小针刀“T”形松解术治疗气滞血瘀型突发性耳聋临床观察

何小琴 黄晶一 李波波 林海洋 冯淑兰

（广州中医药大学，广东 广州 510000）

突发性耳聋指3 d内突然发生、原因不明的，至少在2个相邻频率听力下降≥20分贝的感音神经性听力损失［1］，属于耳鼻喉科常见急症，也是疑难症。由于其发展迅速，或可被耳鸣、耳闷胀感、眩晕等伴随症状掩盖，如果得不到及时有效地治疗，可遗留永久性耳聋，更难治愈，严重干扰患者的生活。本病可由熬夜、感染、情志打击等因素诱发，其发病机制尚不明晰，目前认可的发病机制学说主要有内耳微循环障碍、病毒感染、内耳免疫学、应激学说、内淋巴积水等［2-3］；现代医学常使用糖皮质激素、改善循环、营养神经及高压氧综合治疗。小针刀“T”形松解术可改善椎-基底动脉供血，应用小针刀松解颈项部可有效改善患者耳鸣耳聋症状。本研究采用随机对照研究，进一步观察小针刀“T”形松解术治疗气滞血瘀型突发性耳聋的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例西医诊断标准参照《突发性聋诊断和治疗指南》［1］诊断标准；中医诊断标准参照《中医耳鼻喉科常见病诊疗指南》［4］中“暴聋”的疾病诊断标准及《中医耳鼻咽喉科学》［5］气滞血瘀型耳聋的诊断标准。1）纳入标准：同时符合上述中西诊断标准；依从性好，自愿参加课题；年龄18～65岁；签署知情同意书，配合医师安排及治疗。2）排除标准：目前正在参加其他的突发性耳聋临床研究者；先天性耳聋、非感音神经性聋、久聋、药物性聋、明确器质性耳聋者；有恶性疾病、精神疾病等不能配合者；有严重心脑疾患不能耐受者；有消化道溃疡病史者；操作局部皮肤有破溃、感染者；对药物组药物过敏者；有激素使用禁忌证者；有凝血功能障碍者；无法耐受小针刀治疗、不遵医嘱治疗者；怀孕或哺乳期者。3）脱落及剔除标准：进入课题后，未按照各分组治疗方案给予治疗，或者在研究期间接受了其他治疗手段影响疗效评判者；因个人原因中途退出课题者；由于严重不良反应或病情变化不宜继续接受小针刀治疗者。

1.2 临床资料 选取2021年1月至2022年1月在广东省中医院耳鼻喉科住院部收治的突发性耳聋患者96例，按随机数字表法将其分为药物组与针刀组各48例。研究过程中，药物组2例因提前出院失访而脱落，针刀组2例因提前出院失访而脱落，1例因入组后接受针灸治疗而剔除，最终药物组46例、针刀组45例纳入疗效统计。研究方案已通过广东省中医院伦理委员会审查（批件号：YF2021-344-01）。两组在性别、年龄、病程、患耳、有无耳鸣等方面差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床基线资料比较

1.3 治疗方法 1）药物组采用药物治疗，参照《突发性聋诊断和治疗指南》［1］的治疗方案：醋酸泼尼松片（天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H41021039）口服，1 mg/（kg·d）（每日最大剂量不超过60 mg），每日清晨顿服，连用3 d，无效立即停药，有效再服用2 d，然后停药；艾司奥美拉唑肠溶片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379）口服，20 mg，每日1次，服药时长同醋酸泼尼松片。甲钴胺片［卫材（中国）药业有限公司，国药准字H20143107］口服，0.5 mg，每日3次，连续用药10 d；银杏叶提取物注射液（悦康药业集团有限公司，国药准字 H20070226，规格 5 mL∶17.5 mg）20 mL，加入250 mL 5%葡萄糖注射液中静滴，每日1次，连续用药10 d。2）针刀组在药物组基础上联合小针刀“T”形松解术，参照《针刀医学》［6］及《针刀医学临床诊疗与操作规范》［7］操作。术前准备：患者取俯卧位，胸前、额下垫软枕，双手置头两侧，暴露施术区域。治疗点定位：横线5个点，中点取枕外隆凸直下与下项线的交点，向两侧分别取中点与乳突连线的内1/3与外2/3交点处定两点，取内2/3与外1/3交点处再定两点，竖线2个点取C2、C7棘突；消毒，戴无菌手套；一次性使用无菌针刀（汉章牌，北京卓越华友医疗器械有限公司，规格：0.4 mm×40 mm），“T”字形横线5个点操作时，压手拇指固定治疗点周围皮肤，刺手拇食指捏持针刀，针刀刀柄向尾侧倾斜45°，针刀方向与枕骨骨面垂直，快速破皮进针刀，逐层缓慢推进到达枕骨骨面后，小幅度提插切割3刀，保持针刀在骨面上；“T”字形竖线2个点操作时，针刀刀柄向头侧倾斜45°，针刀方向与棘突呈60°角。术毕出针，棉球压迫止血。治疗周期：第1、4、7、10天予针刀治疗，共治疗4次。

