重型颅脑外伤患者在手术后的ICU护理策略分析

杨珍珍

（连云港市赣榆区人民医院重症医学科，江苏 连云港 222100）

颅脑外伤主要指的是头部颅内损伤、重型颅脑外伤，近年来发病率呈日益上升发展趋势[1]。一般情况下，重型颅脑外伤患者会处于昏迷状态，因此加大治疗难度，有可能出现误诊[2]。重型颅脑外伤患者的病情复杂且多变，在手术治疗后极易出现相关并发症。因此，在术后需对重型颅脑外伤患者进行ICU监护，严密观察其基础生命体征变化，最终提高临床治疗效果。在抢救过程中医护人员需做到争分夺秒，继而保证重型颅脑外伤患者的生命健康安全。有资料显示，重型颅脑外伤患者的预后效果不仅仅受到医院医疗水平影响，而且与ICU护理服务水平密切相关[3]。本文将对ICU护理进行有关研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月本院收治的重型颅脑外伤患者60例，按照护理方法的不同分为对照组（应用常规护理干预策略，30例）和实验组（在对照组基础上应用ICU护理干预策略，30例）。对照组男女患者分别22例、8例，年龄（55.25±12.34）岁，受伤至医院救治时间（3.54±0.17）h；致伤原因：16例交通意外、10例暴力打击、4例高处坠落。实验组男女患者分别21例、9例，年龄（55.36±12.22）岁；受伤至医院救治时间（3.48±0.26）h；致伤原因：17例交通意外、8例暴力打击、5例高处坠落。两组一般资料差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）均经过影像学和临床症状确诊；（2）均在患者家属知情下参与。

排除标准：（1）精神障碍者；（2）中途退出本次研究者。

1.2 方法

对照组应用常规护理干预策略。（1）基础生命体征监测；（2）皮肤护理；（3）用药护理；（4）加强呼吸道管理等。

实验组在对照组基础上应用ICU护理干预策略。（1）心理干预。由于重型颅脑外伤患者术后极易出现负面心理情绪，所以显著影响预后效果。基于此，护理工作人员需加强与其交流，充分了解其心理状态，再制定针对性的心理干预计划，以期提高其治疗依从性。（2）ICU环境护理。护理工作人员需定期清洁ICU环境，保持适宜的温度和湿度，限制患者家属的探视时间，及时更换床上用品，使其倍感舒适。（3）吸痰和雾化护理。根据患者的具体病情及时吸痰，严格无菌操作；根据患者的具体病情进行雾化吸入q6 h；与此同时协助患者翻身拍背，胸部物理治疗，加强气道湿化。（4）引流管护理。保证引流管接口无菌，预防感染；保证引流管通畅，及时更换敷料，合理掌握引流管拔除时机。（5）体温护理。术后需要对患者进行亚低温治疗措施，继而减少其脑组织耗氧量，降低颅内压，避免脑水肿。当其体温超过39°C时，需进行物理降温，如果物理降温效果不佳则需要药物干预。（6）应激性消化道溃疡护理。由于患者普遍出现消化性溃疡症状，所以需常规用药预防，在其未出现黑便或呕血等症状前血压骤然降低，提示消化道出血，护士此时需及时报告医生，严密监测血压变化，做好输血准备。（7）镇痛和镇静护理。术后患者往往会出现头痛并发症，所以护理人员需根据具体原因予以对症处理。如果患者术后焦躁不安，护理人员可按照医嘱提供止痛药物。（8）营养支持护理。由于患者新陈代谢快，所以需对其进行营养支持护理，对无法自主进食患者需进行鼻饲护理。（9）呼吸道护理。定期清除重型颅脑外伤患者口腔内的分泌物，对意识清醒者可进行排痰护理措施，保证呼吸通畅；定期为重型颅脑外伤患者翻身，与此同时合理按摩患者四肢，以期加速血液循环；妥善固定重型颅脑外伤患者的导管和插管等，在执行护理措施期间严格遵守无菌原则，防止感染发生。（10）进行早期分级康复护理。对一级康复患者需定时辅助其调整姿势，按摩全身器官，清醒之后进行健康教育，使其重视早期康复锻炼；对二级康复患者需在其病情稳定后听舒缓的音乐，按摩四肢，进行关节被动锻炼，当其能够自主下床活动时护理工作人员协助其进行主动活动。

