浅谈医院静配中心药品破损原因及对策

夏冬梅 许华晨

（合肥市第二人民医院药学部，安徽 合肥 230011）

随着老百姓生活质量的提高，自然环境的改变，人类各种各样的疾病也随之而出，老百姓对疾病的治疗要求也越来越高，希望药品起效快，生物利用度高。而静脉输液滴注给药途径是治疗疾病的重要手段，在临床治疗工作中占有特殊地位。为了降低风险，提高医院服务质量，我院2011年建立了静脉用药调配中心，简称静配中心。静配中心是按照国际标准，根据药物特殊属性，建立起的一个不同区域不同洁净度要求的机构，保证了药品配置的高质量要求和配置人员的安全性。我院静配中心现有工作人员33名，是有药学人员和护理人员组合在一起的，护理人员后来也进行了药学再升造，取得了药学资格证。静配中心将分散在各个病区的长期静脉输液静滴医嘱集中到一起，由药学部门依据医疗处方或用药医嘱，经药师适宜性审核，由经过系统化培训的药学专业技术人员按照无菌操作要求在洁净环境下（生物安全柜/水平层流台）对静脉用药进行加药混合调配，包括普通药品、抗生素、肠外营养液、细胞毒药物，使其成为能直接成品输注的药液[1]。我院每天陆续有40个科室的静脉长期医嘱下到静配中心，由静配中心审方人员来集中审核，调配人员集中调配，每天的配置量达到3500袋，药品品种达到300种，给医院节约了大量人力资源，减少了医疗器材的消耗。静配中心工作流程是接受来自医院各个病区的长期医嘱→审方→分批次→药品瓶签打印→排药→核对→进仓→集中配置→成品复核→打包装箱→运送病区，工作环节繁琐，用药量大，药品破损现象也随之而出。这不仅是医院经济的损失，更是医疗资源的浪费，处置不当也会对自然环境造成一定的破坏[2]。药品的损坏包括药品在各个运输过程中，储存和使用过程中发生的过期、变质、污染等原因造成的药品不能正常使用的损坏[3]。静配中心工作人员对每天的药品破损情况都会仔细登记，登记内容有药品名称、规格、批号、厂家、数量、金额、破损原因、相关责任人。药品破损可能发生在药品验收入库、脱外包装、拆药上架、排药、核对、入仓、调配、成品复核、分拣、外送、病区接收、药品退回、盘存等各个环节。对此进行破损环节分析，并采取相应对策，提高工作制度的执行力度，减少错误环节，加强工作人员责任心，降低药品破损率。

1 资料与方法

1.1 资料

收集来自我院静配中心2020年各种长期静脉滴注用药品报损数据。

1.2 方法

通过不同班次对不同环节出现的药品破损进行仔细登记，为非惩罚性登记[4]。表中1 ～6月是未采取措施的数据，7 ～12月是采取干预措施的数据。对2020年1 ～12月登记的报损金额数据、报损原因进行对比、分析，并计算每月破损率，破损率=破损金额/总出库金额*100%，破损环节比=该破损环节例数/总破损例数*100%。

