自体肋软骨+自体筋膜在鼻部皮肤菲薄患者鼻整形中的应用

王小申

（苏州薇琳医疗美容医院整形外科，江苏 苏州 215007）

隆鼻术（rhinoplasty）是临床上较为常见且越来越多患者选择的一种美容外科手术之一[1]。目前临床隆鼻可用材料类型较多，包括自然软骨、固体硅胶假体、膨体聚四氟乙烯等，效果也有所差异[2]。对一些不能接受假体和多次鼻整形失败导致鼻部皮肤严重受损及鼻部皮肤菲薄的患者来说，单纯的假体隆鼻术后常伴随外形生硬等不同程度的并发症，美观程度及安全性较低。因此，探索一种安全有效的手术方案具有重要意义。自体肋软骨+自体筋膜形成的复合体假体形成感不明显，外观美观。为进一步探讨自体肋软骨+自体筋膜在鼻部皮肤菲薄患者鼻整形中的应用效果及优势，本研究结合我院2020年5月-2022年3月收治的75例行鼻整形的鼻部皮肤菲薄患者临床资料展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取苏州薇琳医疗美容医院整形外科2020年5月-2022年3月收治的75例行鼻整形的鼻部皮肤菲薄患者为研究对象，根据随机数字表法分为治疗组38例与对照组37例。对照组男3例，女34例；年龄18～39岁，平均年龄（29.63±2.78）岁。治疗组男2例，女36例；年龄19～38岁，平均年龄（29.35±2.42）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均无面部畸形；②鼻部皮肤菲薄需要修复的患者；③不伴有其他严重疾病；④符合鼻部皮肤菲薄判断。排除标准：①首次隆鼻患者；②鼻部有严重外伤患者；③中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用硅胶假体隆鼻术进行鼻整形：局部浸润麻醉后进行常规消毒，确定硅胶假体位置，于一侧鼻前庭皮肤黏膜交界处做切口，然后慢慢沿鼻翼软骨侧角上部切开，用剪刀在鼻骨部位剥离腔穴，之后植入韩士生科三段式鼻假体，根据患者鼻梁部位，以不同柔软度的永久性植入级医用美容硅胶为原料，按照鼻背，鼻尖和鼻小柱进行三段分段式移植。

1.3.2 治疗组 采用自体肋软骨+自体筋膜隆鼻术：全麻后常规消毒，确定植入位置；获取患者自体筋膜和肋软骨，应用5-0号线将自体筋膜固定在肋软骨的假体上，形成复合体；将自体肋软骨作为鼻尖和鼻中隔的支撑，并与外侧的软骨形成三角形支架，然后再将肋软骨进行鼻尖覆盖，构建鼻尖软骨复合体；根据其突出的产能度，调整弧度及高度，固定鼻尖复合体和其尾部，缝合创面，放置引流管，鼻背部以热缩板进行固定。两组术后均常规抗感染3 d，术后24 h内根据患者情况拔出引流管，1周后拆线。

1.4 观察指标 比较两组整形后美学效果、美容心理状态、满意度及并发症发生情况。

1.4.1 鼻部美学效果 统计整形前后的鼻长、鼻面角、鼻高数据。

1.4.2 美容心理状态 使用美容心理状态自评表（CMSS）评价，包括自我丑化意识、认为自己有容貌缺陷、痛苦感、自卑感4个维度，各维度0～3分，分数越高说明患者的心理状态越差[3]。

1.4.3 满意度 患者对鼻部外形、高度及整体满意度评分，每项总分100分，评分越高说明患者的满意度越高。

1.4.4 并发症发生情况 统计鼻翼上翘、感染变形、瘢痕收缩的发生情况。

1.5 统计学方法 应用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计量资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组鼻部美学效果比较 治疗组整形后鼻部美学效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组鼻部美学效果比较（±s）

表1 两组鼻部美学效果比较（±s）

注：与同组整形前比较，*P＜0.05

治疗组对照组t P 3837整形前58.33±3.1558.35±2.860.0290.977整形前29.32±1.3329.56±1.170.8350.406整形前9.11±0.849.21±1.010.4690.640整形后68.45±3.57*63.65±3.82*5.6590.000整形后33.25±1.08*31.35±0.68*9.1770.000整形后12.54±0.55*11.35±0.34*11.3450.000组别 n 鼻长（mm） 鼻面角（°） 鼻高（mm）

