学龄前儿童斜视围手术期护理的研究进展

李淑慧，韩淑梅，何 莉

（深圳市儿童医院眼科，广东 深圳 518026）

斜视（strabismus）是一种儿童常见眼科疾病，主要表现为眼球运动和双眼视觉异常，在学龄前儿童中的发病率为2%～4%。若学龄前儿童斜视不予以重视及干预，容易导致弱视的发生，还可影响学龄前儿童形象以及身心健康发展。目前学龄前儿童斜视的治疗方式多以手术为主，但由于学龄前儿童年龄较小、认知水平较差等因素，其术前、术中对手术的恐惧感远远超过成年人，在心理和行为上无法全程、妥善配合治疗；同时手术会牵拉眼部肌肉，产生剧烈的疼痛，因此学龄前儿童斜视手术时常选用全身麻醉的麻醉方式，由于处于全身麻醉中的患儿处于无意识状态，无法对术中不适做出反应，同时麻醉后的苏醒期也容易出现定向障碍、意识模糊或嗜睡、躁动等情况，恢复期存在疼痛、视力恢复欠佳等不良反应，因此在围手术期内实施优质、精细的连续性护理措施对接受斜视全麻手术的学龄前儿童康复进程具有积极影响。本文对斜视全麻手术学龄前儿童围手术期的护理措施进行了总结，以期为学龄前儿童眼科疾病围手术期护理提供参考。

1 术前护理

1.1 环境准备 陌生环境易使患儿感到不安与恐惧，患儿常表现出烦躁、哭闹等负性情绪，但术前哭闹会导致患儿呼吸道分泌物增加，从而增大全身麻醉过程中气道管理的难度，影响手术的顺利开展。因此环境准备在术前护理中具有重要作用。学龄前儿童斜视术前环境应定时通风换气、消毒，环境应宽敞明亮、干净整洁。可在入院时了解患儿的喜好适当增加玩具的数量，并在术前1 d带患儿参观手术室的环境，减少患儿对手术环境的陌生感，增加患儿安全感，营造舒心愉悦的就医氛围，从而增强患儿手术治疗的信心。

1.2 心理疏导 由于学龄前儿童年龄较小，存在认知水平、心理承受能力较差等问题，手术作为学龄前儿童成长过程中的重大不良事件，易导致患儿在围手术期产生恐惧、焦虑等负面情绪的重要因素，不良情绪会直接导致患儿治疗依从性降低，并引发一系列应激反应，从而直接影响手术治疗的开展。研究指出，眼科疾病手术前患儿情绪的不稳定会导致生理上的肌肉紧张、颤抖与心理上的抗拒，因此术前应根据患儿的年龄、病情、性格特点，给予各方面的心理支持，护理人员应热情、认真地对待患儿，通过与患儿交流减少患儿对手术的恐惧感；如患儿在此过程出现害怕、恐惧、烦躁情绪或哭闹时，应注意关心患儿情绪变化，同时引导并消除其恐惧、害怕的心理，调节不良情绪，使患儿安静休息。

1.3 健康教育 术前可以针对性地采用通俗易懂、形象生动、色彩鲜艳、有趣的卡通图片或动画为患儿宣讲斜视手术的相关知识，并在患儿完成遵医嘱行为后，使用鼓励性词语称赞、表扬患儿，也可以适当奖励一些小礼物、小玩具；鼓励患儿完成各种术前检查，包括常规检查与眼科特殊检查，向家属解读检查结果，取得其配合；还需要告知家属手术麻醉的相关知识，手术的目的和术前的注意事项。通过一系列有效的术前健康宣教增强患儿及家属的健康信念，提高其对疾病、手术疗法及术后情况的认知，降低患儿术前不良情绪的发生，提高患儿及其家属手术治疗的依从性。

