新冠肺炎疫情期间老年人居家护理需求调查

吴晓霞 张茵 孙丽凯

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030）

自2019年底湖北省武汉市新冠肺炎疫情发生以来，为快速有效控制疫情蔓延，武汉市颁布多项公告，并从2020年2月19日起在武汉市全市范围内实行所有住宅小区封闭式管理[1]，湖北省乃至全国各地实施出行限制，全国人民积极配合，为共同打好这场攻坚战做出努力。据调查，截至2018年底，我国有约2.5亿60岁及以上的老年人口[2]；同时，国家老龄司在1月28日发布的工作通知指出[3]，本次疫情的危重病人中老年人比重较大，由于老年人各器官逐渐老化，生理机能衰退，致使老年人患慢性疾病者众多，机体受到损害，因此大部分老年人免疫力低下，一旦感染，更容易进展成为危重病人。作为老年专科，为响应国家号召，同时秉承我院延续护理的遵旨，我科对2019年第四季度期间出院的患者，通过电话随访结合微信问卷调查的方式进行调查，从而了解我科老年人居家护理需求，并提供相应帮助指导和心理疏导。

1 资料与方法

1.1 纳入和排除标注

纳入标准：（1）2019年第四季度期间出院的患者；（2）年龄≥60岁；（3）家中居住，无新冠接触史；（4）听力及表达能力正常者；⑤自愿参与此次调查。

排除标准：（1）在其他医疗机构治疗或隔离中；（2）不能正常交流者；（3）周期放化疗患者；（4）拒绝参加本研究者。

1.2 方法

选取2019年第四季度期间我院老年科出院的患者为研究对象，通过对出院患者的电话随访结合微信问卷调查的方式，收集疫情发生期间的老年患者一般资料、日常生活自理能力资料及居家护理需求资料，资料收集时间为2020年2月20日至2020年3月6日。

1.3 调查工具

1.3.1 居家老年患者一般资料调查表

年龄，性别，文化程度，月收入，居住情况，经济状况，疾病状况，居住地。

1.3.2 居家老年人日常生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数）[4]

日常生活活动能力量表（Activity of Daily Living Scale,ADL），采用Barthel指数评估量表来评价居家老年人的日常生活活动能力，包括进餐、洗澡、修饰（洗脸、刷牙、梳头）、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走45 m、上下楼梯，共10项生活活动。该量表目前在临床上研究最多、使用最为广泛，其内容不仅全面、可信度高，而且简明易懂、便于填写，适用于老年人。

1.3.3 新冠肺炎疫情期间老年患者居家护理需求调查问卷

此研究调查问卷为课题小组自行编制，课题小组成员包括三甲医院全科医生3名，护理人员5名，药剂师1名，康复师1名，社区医生1名，调查问卷初稿由小组成员查阅大量相关文献之后经共同讨论研究确定，随后盲选30名60岁及以上的2019年第四季度期间我院老年科出院的患者进行前期预调查，检验问卷初稿条目内容的合理性、全面性以及可操作性，并根据前期预调查结果对本研究调查问卷初稿进行再次修改，对老年患者居家护理需求条目进行进一步完善，从而形成最终正式的“新冠肺炎疫情期间老年患者居家护理需求调查问卷”，总体内容效度（S-CVI）为0.892，各相关条目内容效度（I-CVI）是0.881～0.998。

1.4 质量控制

选取此次调查人员为我院老年科工作5年以上的护师，调查前，要求调查员阅读相关文献，了解最新现状和知识，并进行统一严格的培训。调查完成后，对其进行严格慎重的质量筛查，去除不完整及不合格的问卷。本研究共发放调查问卷144份，回收得到有效问卷136份，回收率为94.44%。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析处理。计量资料以（±s）表示；计数资料以[n（%）]表示。

2 结果

2.1 居家老年人一般资料

本次研究的居家老年人的一般资料见表1。

表1 居家老年人一般资料（n=136）[人（%）]

2.2 居家老年人日常生活活动能力

居家老年人日常生活活动能力量表统计数据见表2。

表2 居家老年人日常生活活动能力量表（n=136）[人（%）]

项目 可独立完成需要部分帮助需要极大帮助 完全依赖床椅转移 132（97.06）4（2.94）0（0.00）0（0.00）平地行走45 m 130（95.59）5（3.68）1（0.74）0（0.00）上下楼梯 111（81.62）22（16.18）2（1.47）1（0.74）ADL总体情况 111（81.62）23（16.91）2（1.47）0（0.00）

2.3 老年人居家护理需求情况

在调查的136名出院老年人中，有1种及以上的居家护理需求的老年人约81.2%。其中，对健康知识咨询需求最高，占总人数的61.76%。见表3。

表3 老年人居家护理需求情况表（n=136）[人（%）]