2 结果

根据2020年1 ～12月报损金额数据和上述公式计算，得出我院静配中心药品破损率和破损环节比情况，见表1和表2。

3 讨论

由表1可知我院静配中心1 ～6月静配中心药品破损率依次约为0.0512%、0.0503%、0.0495%、0.0486%、0.0488%、0.0496%，7 ～12月药品破损率依次约为0.0456%、0.0431%、0.0422%、0.0413%、0.0405%、0.0393%，数据呈下降趋势。由表2可知破损环节存在多处，但主要环节还是人为因素造成，如贴签摆药、拆包装、药品上架、配置过程、原包装破损也是一部分原因。以下是根据以上破损环节的具体分析及采取相应对策，减少药品的破损。（1）原包装环节：药品从生产厂家到医药公司再到医院，中间要经过很多运输搬运环节，工人在货物转移时会碰碰撞撞，一些易碎药品就可能会破损，并且污染整箱的药品，药库人员在入库验收时，未能及时发现其外包装有异常，而是在拆除外包装入二级库时，才发现其内包装有破裂、漏液、霉变、标签污染、标签脱落、无标签现象，西林瓶有开裂、铝盖松动、脱落等现象，药品来货时，送药人员把大件药品上得太高，堆垛不整齐，造成药品倒到地上而摔坏，不能正常使用。（2）拆药环节：静配中心用药量大，用药特殊，决定了其拆药必须整箱拆除外包装直到最小包装。拆药工勤人员对药品包装不熟悉，拆药动作过快、力气过大、拆药方法不对、造成药品破损，还有药品没有全部从药品最小包装里抠出，有的还遗失在垃圾盒里，造成药品数量减少。拆完后药品放置位置由于定位不恰当，造成再次拿药不慎失手摔坏，造成药品数量减少。（3）药品上架、调剂、贴签、摆药环节：药品拆除最小外包装后，药品由上药人员根据当天用药量把药品从药房二级库转移到零散货架。转移时由于往药品盒子里倒没有注意速度和角度的准确把握，让药品从药盒子侧边漏出、滚落、摔破，造成损失。安瓿瓶药品往药品盒子里转移时，由于挤压过多，没有整齐码放，造成药品破损、污染。药品调剂人员在按照药品汇总单拿药时不小心发生人员碰撞，药品从手中脱落、打碎；药品调剂人员把一品多规的药品规格、数量摆放不对没发现；贴签时把大输液贴错，核对时又没有发现，造成后面冲配人员配错水；摆完药品以后，输液和药品没有分开放置而是放在一个篮子里或是放置输液的药品挤压过高，药品摔落到地面上摔破，或是输液挤压过紧，造成输液袋漏液，这些都是造成药品破损的一部分原因。（4）进仓、冲配、出仓、分拣环节：为了节约时间，工作人员把进仓口一次性放入太多药品篮子，由于受到药品相互挤压，药品破损。药品在冲配时，同种药品袋数很多，工作人员容易把同种规格不同种剂量药品打错，大输液有被针头刺破、胶塞脱落、碎屑、颜色异常、有可见异物等现象，这些都必须重新拿药重新配置。在进行配置扫描时，由于工作人员扫描过快或注意力不集中错把停配药品和打包药品给配置了，造成药品浪费。在出仓时，工作人员在复核成品输液时会发现有些人把配好的药品和空安瓿瓶放在一个篮子里，造成成品输液被刺破。成品输液复核后要进行分拣工作，投放到各个病区的货架上去，由于工作量大，投掷力量和方向没有把握好而摔在地上弄破，也是破损一部分原因。（5）医院物业人员把成品输液运往各个病区环节：每天静配中心配置好的成品输液都有专门的物业人员配送到各个病区。由于成品输液和打包药品混放在一起，没有整齐排放造成运输过程中药品碰撞、破碎、扎破输液。物业人员对药品属性不了解，没有按照上轻下重原则放置药箱，在搬运过程中导致药箱从推车上倒下来摔破药品，造成药品损失。（6）药品盘存环节：每月药品盘存数量大，任务重，工作人员在盘点零散药品时急急忙忙，在所难免造成一点损失。（7）药品过期环节：每月过期药品虽然不多，但也造成一定的经济损失。在排查过期药品的时侯，我们会发现过期药品有的是病区退回的，工作人员当时没有仔细核对批号、效期，只是核对了药品名称和数量。有的过期药品是因为平时用量很少，但是又是必不可少的，造成药品过期。药房之间经常需要药品调拨，造成药品存在多个批号，工作人员在调剂药品时没有按照近效期药品先拿原则，造成药品过期。