1.4 观察指标 于治疗前后行纯音听阈电测听并观察耳鸣严重程度评分改变情况。

1.5 疗效标准 1）听力疗效根据《突发性聋诊断和治疗指南》［1］进行评价。痊愈：受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。显效：受损频率听力平均提高30 dB以上。有效：受损频率听力平均提高15～30 dB。无效：受损频率听力平均提高不足15 dB。2）耳鸣疗效根据《耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准》［8］进行评定。痊愈：耳鸣消失，且伴随症状消失。显效：耳鸣程度降低2个级别以上。有效：耳鸣程度降低1个级别。无效：耳鸣程度无改变。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计量资料符合正态分布以（）表示，t检验，不符合正态分布的采用中位数［M（P25，P75）］表示，计数资料用（%）表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后受损频率平均听阈比较 见表2。组内比较：治疗前后差异显著（P＜0.05）；治疗后组间及治疗前后差值比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后受损频率平均听阈比较［M（P25，P75）］

2.2 两组治疗前后耳鸣严重程度评分比较 见表3。组内比较：治疗前后差异明显（P＜0.05）；组间比较：治疗后两组比较，差异不显著（P＞0.05），但治疗前后差值比较，有统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组治疗前后耳鸣严重程度评分比较［M（P25，P75）］

2.3 两组耳聋临床疗效比较 见表4。针刀组总有效率显著高于药物组（P＜0.05）。

表4 两组耳聋临床疗效比较（n）

2.4 两组耳鸣临床疗效比较 见表5。针刀组总有效率高于药物组（P＜0.05）。

表5 两组耳鸣临床疗效比较（n）

3 讨论

突发型耳聋属于中医学“暴聋”范畴，血瘀耳窍是暴聋发生的中心环节，而且贯穿暴聋的始终［9］。盛国滨等［10］认为电项针可改善椎-基底动脉血液循环治疗难治性耳聋，与中医治法“活血通窍”相一致。颈项部为上下气血津液沟通的重要关隘。随着生活方式的改变，长期低头、姿势不良［11］等可导致颈项部气血不畅，上不能荣润耳窍，致耳窍瘀滞失养而发为暴聋。“T”形横线中点及竖线2点恰行于督脉上，督脉发源于肾，耳为肾窍，督脉统率一身之阳气。《外经微言·三关升降篇第四十一》［12］曰“气旺则升降无碍，气衰则阻，阻则人病”。刺之可通调督脉气血，使耳窍清利。颈枕交界处属于吴中朝教授［13］提出的枕项功能带范围内，针刀治疗有通经疏利、聪耳开窍、宁神益脑的作用。颅项针疗法［14］是认为颈项为少阳枢机所在，司气海，刺之可调控全身气机，使耳窍气血调畅。微循环障碍作为突聋发病机制受到诸多学者的认可，内听动脉起源于椎-基底动脉系统，为终末支供应内耳，若椎基底动脉受压迫、痉挛导致供血不足，易发生内耳缺血事件出现临床事件。多项临床研究［15-17］显示，突聋患者的椎-基底动脉存在血流动力学异常。临床通过针刺颈夹脊穴、电项针、颈椎推拿、正骨复位等方式［18-20］可有效通过改善椎基底动脉血流速度，进而改善内耳微循环来恢复听力。

项平面和颈椎棘突是多块颈项部肌肉附着点，是重要的弓弦结合部［21］，即易劳损点。其中椎枕肌群是颈椎深层肌肉，包括头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌、头下斜肌4块小肌肉，连接枕骨与寰枢椎之间。国外有研究［22］表明头后大小直肌每克单位内所含肌梭为36束，臀大肌仅0.8个，表明枕下肌群能明显感受张力的变化，长期低头伏案，可牵拉枕下肌群，使其高度紧张状态。在枕下三角内，可见椎动脉枕段在此经过，在锥体及横突前方，还有颈交感神经节毗邻分布，如椎枕肌受损失衡，可直接压迫椎动脉，若引起小关节紊乱扭转，可刺激前方的颈交感神经节，反射性引起椎动脉痉挛而导致供血障碍。针刀治疗选择下项线及C2、C7棘突，可通过对椎枕肌及多块颈项部肌肉附着点操作，来松解局部组织粘连、堵塞，恢复颈椎平衡，解除神经血管刺激卡压症状，增加椎动脉供血，改善内耳微循环来治疗突发性耳聋。

本研究结果显示针刀组在降低受损频率平均听阈方面优于药物组，且治疗前后差值有统计学意义。两组治疗后耳鸣严重程度评分比较无显著性差异，但治疗前后差值有统计学意义。临床疗效方面，针刀组听力改善临床总有效率高于药物组，差异明显；耳鸣改善临床总有效率亦高于药物组，有显著差异。且两组在治疗过程中均未发生严重不良反应，安全性较高。说明小针刀联合药物治疗方案，可降低气滞血瘀型突聋患者受损频率平均听阈，改善患者耳鸣症状，且临床疗效优于单纯药物治疗。

综上所述，针刀联合药物综合治疗气滞血瘀型突聋，临床疗效肯定，可降低患者受损频率平均听阈，使耳鸣症状得以改善，以此减轻患者的困扰。其作用机制考虑为针刀松解下项线及颈椎棘突，改善颈椎力学状态，从而使血管、神经周围环境得以改善，解除痉挛压迫，疏通椎-基底动脉血流，增加内听动脉供血，从而改善内耳缺血状态，使突聋患者的临床症状得以缓解。