留意常见妇科肿瘤的蛛丝马迹——访上海交通大学附属新华医院汪希鹏教授

谭敦民

汪希鹏教授是我国知名妇科肿瘤专家，医学博士、博士后、博士生导师。擅长宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌等妇科恶性肿瘤的微创手术，以及妇科良性肿瘤的微创治疗。

▲女性三大生殖系统肿瘤高发

据汪希鹏教授介绍，在现实生活中，妇科疾病的发病呈上升趋势，尽管原因复杂，但大都是不注意平素生活中某些细节，或是由于婚育带来的创伤引起的居多。女性生殖系统最常见的肿瘤分别是宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。国内发达地区，由于大力实施普查工作，宫颈癌发病率显著下降。子宫内膜癌，又称宫体癌，近年来发病率则有显著上升的趋势，这也可能与女性寿命延长有关。近些年，卵巢癌引起了广泛的关注，一是发病率的显著上升；二是因为它是妇科肿瘤中恶性程度最高，预后最差的疾病。目前，这三类最常见的妇科肿瘤严重影响妇女特别是中老年妇女的健康，所以，在平素生活中要加强自我保健意识，留意肿瘤发生的蛛丝马迹。

▲宫颈癌发病率最高

子宫颈癌目前是我国女性发病率最高的肿瘤。发病的年龄跨度很大，从15 至85 岁都可能发生，高峰期是在50 岁左右。但近年发现，已经有年轻化趋势，30～40 岁患者明显增多。现已证实，95%以上的子宫颈癌发生与一种乳头状病毒（HPV）感染密切相关。这种病毒属于性传播疾病，所以性生活过早、多个性伙伴以及多次不洁性生活的女性是患病高危人群。还有部分女性是在丈夫感染后被传染的。所以，保持夫妇之间健康的性生活，对于女性的健康尤为重要。

80%的子宫颈癌患者都有性生活后阴道出血或血性分泌物增多表现，医学上称为“接触性阴道出血”，这种出血与月经周期无关，颜色鲜红，量可多可少，但大部分患者都可以自发止血。此外，就是性生活后立即发生出血现象，这与阴茎冲击宫颈病变部位有关。所以，有的患者自述为“同房后出血”，到医院就诊才发现是子宫颈癌。当然，宫颈良性病变，也会表现为“接触性阴道出血”，例如慢性宫颈炎、宫颈小血管窦等。不管良性与否，出现上述症状，应该立即到医院就诊。

还有一部分早期甚至晚期的宫颈癌患者，没有任何临床表现，只是在例行妇科普查时才被发现。所以，女性应重视妇科检查。为什么发达国家宫颈癌发病率非常低，这主要是得益于“宫颈刮片”的作用，最常见的妇科检查就包括这种项目，就一只薄的小竹片刮取宫颈表面和颈管内部分组织，然后检查是否存在癌前病变的异型细胞和癌变细胞。我国绝大部分医院都已普及了这种检查，然而由于种种因素，普及率并不高，还需要大力加强宣传。近些年，有的医院还推荐检测宫颈内乳头病毒，结合细胞学检查和乳头病毒检查能够更早发现宫颈病变，及明确宫颈病变的性质。

▲子宫内膜癌预后较好

子宫内膜癌是常见妇科肿瘤中预后最好的一种，因为大部分患者被确诊时都处于临床的早期阶段。绝经后阴道出血是大部分患者就诊时的主诉，由于妇女保健知识的大力普及，当绝经后（停经至少1 年）再次发生出血时，多数女性能意识到这是异常的出血，会尽快到医院就诊。子宫内膜癌的诊断是依靠宫腔刮出物的病理检查，颇为方便快捷，易于早期发现。但也有一部分患者并未绝经，可月经来潮不规则，表现为不规则出血或者经量增多，经期延长，这时不要误以为是一时的月经紊乱。子宫内膜癌患者有时也会表现为阴道分泌物的异常，这是由于肿瘤的渗出物或者继发感染所致。还有一些患者表现为下腹部疼痛，这可能与癌灶引起子宫痉挛有关。

子宫内膜癌患者发病前，往往已经有高危因素的提示。一是肥胖，它能显著增加内膜癌的风险，体重超过正常的15%，特别是身材短小的向心性肥胖女性，其危险度增加3 倍，应尽早减肥；二是糖尿病，患子宫内膜癌的风险也是正常人的2.8 倍，即使在血糖控制良好的状况下，其发生的风险也不能相应降低；三是高血压，女性发生内膜癌的风险是血压正常女性的1.5 倍，有学者将上述三者肥胖－高血压－糖尿病总结为内膜癌好发的“三联症”，值得重视；四是未孕妇女也被发现是内膜癌发生的高危人群之一，可能与内膜长期受到雌激素的刺激有关；五是晚绝经者，其风险较大，52 岁或52 岁以后绝经者患内膜癌风险比49 岁以前绝经者增加2.4 倍，晚绝经者，因后几年大多数并无排卵，所以延长了雌激素对内膜的刺激，危险性加大；六是其他一些高危因素如多囊卵巢综合征和分娩刺激的卵巢肿瘤等，体内过高的雌激素状态也能刺激内膜发生癌变。所以，接近绝经期的妇女应加强自我保健意识，不要忽视任何情况下的异常出血，并及时去医院就诊。

▲卵巢癌恶性程度最高

汪教授指出，卵巢癌是恶性程度最高的妇科肿瘤，由于卵巢癌患者缺乏典型的临床症状，也缺乏有效的筛查方法，很难在早期发现。大约75%女性被诊断时，已经处于晚期，盆腔和腹腔脏器出现广泛转移，还有的出现大量腹水。另外，卵巢癌细胞对以后的化疗会逐步产生耐药性，故卵巢癌的5 年生存率始终徘徊在30%左右。

汪教授告诉我们，腹部包块是卵巢癌常见的症状。然而，早期包块不大，患者不易察觉，甚至有时包块达到脐水平以上时也未发现。由大量的腹水引起，腹胀或者腰围增粗、体重增加也是不典型症状，有的患者由于大网膜转移，也能在上腹部触到浮球似的大包块。有相当一部分患者是由于腹水来就诊的。有的患者还可能出现低烧及食欲不振、恶心、便秘等消化系统症状。这时，大部分患者实际已发生了腹腔的转移了。

研究表明，有卵巢癌或者乳腺癌家族史妇女，发生卵巢癌风险显著增大，进入40 岁后卵巢癌发病的高峰期，更应注意妇科体检。有的医疗机构将卵巢癌的肿瘤标志CA125 也列入常规体检项目。CA125 是筛查卵巢癌非常有效的病理指标，还能用于卵巢癌治疗过程中的监测指标。妇科盆腔检查和B 超检查也是发现盆腔内包块的有效手段，这些都是妇科检查常规项目。

卵巢癌中有一类来自于生殖细胞分化而来的肿瘤，称为卵巢生殖细胞瘤，常见的如未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤等。患者发病年龄小，平均年龄在20 岁左右，检查有腹部包块，而且往往是由于包块扭转或者破裂而发现的，表现为突发性下腹痛、伴恶心呕吐，有时出现休克症状，病情发展快，这是年轻女性好发的卵巢癌的特点。