不同金属烤瓷冠对牙龈边缘的影响

朱 芒，仇美琴，陈 旭，张 洁，谢 颖

（东台市人民医院口腔科，江苏 东台 224200）

金属烤瓷冠是一种烤瓷熔附金属制成的修复体，主要采用金属底层材料和低熔瓷支撑，不仅可以辅助恢复牙齿形态和功能，还具有强度高、外观逼真、耐磨损、表面光滑、耐酸碱等优势，可作为永久性修复体[1]。但由于所选用的金属底层材料不同，金属烤瓷冠应用效果也存在差异，部分材料在使用后容易使牙齿出现牙龈出血、牙周损伤、龈缘黑线、牙龈肿胀等问题，严重降低牙齿修复效果和长期使用性能。本研究对我院进行金属烤瓷冠修复患者的临床资料进行回顾分析，探讨不同金属材料烤瓷冠修复治疗后对牙齿周健康的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2020年2月-2021年2月东台市人民医院82例行金属烤瓷冠修复患者的临床资料。纳入标准：修复前患者牙龈无肿胀、牙齿高度未发现异常、牙周状况和龈缘均健康；患者正常咬合、无明显牙列拥挤及不齐；患者修复后半年内未服用抗生素类药物；患者均接受过牙冠修复治疗，治疗依从良好。排除标准：存在系统性疾病，如心血管疾病、肝炎等；存在牙龈炎等口腔疾病；存在精神功能障碍；不配合治疗患者。按照合金不同分为镍铬合金组23例、钛合金组27例、钴铬合金组32例。镍铬合金组男13例，女10例；年龄23～49岁，平均年龄（37.81±4.02）岁。钛合金组男13例，女14例；年龄21～50岁，平均年龄（38.01±3.55）岁。钴铬合金组男17例，女15例，年龄24～48岁，平均年龄（36.82±3.02）岁。三组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 镍铬合金组采用镍铬合金烤瓷牙修复、钛合金组采用钛合金烤瓷牙修复、钴铬合金组采用钴铬合金烤瓷牙修复，修复手术方法相同。修复前，严格遵照烤瓷冠制备流程，尽可能不损伤及保留患者牙髓，避免对牙龈造成损伤。选用龈下肩台，龈台宽度在0.5～1.0 mm，角度为135°，在牙体准备前均利用排龈线完成排龈工作。调整肩台至患者龈缘下方0.5～0.8 mm处，同时控制唇、颊面牙体组织磨除量在1.0～1.5 mm，舌面磨除量保持0.8～1.2 mm。利用硅橡胶印模材取模，在自然光线下采用16色Vita比色板完成比色，以邻牙和对颌牙作为参照。待取模完成后，送至加工厂进行制作。收到牙冠，给患者尝试佩戴，根据舒适度进行调整，再完成常规粘合，告知患者定期复查、加强个人口腔卫生护理。

1.3 观察指标 以患者对侧健康牙齿为参照，比较随访1年后各组牙周情况及龈沟液细胞因子。牙周情况：采用Quigley-Hein法测定牙齿菌斑指数、采用Leo-Silness法测定龈沟出血指数；龈沟探诊深度为取口腔内6个点位进行检测，再取平均值作为最终结果。龈沟液细胞因子水平：采用双抗体夹心ELISA法测定白细胞介素-1β（IL-1β）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s，）表示，组间比较采用t检验，多组间比较采用方差检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组牙周检测情况比较 三组修复牙菌斑指数、龈沟出血指数、龈沟探针深度高于健康牙（P＜0.05），而三组修复牙菌斑指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但镍铬合金组、钴铬合金组龈沟出血指数和龈沟探诊深度高于钛合金组（P＜0.05），见表1。