2.2 两组满意度比较 治疗组整形后鼻部外形、高度及整体满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组满意度比较（±s，分）

表2 两组满意度比较（±s，分）

治疗组对照组t P 3837整形前78.46±3.2578.56±3.160.1350.893整形前80.25±2.1880.66±2.170.8220.414整形前82.26±3.1582.15±2.890.1590.874整形后94.46±3.7784.46±2.5613.5270.000整形后93.26±2.1987.56±3.568.4070.000整形后95.23±3.8585.56±3.3611.6650.000组别 n 鼻部外形 鼻部高度 整体满意度

2.3 两组美容心理状态比较 治疗组整形后自我丑化意识、认为自己有容貌缺陷、痛苦感、自卑感评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组美容心理状态比较（±s，分）

表3 两组美容心理状态比较（±s，分）

治疗组对照组t P治疗组对照组t P 3837整形前1.15±0.261.16±0.140.2070.837整形前1.24±0.171.26±0.160.5240.602整形前1.53±0.231.55±0.260.3550.724整形前1.33±0.251.34±0.240.1780.859整形后0.41±0.030.63±0.1111.8940.000整形后0.41±0.060.67±0.0422.2260.000整形后0.35±0.040.61±0.533.0160.004整形后0.32±0.040.83±0.1718.0020.000组别 n 自我丑化意识 认为自己有容貌缺陷组别 痛苦感 自卑感

2.4 两组并发症发生情况比较 治疗组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

目前临床上隆鼻术常用材料包括硅胶及自体软骨。其中硅胶是以往应用较多的材料，但由于其透光感及假体外露等缺陷，部分求美者更倾向于自体软骨植入[4]。鼻尖是鼻部皮肤最后的部分，其移动皮肤的难度比较大，而鼻骨和其软骨部分的皮肤是整个鼻部最薄的部位，如果单独使用假体填充很难达到理想的效果，整形后效果也不自然，假体明显有透光感，鼻尖部位可能变白，甚至部分患者患者出现假体穿透鼻尖的情况[5，6]。研究显示[7，8]，采用硅胶假体植入隆鼻约14%患者的发生了假体外露，对其面部美观度造成影响的同时也一定程度上影响患者心理健康。

本研究结果显示，治疗组整形后鼻部美学效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组整形后鼻部外形、高度及整体满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组整形后自我丑化意识、认为自己有容貌缺陷、痛苦感、自卑感评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示对鼻部皮肤菲薄患者实施自体肋软骨联合自体筋膜方案整形效果良好，可提高满意度，改善患者心理状态，说明自体肋软骨联合自体筋膜方案具有一定的有效性及可行性。分析认为，自体软骨具有无排斥反应的优势，但是也存在一定的不足之处，如变形、被吸收等。当前耳软骨移植应用居多，但由于来源少，很难满足患者需要[9，10]。研究发现[11，12]，单纯使用肋软骨隆鼻也会出现术后不自然、干瘪等情况，效果欠佳[11，12]。鼻部菲薄患者对植入体的要求更高。自体筋膜质地柔软，且在纤维化后可以形成一种坚固屏障，不仅可增加鼻尖高度，同时也能够避免压迫鼻尖皮肤，有效提高了隆鼻效果。而将两者联合使用，形成一种复合体，其隆鼻效果更佳[13，14]。本研究结果还显示，治疗组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示采用自体肋软骨联合自体筋膜方案进行鼻整形安全性较好。分析认为，筋膜组织能够和鼻尖形成一种皮肤屏障，增加皮肤厚度，避免肋骨对皮肤的压迫，同时筋膜组织能够增加鼻部皮肤张力，延长鼻尖，外观上假体形成不明显，且避免外漏的情况发生，从而减少并发症发生。

综上所述，在鼻部皮肤菲薄患者鼻整形中采取自体肋软骨+自体筋膜的整形效果较好，鼻部外形自然，可改善患者心理状态，提高满意度，且安全性良好，值得临床应用。