1.4 饮食护理 术前禁食禁水是目前患儿围手术期护理过程中重要的常规护理内容。2011年美国小儿学会（American Academy of Pediatrics，AAP）首次制定了小儿术前禁食指南，提出学龄前儿童麻醉前禁饮2 h，禁食8 h，可降低患儿术中呕吐、误吸发生率，降低麻醉后胃内容物返流的可能性，防止肺部并发症的发生，保证患儿在术中可以安全、高效地进行麻醉，帮助手术顺利的开展。

1.5 留置针护理 麻醉前为避免患儿在活动时静脉针脱出血管，同时防止麻醉药物外渗对患儿造成的损害，应尽可能选择静脉留置针。穿刺部位应尽量选择距离中心静脉较近的位置，选择明显且分支较少的血管，尽量避免选择下肢及关节部位血管。穿刺时应安抚患儿，分散其注意力，提高一针成功率，避免对1根血管进行反复穿刺。

2 术中护理

考虑到年龄因素的影响，患儿年龄越小对手术越恐惧，护理人员要需特别重视患儿的心理护理，以此引导其积极配合手术。此外术中随时观察患儿病情，同时应做好与医生的密切配合，尤其注意观察是否出现眼心反射，重点观察患儿心率和脉搏，因为术中牵拉眼肌会导致心率变化，严重者甚至出现心跳停止，如有异常应立即通知医生并组织抢救；另外要注意观察患儿呼吸情况，务必及时清理分泌物，以免因分泌物堆积阻塞造成缺氧、窒息，吸痰时应严格按照护理操作标准进行，尽量注意操作轻柔。

3 术后护理

3.1 苏醒期护理 术毕患儿返回病房后会进入苏醒期，护理人员应严格观察并记录生命体征。苏醒期患儿会表现出一系列躁动情绪。陶海燕指出苏醒期的患儿需专人看护，遵医嘱给予低流量吸氧、心电监护；陈惠等也提出患儿在此期会出现拔出输液管，抓除眼部敷料等情况，易造成伤口出血、裂开、坠床跌伤等意外伤害。由于麻醉药物影响及术中牵拉眼肌，致迷走神经兴奋性高，加速胃肠蠕动，部分患儿会出现恶心、呕吐等胃肠道反应，其家属易产生焦虑情绪，应做好患儿及家属的解释及心理安慰工作，必要时根据医嘱为患儿采取药物镇静，并在患儿恢复清醒之后多加鼓励与赞美，及时告知患儿此次手术的结果，鼓励患儿继续配合医护人员术后工作，以促进康复效果。

3.2 疼痛护理 护士在术后巡视病房过程中要仔细询问并评估患儿术眼疼痛情况，安抚患儿及家属因疼痛引发的恐惧、紧张情绪，告知家属斜视术后短期内疼痛的原因是麻醉剂药效消退后的正常生理反应，可以采用转移注意力的方法减轻患儿对疼痛的关注度，如果疼痛剧烈、难以忍受，应立即通知医生及时给予处理。

3.3 眼部护理 斜视术后首选术眼无遮盖法，此法更有利于患儿术后对术眼的适应，减少遮盖性弱视情况的发生。但当术眼出现水肿或伤口渗血渗液等情况时，应及时评估其严重程度，必要时改用双眼遮盖法包扎固定1～2 d后，改为术眼包扎，直至术眼水肿、伤口渗血渗液等情况好转后的第2天，再恢复术眼无遮盖法。为防止伤口裂开、加速伤口愈合，应告知患儿尽量少低头、少转动术眼眼球；尽量避免触碰、揉动和压迫术眼；避免大声哭闹、用力咳嗽；切勿剧烈活动。术后眼部护理措施中最应注意的是伤口渗血渗液情况的观察、处理和保持伤口敷料清洁干燥、不易滑脱。