表1 2020年药品破损情况

表2 2020年药品破损环节比情况

4 解决措施

针对每月药品破损现象，如何将药品破损率控制在最低，是静配中心药品管理的重点[5]。因此为保证静配中心工作高效、规范、安全，一定要建立完善的工作制度，让工作人员有标准化的工作流程可执行[6]。（1）针对厂家原包装破损，工作人员应加强验收审核过程，尽量降低不合格药品入库。在拆药过程中发现有药品破损等不合格现象，应及时告诉库管并记录下药品的名称、规格、数量、批号、厂家等信息，放入不合格区，待与厂家协商退换货事宜。对于医药公司送货人员，我们要告知他们哪些药品是易碎品，搬运过程中要注意力度，不要狂甩狂撞，堆垛要注意高度，过高容易摔倒。工勤人员在拆药过程中要了解药品的包装特性，要知晓哪些药品易碎，拆外包装时要小心，不要拿小刀割的过深，把袋装药品划破不能使用。如果发现某些厂家的药品外包装盒非常不结实，里面的药品经常破损，我们的药库人员就要记录下来相关信息，并向厂家反应，希望能够改善包装，减少损失。拆完药品外包装的最小单位药品拿放要有序，安瓿瓶要一板一板整齐排列，西林瓶要缓速倒入盒中，拿药频次高的、重的药品位置要定位在易拿之处，不要过高或过低，易混淆药品要分开放。（2）审方岗位工作人员要严格审核每一个病区的医嘱，遇到不合理医嘱，要及时联系医生，做好思想沟通工作，特别是遇到贵重药品和细胞毒化疗药品时要更加谨慎，不仅因为这些药品价格贵，数量有限，还因为这些药品毒性大，错配之后造成的危害很大，处置起来也很麻烦，复杂，有的药品数量有限，错配之后，库存数量不对，影响其他病人正常使用。调剂药品时工作人员要按药品品种汇总打印单来取药，而不是按照病区汇总单来拿药，避免多人在拿相同品种时碰撞，药品脱落打碎。贴签摆药实行双人核对制度，遇到多药少药、大输液贴错现象一定要仔细找出原因，不要随意补药、退药更换大输液，从源头上遏制差错发生。摆药篮子不宜叠放过高，要井然有序，一般不超过三层。药品进仓后冲配人员要严格再次核对药品名称、规格、数量、输液瓶贴，严格按照四查十对确保无误后才能冲配，特别是高危高警示、细胞毒药品，非整支药品配置要双人复核后，才可盖章。配置前，我们要严格按照无菌操作洗手戴手套换洁净服才能进入配置仓，检查配药的针，严格消毒，减少药品的污染。在配置过程中发现有胶塞、脱屑现象，要注意进针角度，针头与穿刺面呈垂直角度，针头选择侧口式的，可以减少胶塞现象。安瓿消毒之后，用砂轮割瓶颈口一圈过后再掰断可减少脱屑现象。配置台面有玻璃渣时要及时清理，以防刺破输液袋。在配置难溶药品时，选择合适的振荡器孔，打入足够的药液，不要拿药品瓶子在操作台面上乱敲，容易使药品破碎。在扫描过程中配置人员要注意扫描的速度，不要漏听了停配打包之类的信息，造成误配。成品输液配好以后药品空瓶子一定要和药品分开放置，减少输液被扎破的几率。打包药品被冲配后，看看后面有没有没有冲配过的药品可否进行调换，如果能调换，又减少了药品的损失。出仓后成品输液要投掷到各个不同病区货架，注意不要挤压过高过多，在放置同一科室打包针剂药品应与成品输液分开，重的输液放下面，轻的放上面，以免造成破损。比如有些科室经常有贵重的肠外营养液要配送，这些药品放置一定要平坦，不能挤压对折，上面也不能放置别的药品，很容易造成挤破，漏液。（3）物业人员在输送药品到病区时，不要一到病区，就把药箱往地上一扔就走，要等药箱平稳以后，等待护士接收后再去下一个病区，合理安排时间。（4）面对药品过期现象，工作人员要仔细核对病区退回药品的批号、效期，方能入库。每位效期管理员要经常检查自己的管理区域，特别是从医院各个药房调拨过来的药品。药品要按效期先后顺序由上而下、由左往右依次放好，拿药人员也要按照顺序依次拿取。库房人员也要加强药品养护，保证发出药品的质量，避免不必要的损失。药学部门应成立以科主任为首的质控小组，每月对药品的质量进行检查，保证药品的质量无忧，提高药学服务。

静配中心的工作流程涉及多环节，多人员协作，任何环节和个体引起的差错都会对整体工作质量带来较大影响。由于静配中心工作时间长，重复性大工作人员容易造成松懈，这就要求我们每周都要在例会上及时反馈我们遇到的问题，提高大家的注意力。每月对工勤人员和专业技术人员都要进行员工培训，特别是对新进人员的岗前培训，并且每年进行考核。每月对新进药品的包装、功效做介绍并上传至工作群。制定完善的规章制度，简易的工作流程，提高工作制度的执行力度，加强全体人员的责任心，责任心是重中之重[7]。总之静配中心在医院药学部门中发挥重要作用和其临床工作紧密联系，因此必须不断对其工作模式进行改进，最大限度提高服务质量，减少药品破损发生[8]，降低药品破损率，降低药品破损金额，降低环境污染，保护人员健康。