微创立体射频微针治疗腋臭的临床疗效及安全性

陈卫鑫

（苏州大学附属第一医院烧伤整形科，江苏 苏州 215000）

腋臭（bromhidrosis）俗称狐臭，是由腋窝异常发达、大汗腺产生的分泌物被细菌分解而产生的难闻气味。该病高发于青春期女性群体，夏季尤其典型，会给患者的日常生活、工作、社交等产生严重不良影响，也会对给患者带来沉重的心理负担[1]。临床对腋臭的治疗方法较多，可采用手术疗法、物理疗法、药物疗法等，手术能彻底清除大汗腺，但给患者带来的痛苦较大，但切口处易出现瘢痕；物理疗法包括射频、激光、微波等方法，但普遍对大汗腺的选择性、针对性不强，需反复多次治疗；药物疗法则难以根治[2]。小切口修剪法是目前治疗腋臭的首选手段，患者经治疗后临床症状可得到改善，但临床实践中因手术处理不佳、护理不到位等易出现皮瓣坏死、异味残留等问题，影响了术后恢复。因此，进一步寻找更加安全、有效的腋臭治疗方案具有重要意义。近年来，射频技术不断进步，给腋臭的治疗带来了新的契机。基于此，本研究选取2021年1月-10月我院收治的60例腋臭患者进行分组对照研究，旨在明确微创立体射频微针治疗腋臭的临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-10月苏州大学附属第一医院烧伤整形科收治的60例腋臭患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。观察组男6例，女24例；年龄18～45岁，平均年龄（27.74±4.87）岁；有家族史26例，无家族史4例；严重程度分级：重度5例，中度11例，轻度14例。对照组男7例，女23例；年龄18～47岁，平均年龄（27.92±4.61）岁；有家族史25例，无家族史5例；严重程度分级：重度6例，中度11例，轻度13例。两组性别、年龄、有无家族史及严重程度分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经临床确诊为腋臭；②自愿接受治疗，完成全程治疗；③临床资料完整。排除标准：①未成年人，经期女性，孕妇或哺乳期女性；②传染病急性期患者，凝血功能障碍者，腋窝处局部感染未治愈者；③瘢痕体质者。

1.3 方法

1.3.1 仪器与试剂 仪器：微创立体射频微针点阵治疗仪（以色列InMode盈美特医疗公司，型号：INVASIX），工作频率1 MHz，最大输出功率75 W。试剂包括盐酸利多卡因注射液（上海朝晖药业有限公司生产，国药准字H31021071，规格：20 ml∶0.4g）、0.9%氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司生产，国药准字H20056626，规格：100 ml∶5 g）、盐酸肾上腺素注射液（哈药集团三精制药有限公司生产，国药准字23023237，规格：1 ml∶1 mg）。肿胀麻醉液配置方法：生理盐水100 ml+2%利多卡因10 ml+肾上腺素0.1 ml。

1.3.2 术前准备 两组在术前均完善各项检查，排除手术禁忌，常规给予腋窝备皮，用数码相机拍摄腋窝照片，将照片存档，方便与术后进行对比。两组患者均取仰卧位，双上肢放于支架上，外展90°，沿腋毛边缘2 cm处标记治疗范围。

1.3.3 对照组 接受小切口修剪法治疗：①常规消毒铺巾，将配置好的肿胀麻醉液注射于双侧腋窝，每侧用药量30～50 ml，麻醉起效后，剥离区均匀肿胀隆起；②用手术刀在腋窝皱襞沿皮肤张力线做2 cm切口，按照术前标记范围用组织剪锐性分离皮下脂肪层，修剪破坏皮下脂肪层，用组织钳夹住切口中点皮缘下方的皮下组织并提起，用食指顶起反转皮瓣，用组织剪紧贴真皮，剪除毛囊根部的脂肪颗粒、毛乳头；针对不能直视、切口远端难以反转的部位，以食指压迫皮瓣行盲剪，修剪完成后用腋臭刮勺反复搔刮清除残余汗腺组织，仅留下少量皮下脂肪，透过切口可见平坦的皮瓣内面，以手触摸无脂肪球、腺体附着感；③术毕，用剩余的麻醉液冲洗皮下腔隙，彻底止血皮瓣内面出血点，在腋窝下方开2 mm孔进行引流，从两侧向中间用纱布卷滚动挤压，促使残留液体流出，用3.0可吸收线缝合切口，加压8字包扎，上肢90°外展，肩关节制动，术后48 h内拔出引流条。