3.4 复视护理 患儿斜视矫正术后可能会出现复视，这是由于眼球恢复正视后导致的暂时性复视，也意味着患儿恢复了正常的视网膜对应结构，说明患儿有希望恢复立体视功能。护理人员需要向患儿及家属宣教该内容，避免患儿及家属因此出现消极情绪；同时，由于学龄前儿童大脑的发育可塑性较强特点，护理人员还应鼓励患儿主动看清晰的物像，加快复视消失的速度。

3.5 饮食指导 患儿术后6 h后无恶心、呕吐症状，可尝试喝水、少量流质饮食等，然后逐渐过渡到常规饮食，即易消化、富含高膳食纤维的营养饮食。护士应告知患儿多吃水果蔬菜，直至术眼完全恢复才能进食坚硬食物，防止过度咀嚼引起的震动影响伤口愈合；应少食或不食香菜、海鲜类等易提高机体应激性及加重术后炎症反应程度的食品。

3.6 心理护理 斜视术后早期的患儿可能会因眼部伤口的疼痛、对形象改变的不适应、对术后效果的不确定感等因素产生紧张、烦躁、焦虑、悲观等负性情绪。针对这些不良情绪，护理人员应采取个性化的心理护理措施：①首先要及时对斜视术后的患儿及家属进行相关知识的宣教，尤其是斜视手术的有效性及术后症状的宣教，让患儿及家属了解到斜视手术的疗效，认识到斜视术后出现的伤口疼痛、形象改变都是正常的、暂时的，经过一段时间是可以得到改善的，通过有效的术后知识宣教，可以从主观上降低患儿负性情绪的发生率；②及时评估斜视术后早期患儿的心理状态，以便其出现负性情绪时，可以及早进行心理干预，避免负性情绪对患儿造成严重心理损害，影响患儿的健康成长；③患儿出现负性情绪后需明确负性情绪的种类及诱发因素，针对不同的诱因采取针对性的护理措施，例如：○a患儿难以适应斜视术后自身形象的改变出现紧张、焦虑情绪时，护理人员和家属要提高和患儿互动、游戏、心理沟通的频率，让患儿感受到更多的关爱，感受到自身形象的改变并没有影响他人对自己的喜爱，帮助患儿度过恢复期；○b当患儿因伤口疼痛出现烦躁不安的情绪时，护理人员要用亲切温馨的语言安抚患儿，告知患儿及家属产生疼痛的原因，并评估疼痛情况，对于轻度疼痛可采用注意力转移法和物理止痛疗法，当疼痛无法忍受时，可告知医生予以处理；○c当患儿及家属因对斜视术后效果的不确定感而出现悲观情绪时，护理人员需进行知识宣教和心理疏导；也可通过病友交流会的方式，让其它患儿及家属分享斜视术后的视力恢复效果，帮助患儿及家属建立对手术治疗效果的信心，改善其悲观心理，积极配合治疗，促进早日康复。

3.7 健康教育 斜视手术后尤其要注意用眼健康，在术后2周内尽可能的减少眼球转动。避免碰撞头部、揉眼，患儿意识恢复前需取头偏一侧平卧位（一眼手术者偏向健侧），以免呕吐物以及分泌物造成误吸；避免非洁净水进入手术眼内导致感染；此外，要配合使用抗生素控制炎症的发生，嘱遵医嘱及时复查，常规为术后1周1次，3个月后、6个月后、1年后各复查1次。

4 总结

学龄前期儿童斜视的围手术期护理措施包括术前的环境准备、心理疏导、健康教育、饮食护理、留置针护理，术中的生命体征监测，术后的苏醒期护理、疼痛护理、眼部护理、复视护理、饮食指导、心理护理、健康教育。通过一系列系统、完善的护理措施，不仅可以提高提高患儿的治疗依从性，也可加速术后恢复进程。因此，不断优化学龄前儿童斜视全麻手术的围手术期护理措施对学龄前儿童眼科疾病护理的专业化发展具有重要意义。未来应考虑探索不同护理理论模式介入下的学龄前儿童眼科疾病围手术期护理方法，以拓宽该领域的研究视角，提供更多的循证护理依据。