3 讨论

3.1 疫情突发状况下的老年人居家现状

湖北省武汉市疫情发生，对于罕见的全民抗疫行动，虽然困难重重，但更是将来不可多得的宝贵经验，以此为指导，对于老年人的现状调查，也有利于尽快满足老年人的需求，以及为将来的各项研究提供事实依据。本研究显示，有55.88%的老年人与配偶/伴侣同住，38.24%的与子女同住，表明居家老年人大部分与家人同住，独居较少，此研究结果同孙霞等[5]人的研究结果一致，家庭提供给老年人便捷全面的生活照料与精神支持,既降低了老年人独居的风险，又降低疫情期间老年人的心理焦虑，家庭照护的存在，是共同抗疫的基本保障。同时，有81.62%的老年人日常生活能力正常，表明老年科出院后的居家老年人对自己的生活基本能够自理，通常情况下，老年人的生活自理能力与居家护理需求呈反比，即老年人生活自理能力越强，对护理需求以及外界的需求就越小[6]，在疫情当前的全国各地，老年人对外界的依赖性越小，其对政策的配合度就越高，安全性就越高。另外，居家的老年人36.03%有一种慢性病，40.44%有两种及以上的慢性病，患慢性病的老年人有近80%，此结果与邓晶等的研究结果一致[7]，据调查，老年人随着年龄增长，机体抵抗力降低，患慢性病几率增多，各种需求的首位便是护理需求[8]，因此，在疫情发生后，除了如普通大众一样的生活需求外，更应多关注老年慢性病患者的居家护理需求[9]；

3.2 在新冠肺炎疫情防控期间老年人居家护理需求较高，需给予重视

本研究显示，在调查的136名出院老年人中，有81.2%的老年人存在1种及以上的居家护理需求，其中，对健康知识咨询需求最高，占总人数的61.76%，表明超过半数的老年人需要居家护理服务，虽然部分老年人可自理，而且有家庭照护可以为居家老年人提供生活保障及精神支持，但老年人由于年龄增加，患慢性病种数偏多，当出现专业化的照护需求时，个人及家庭由于专业知识及专业操作技能的缺乏，其照护劣势尤为明显，因此，为满足老年人的照护需求就需要专业的护理照护力量来提供支持。而且，开展居家护理需求服务应该重点关注患慢性病的高龄老年人，并且要特别关注老年人的潜在的护理需求[10]。对此，国家卫健委基层司发布指南[11]，需加强老年人，尤其患慢性病的老年人在疫情期间的医疗卫生服务，加强老年人的疫情防控宣传教育、并优化健康管理服务，在“网格化”健康管理模式基础上，开展电话随访服务，并通过手机APP或微信等信息化手段取得与患慢性病的老年人或其家属等照护人员之间的有效沟通渠道，及时了解居家老年人身体健康状况，加强在健康知识、疾病预防、愈后健康保健、康复护理、正确服药等方面的知识宣教，督促其正确有效进行血压及血糖的自我监测；并鼓励其利用各方面媒介，了解新冠肺炎疫情动态和相关政策、更要掌握防控知识及技能，正确全面的看待疫情的发展；加强其心理疏导，引导其提高自我防范意识，同时树立既要高度重视疫情防护，又不过分紧张恐慌的防控观念。

3.3 充分利用“互联网+医疗护理”的优势作用，为疫情期间的居家老年人提供服务

本研究显示，老年科出院老年人居家护理需求排前五位的分别是：健康知识咨询、担心药品不足、正确服药指导、康复指导、血压及血糖监测指导，居家护理需求因疫情限制等的特殊性质决定了护理服务的开展受到了物质资源和人力资源等各方面的限制，因此，评估居家老年人的护理需求必须充分考虑服务的安全性和可及性。针对以上情况，卫健委提出，要充分发挥互联网咨询服务在疫情防控中的作用，通过发挥“互联网+医疗护理”的优势作用，为居家老年人提供便捷优质的咨询服务及购药服务，对此，武汉市医疗保障局开通了“互联网医院门户”的微信公众号，老年人可享受线上的疾病咨询、疾病复诊、药品配送以及医保在线结算一站式服务。当然，老年人也可以选择社区代购服务，同时，我院积极改进，推出了网上购药平台以及专家线上门诊的“云门诊”服务，为更多的老年人提供足不出户就可享受到的医疗卫生服务。“互联网+医疗护理”服务能够利用物联网以及移动互联网等技术，克服时空限制的困难，为老年人提供线上的优质医疗及护理服务，规范的、可供服务的医疗护理卫生共享平台，也将为实现老年人居家养老奠定扎实的基础[12]，通过疫情期间的实践经验，进一步完善“互联网+医疗护理”平台的服务功能，为一直以来备受关注的”互联网+”养老模式提供更有效安全的平台，对推进居家养老保障体系的健康发展、和促进社会的稳定具有积极的重要的现实意义。

4 小结

疫情发生期间，老年人居家护理需求较高，应根据其需求，充分利用“互联网+医疗护理”的优势作用，为疫情期间的居家老年人提供服务，满足老年人的居家照护需求。