1.3.4 观察组 接受微创立体射频微针治疗：①常规消毒铺巾，将配置好的肿胀麻醉液注射于双侧腋窝，每侧用药量小于20 ml，麻醉起效后，将微创立体射频微针点阵治疗仪功率设置为20 W，射频脉宽2000 ms，微针刺入深入4.5～5.0 mm，根据皮下组织厚度而定，操作者右手持手柄贴在皮肤上，微针自动刺入并释放射频能量，释放时间0.1 s，微针退出皮肤，完成1次治疗；②沿术前标记范围对该处毛囊进行治疗，相邻毛囊、腋毛边缘外2 cm的区域，移动微针，以1～2 mm间距进行皮下灼烧，不留间隙，避免重叠，破坏大汗腺，同时避开真皮血管网，直到术区内可见均匀点状出血点；③术毕，采用生理盐水清洗创面，外敷无菌纱布、灭菌辅料，包扎。

1.4 观察指标 术后随访6个月，比较两组腋臭视觉模拟（Visual Analogue Scale/Score，VAS）评分、临床疗效、并发症发生情况及复发情况。

1.4.1 腋臭VAS评分 分别于治疗前后采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者腋臭程度，其中0分：无气味；1分：轻微气味，20 cm外闻不到气味；2分：轻微稍重气味，21～40 cm可闻到气味；3分：较重气味，41～50 cm可闻到气味；4分：气味重但不影响社交，51～100 cm可闻到气味；5分气味重且影响社交，100 cm外可闻到气味[3]。

1.4.2 临床疗效 根据治疗前后腋臭VAS评分计算腋臭改善率来评估临床疗程，改善率=（术前VAS评分-术后VAS评分）/术前VAS评分。痊愈：改善率≥75%；显效：改善率为50%～74%；有效：改善率为25%～49%；无效：改善率＜25%。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.3 并发症发生情况 观察并记录患者术后出现红肿、表皮损伤、皮肤裂开、瘢痕情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s，）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腋臭VAS评分比较 两组治疗后腋臭VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组治疗后腋臭VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组腋臭VAS评分比较（±s，分）

表1 两组腋臭VAS评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别观察组对照组t P治疗前3.84±0.573.86±0.550.4220.857治疗后0.62±0.22*0.59±0.12*1.0040.432 n 3030

2.2 两组临床疗效比较 两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

腋臭的病理学表现为大汗腺数量、密度、体积较多，顶泌汗腺排出的分泌物被细菌分解而产生异味，成分包括类固醇、不饱和脂肪酸等。针对腋臭的治疗，手术是较为彻底的根治方法，但术后长时间制动、手术瘢痕会对患者带来不利影响，也是影响患者手术意愿的重要因素[4，5]。小切口皮下修剪法治疗腋臭是在腋下炎皮肤皱劈行小切囗，在直视下修剪附着于真皮的大汗腺、腺体、毛囊及皮下脂肪等组织，同时最大限度保护了真皮下的血管网，为术后创伤修复的伤口愈合创造了良好的条件[6，7]。但是小切口皮下修剪法术后切口感染、切口愈合不良、疤痕等并发症的发生风险较高，不利于患者预后。微创立体射频微针治疗是一种新型射频治疗技术，可通过插入式微针释放射频电波，电流在相邻微针间通过，对顶泌汗腺、汗腺导管组织、临近毛囊等进行点对点清除[8]。因其热量释放集中在微针顶部，对表皮的热效应较弱，不会损伤表皮组织，因此不会遗留明显瘢痕，患者接受度较高[9，10]。

本研究结果显示，两组治疗后腋臭VAS评分均低于治疗前（P＜0.05），但两组治疗后VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。分析原因为：①大汗腺位于真皮下层，分布不均匀，微针治疗时因缺少体表固定标志而无法完全破坏、清除大汗腺；②各个大汗腺的密度、深度不一，且大汗腺之间存在组织间隙，可能产生无效治疗[11，12]；③微针释放电流的时间约为0.1 s，有可能未完全灼烧破坏汗腺组织[13]。鉴于两组间差异并无统计学意义，表明微创立体射频微针治疗可达到与小切口修剪治疗同等的疗效，因此微创立体射频微针治疗是可供选择的治疗方案。同时，本研究结果还显示，观察组并发症发生率为10.00%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P＞0.05），表明微创立体射频微针治疗腋臭，可有效降低并发症发生风险。分析原因为：①手术切除必然遗留瘢痕，且存在游离皮瓣愈合不良的风险，微创立体射频微针治疗属于微创疗法，术后不会遗留疤痕[14]；②手术切除范围广，游离皮瓣时可能损伤皮下血管，引起出血或血肿；③微针疗法对皮下组织的损伤极小，更利于皮瓣愈合[15，16]。

综上所述，微创立体射频微针治疗腋臭的效果确切，可达到与小切口修剪治疗同等的疗效，但其术后外观良好、并发症少，且不会增加复发率，是可供选择的腋臭治疗方案。