资料 例（%）

表3 慢性乙型肝炎合并抑郁状态危险因素的Logistic回归分析

表4 慢性乙型肝炎合并焦虑状态危险因素的Logistic回归分析

本研究结果显示，频繁的高强度的社会压力还有较低的月收入，都是慢性乙型肝炎合并抑郁状态或者焦虑状态的危险因素。此类人群，往往是社会边缘人群，特别是病程的治疗周期长久，对患者的心理状态有不利的影响。研究表明，生活在农村地区、低收入及男性与抑郁的发生呈正相关[12]。本研究也得到了相似的结果。低月收入的患者的确有较高概率罹患抑郁状态的风险，临床医生需要对此类在社会上被边缘化的患者给与更多的关注。慢性乙型肝炎患者由于对疾病本身的恐惧，并担心相关并发症的发生（比如肝癌、肝硬化等），常合并负性情绪[13]。这些负性情绪都对焦虑状态的发生起到了促进作用。以往的报道中，有负性情绪的慢性乙型肝炎患者，较正常人群而言，有更高水平的循环糖皮质激素和更高的精神应激水平[14]，这些都是针对慢性乙型肝炎患者包括焦虑状态在内的精神疾病的促进因素。本研究结果显示，有慢性乙型肝炎相关并发症（肝硬化或肝癌等）的家族史的患者，更容易罹患抑郁状态或焦虑状态，表明患者本人结合对这些终末疾病的亲身经历，在精神类疾病的发生中可能会有更为重要的促进作用。

综上所述，对抑郁状态和焦虑状态的及早诊断和治疗，对于改善慢性乙型肝炎的治疗效果和预后有重要作用。如果慢性乙型肝炎患者的精神类疾病未被重视且没能接受治疗，慢性乙型肝炎的病情往往会加重，且抗病毒治疗的疗效也会降低。加重的慢性乙型肝炎病情又会对患者的生活、工作、社会交往等造成不利的影响，进而加重心理疾病的程度。