1.3 观察指标

分析两组重型颅脑外伤患者的并发症（压疮、再出血以及感染等）发生率、护理总有效率[4-5]（疾病控制：重型颅脑外伤患者生活能够自理且临床症状完全消失；疾病缓解：重型颅脑外伤患者生活基本能够自理且临床症状基本消失；无效：重型颅脑外伤患者生活无法自理且临床症状未消失）、总满意率（采用本院自制问卷表，分别在重型颅脑外伤患者入院前和出院前发放，分数越高说明重型颅脑外伤患者对护士的满意度越高，分数越低说明重型颅脑外伤患者对护士的满意度越低）以及护理前后生活质量（生理功能、身体质量以及情绪状态等）水平、负面情绪（采用焦虑自评量表评价重型颅脑外伤患者的焦虑状况，采用抑郁自评量表评价重型颅脑外伤患者的抑郁状况，分数越高说明重型颅脑外伤患者的焦虑状况以及抑郁状况越严重，分数越低说明重型颅脑外伤患者的焦虑状况以及抑郁状况越轻）评分以及肺功能（用力肺活量、第一秒用力呼气量）水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，并发症发生率、护理总有效率以及总满意率采用χ2检验，生活质量（生理功能、身体质量以及情绪状态等）水平、负面情绪（焦虑情绪以及抑郁情绪）评分以及肺功能（用力肺活量、第一秒用力呼气量）水平采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组重型颅脑外伤患者护理前后的生活质量水平、及肺功能水平以及负面情绪评分比较

对比两组重型颅脑外伤患者护理前生活质量（生理功能、身体质量以及情绪状态等）水平、负面情绪（焦虑情绪以及抑郁情绪）评分以及肺功能（用力肺活量、第一秒用力呼气量）水平，结果显示无差异（P＞0.05）；对比两组重型颅脑外伤患者护理后生活质量水平、负面情绪评分以及肺功能水平，结果显示实验组优于对照组（P＜0.05），见表1、表2、表3。

表1 两组重型颅脑外伤患者护理前后的生活质量水平比较（±s，分）

表1 两组重型颅脑外伤患者护理前后的生活质量水平比较（±s，分）

组别 生理功能 身体质量 情绪状态护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后实验组（n=30）41.54±4.47 53.03±5.25 42.21±5.22 53.69±6.24 40.24±4.36 55.26±4.99对照组（n=30）41.65±4.37 45.65±4.48 42.34±5.16 45.54±6.38 40.37±4.23 46.17±5.05 t 0.0963 5.8568 0.0970 5.0020 0.1127 7.0129 P 0.9236 0.0000 0.9231 0.0000 0.9071 0.0000

表2 两组重型颅脑外伤患者护理前后的肺功能水平比较（±s，L）

表2 两组重型颅脑外伤患者护理前后的肺功能水平比较（±s，L）

组别 用力肺活量 第一秒用力呼气量护理前 护理后 护理前 护理后实验组（n=30）1.68±0.41 3.85±1.29 1.42±0.23 3.75±0.33对照组（n=30）1.67±0.42 2.44±1.08 1.44±0.21 2.74±0.26 t 0.0933 4.5903 0.3517 13.1676

表3 两组重型颅脑外伤患者护理前后的负面情绪评分比较（±s，分）

表3 两组重型颅脑外伤患者护理前后的负面情绪评分比较（±s，分）

组别 焦虑 抑郁护理前 护理后 护理前 护理后实验组（n=30）68.58±5.96 40.22±2.34 66.64±6.26 38.88±2.64对照组（n=30）69.06±5.64 49.96±3.11 67.03±5.81 49.96±3.27 t 0.3204 13.7071 0.2501 14.4402 P 0.7498 0.0000 0.8034 0.0000