表1 三组牙周检测结果比较（±s）

表1 三组牙周检测结果比较（±s）

注：与同组健康牙比较，*P＜0.05；与钛合金组修复牙比较，#P＜0.05

233227镍铬合金组钴铬合金组钛合金组修复牙1.48±0.70*1.43±0.64*1.43±0.65*修复牙2.10±0.71*#2.07±0.61*#1.71±0.62*修复牙2.61±0.42*#2.57±0.39*#2.35±0.37*健康牙1.17±0.511.11±0.521.10±0.54健康牙1.46±0.571.43±0.571.39±0.54健康牙2.41±0.312.36±0.302.16±0.29组别 n 菌斑指数 龈沟出血指数 龈沟探诊深度（mm）

2.2 三组龈沟液细胞因子情况 三组修复牙IL-1β、TNF-α水平高于健康牙，且镍铬合金组、钴铬合金组修复牙IL-1β、TNF-α水平高于钛合金组（P＜0.05），见表2。

表2 三组龈沟液细胞因子比较（±s，μg/L）

表2 三组龈沟液细胞因子比较（±s，μg/L）

注：与同组健康牙比较，*P＜0.05；与钛合金组修复牙比较，#P＜0.05

镍铬合金组钴铬合金组钛合金组233227修复牙8.50±0.70*#8.59±0.74*#5.43±0.62*修复牙0.88±0.17*#0.89±0.15*#0.70±0.12*健康牙4.18±0.373.94±0.413.81±0.36健康牙0.65±0.090.67±0.110.66±0.09组别 n IL-1β TNF-α

3 讨论

金属烤瓷冠是现代医疗常用的牙齿修复技术，定制时需要兼顾多方考虑选择合适的金属作为内层牙冠，再利用牙齿修复专用的瓷性材料经过高温烧结在金属表面上，使用时需根据相关标准和设计要求打磨牙齿外围表面，戴入烤瓷冠达到修复牙齿的目的[2]。这种方法无论是在功能上，还是在外观都能发挥出其坚韧耐用且美白的优势[3]。现代医疗中常用的牙齿修复体材料为镍铬合金，这种材料具有硬度大、强度大、价格适中等优势，但通过经验总结发现，这种金属耐腐蚀性相对较差，经过唾液、食物的作用后，其稳定性会发生明显变化，部分金属会与电解液相互溶合，导致牙齿出现受损问题[4]。另外，镍铬是重金属，还有一定毒性，少数患者使用多年后会出现牙龈发黑、红肿、出血等症状[5]。为了弥补镍铬合金的缺陷，医学工作者不断尝试研究更多性能优、外观适合的金属烤瓷牙冠。钛合金和钴铬合金属于现代常见的两种金属烤瓷冠。研究显示[6，7]，钛合金烤瓷冠生物安全性和抗腐蚀性更强，且化学性质更加稳定，同时其还具备更好的机械强度性能，极大程度上防止牙龈出血和颈黑线等问题。

本研究结果显示，三组修复牙菌斑指数、龈沟出血指数、龈沟探针深度高于健康牙，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组修复牙菌斑指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而镍铬合金组、钴铬合金组龈沟出血指数和龈沟探诊深度高于钛合金组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明三组牙修复治疗对牙周健康都有一定的影响，但与镍铬合金烤瓷牙、钴铬合金烤瓷牙相比，钛合金烤瓷牙对改善牙周健康的效果更优。研究认为[8，9]，IL-1及TNF-α都属于炎前细胞因子，IL-1类因子中又以IL-1β水平与牙周附着丧失显著相关，TNF-α则有启动炎症和放大炎症的作用。本研究中三组修复牙IL-1β、TNF-α水平高于健康牙，但钛合金组IL-1β及TNF-α低于镍铬合金组、钴铬合金组（P＜0.05），这说明三种基底的烤瓷冠修复后牙周健康状态的影响差异较大，钛合金烤瓷冠修复所致的炎性反应最小。分析认为，钛属于惰性金属，钛合金可以较好的抵抗口腔分泌物的侵蚀，极难发生电解，进而降低钛离子的析出，不易产生人体伤害，安全性更高。

综上所述，在金属烤瓷修复中钛合金烤瓷冠对患者牙周健康影响最小，表现最好。但实际治疗中，需要结合患者经济状况、体质情况、口腔环境等诸多因素优先选择，降低牙龈病变发生风险。