组别 用力肺活量 第一秒用力呼气量护理前 护理后 护理前 护理后P 0.9260 0.0000 0.7263 0.0000

2.2 两组重型颅脑外伤患者的并发症发生率比较

对比两组重型颅脑外伤患者的并发症（压疮、再出血以及感染等）发生率，结果显示实验组低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组重型颅脑外伤患者的并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组重型颅脑外伤患者的护理总有效率、总满意率比较

对比两组重型颅脑外伤患者的护理总有效率、总满意率，结果显示实验组高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组重型颅脑外伤患者的护理总有效率、总满意率比较[n（%）]

3 讨论

重型颅脑外伤患者的临床主要症状表现为：颅底骨折；颅骨骨折；脑损伤等[6]。重型颅脑外伤具有病情复杂和治疗难度大等特点，因此引起有关人员的高度关注[7]。调查研究表明，即使对重型颅脑外伤患者开展针对性治疗，但是治疗后仍然会出现一定程度的感觉功能障碍或者认知功能障碍，最终导致重型颅脑外伤患者生活水平下降[8]。重型颅脑外伤患者一般情况下均需要进行术后ICU监护，在ICU监护期间进行合理护理具有重要价值。多项研究指出，加强重型颅脑外伤患者的术后ICU护理可显著改善其预后[9-10]。

对进行手术的重型颅脑外伤患者进行ICU护理主要有以下几种途径。（1）通过观察重型颅脑外伤患者的意识状态可有效预测其疾病程度，护理工作人员可采取与其对话或进行疼痛刺激等方式予以观察[11-12]。（2）通过观察重型颅脑外伤患者的瞳孔情况也能有效预测其疾病程度，如瞳孔大小、对光反射的情况等。除此之外，护理工作人员需详细记录重型颅脑外伤患者的瞳孔变化情况，每隔15 min ～30 min观察一次，一旦出现异常情况需立即通知医生处理。（3）重型颅脑外伤患者一般情况下会出现中枢神经系统受损表现，继而导致其呼吸系统和循环系统紊乱，因此护理工作人员需加强术后巡视力度。如果重型颅脑外伤患者出现高热且持续昏迷，可考虑其丘脑下部受损。如果重型颅脑外伤患者出现血压下降状况，需立即用药处理。（4）重型颅脑外伤疾病发生后会在很大程度上损害患者的心肺功能，因此需对严密监测其心电图变化和中心静脉血压变化。（5）仔细观察其肌张力和肌力，是否出现感觉障碍，便于准确判断其疾病程度[13-14]。本文研究结果显示，对比两组重型颅脑外伤患者护理前生活质量水平、负面情绪评分以及肺功能水平，结果显示无差异（P＞0.05）；对比两组重型颅脑外伤患者护理后生活质量水平、负面情绪评分以及肺功能水平，结果显示实验组优于对照组（P＜0.05）；对比两组重型颅脑外伤患者的并发症发生率，结果显示实验组低于对照组（P＜0.05）；对比两组重型颅脑外伤患者的护理总有效率、总满意率，结果显示实验组高于对照组（P＜0.05）。上述研究结果充分说明，实验组在对照组基础上应用ICU护理干预策略可获得显著成效，主要是因为上述护理措施是一种综合型的护理干预策略，可从整体出发满足重型颅脑外伤患者的身心合理需求，使其保持良好情绪，减轻内心压力，提高治疗依从性，降低相关并发症发生。

综上所述，重型颅脑外伤患者在手术后进行常规护理联合ICU护理不仅仅能够提高护理总有效率、总满意率、生活质量，而且能够减轻负面情绪、降低并发症发生率。