预见性护理在降低危重症患者转运风险中的临床应用

王雪芹

（云南省楚雄州人民医院EICU，云南 楚雄 675000）

危重症患者被送入医院后，首先会在急诊科进行初步诊断，在经过抢救、复苏等一系列措施后，会将危重症患者转入其他相关科室进行手术治疗[1]。由于危重症患者情况比较紧急，所以在转运过程中，死亡率及并发症的发生率都会相对增高。针对这一问题，做好相关护理是非常有必要的。预见性护理是指护理人员结合患者临床资料，在危重症患者发生危机出现之前就做好预防，不致使慌乱情况发生。预见性护理需要讲究预防控制原则，将一切有可能发生的危急情况提前做好预防措施[2]。医护人员在进行预见性护理时，还需重视实事求是，结合患者病情，不要做保守以及夸大预估，以最真实的预防预案保障患者的转院安全性。将患者放在根本位置，一切护理的展开都要结合患者的需求，将患者生命健康放在第一位。此外还要讲究及时性与主动性，在发生问题时，积极解决问题[3]。对于危重症患者来说，突然发病不仅会造成身体上的疼痛，更会为今后的生活造成心理压力。对危重症患者实施更先进的预见性护理，首先能够降低部分风险的发生，在护理人员专业干预中，做好术前危机预防，拟定护理危机事件应对计划，建立护理危机管理预案，把患者的生命安全放在首要位置，不仅能够提高手术的质量，更能给患者带来安全感，在患者转运过程中安全性得到保障，降低并发症的发生率[4]。在我院运用该护理的危重症患者，转运风险得到有效降低，分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据患者的病情，分成轻、重、缓、急四个等级。其中如果不能及时救治就会威胁生命安全的患者视为危重症患者。选取我院2019年4月至2020年6月期间收治观察，共110例危重症患者为研究对象，将危重症患者随机分为两组，研究组患者58例，其中男女分别31例、27例，年龄21 ～71（39.5±9.5）岁。疾病类型：严重外伤12例，休克5例，呼吸系统疾病21例，重症急腹症14例，心血管疾病6例。实施预见性护理；对比组患者52例，其中男女分别29例、23例，年龄23 ～71（38.1±8.4）岁。疾病类型：严重外伤15例，休克4例，呼吸系统疾病20例，重症急腹症9例，心血管疾病4例。实施常规护理。两组危重症患者的基本资料差异并不显著（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）此次研究两组患者均为危重症患者；（2）治疗过程中均进行转运；（3）家属接受护理安排[5]。

排除标准：（1）有精神类疾病史者；（2）患者本人、家属不配合转运者[6]。

1.2 方法

对比组使用常规护理方式，医务人员在转运前期对患者的病情进行分析研究拟定转运计划，将转运步骤、突发事件概率以及应对方案告知家属，签订同意书。与相关科室做好沟通后，签订转运交接单，开始对患者进行转运。

研究组选用预见性护理，医院要选择经验丰富、具有应急问题解决能力的专业人员为患者进行护理，使其能够深入了解患者情况，在转运过程中，保障患者的安全性。具体措施如下：（1）完成风险评估，当患者进入重症监护室，护理人员立即展开风险评估，结合患者的风险评估结果来制定具有针对性的护理措施。风险评估内容主要包含风险事件因素、人身安全事件、疾病并发症以及院内感染等。（2）环境管理，严格按照重症监护室的环境要求对环境展开维护，护理人员在进入重症监护室时，需要穿好隔离衣，戴好口罩和帽子，限制家属的探视，避免将细菌带入重症监护室中引发感染。（3）体温管理，重症患者体温变化尤为需要注意，护理人员应加强监测，记录患者体温变化，每隔三小时为患者测量一次体温，根据体温变化整理患者的衣物和被褥，注意对患者的温度进行调节，避免出现过冷过热情况。（4）并发症护理，需要结合患者的实际情况对其进行并发症护理，比如说长期卧床的患者容易发生压疮，护理人员需要注意帮助患者翻身擦拭身体。一些有侵入性治疗的患者容易发生感染，比如气管插管、滞留导尿管等等，护理人员应该加强对其引流液的观察。在日常护理中做好清洁工作，避免细菌感染，及时为患者更换敷料，必要时按照医嘱进行抗感染药物治疗。（5）转运前护理，患者进行转运之前，一定要通知家属，护理人员将转运过程中各类问题打印出来予与家属说明，并且签订同意书。在转运之前，护理人员需要做好协调工作，与转运科室进行沟通，详述患者病情，做好救治措施，填写转运交接单进行签字。（6）制定危机事件应对计划，在转运前期医护人员需要根据患者的实际情况，拟定护理危机事件应对计划，建立护理危机管理预案。遵循实事求是的原则向患者说明实际情况，为患者做好心理建设，使患者及家属能够正确认识到病情。赢得患者家属的信任，避免加大危急情况处理的难度。护理人员要发挥人文关怀为，将患者的需求放在第一位。（7）转运中护理，危重症患者在转运过程中面临的风险较大，因此护理人员一定要及时观察患者的护膝、瞳孔变化以及神志变化，时刻做好应急处理准备。在对昏迷的患者进行转运时，需要将患者的头部偏向于一侧，以免患者发生呕吐堵塞气道引起窒息。护理人员在转运过程中一定要观察仪器是否正常，管道是否通畅。推车前行要保持匀速，避免颠簸加重患者的伤情。倘若患者转运时发生危险事件，护理人员一定要临危不乱，及时抢占救治先机，启动应急计划，具体问题具体解决。

1.3 观察指标及评定标准

观察指标：（1）两组患者的转运时间、医疗纠纷发生率；（2）两组患者不良事件发生率；（3）两组患者的护理效果；（4）两组患者的生活质量；⑤两组患者的满意度评分。

评定标准：此次研究护理效果的三个指标为显效、有效和无效，显效有效越多，护理效果越好[7]。患者生活质量从四各方面展开：生理情况、身体情况、情绪情况和精神情况，单个指标100分，得分高者生活质量越好[8]。满意程度来自于自制的问卷，共11个问题，总分为100分，得分高者满意度高。

1.4 统计学意义

本研究所有数据均采用SPSS 22.0统计软件进行数据统计，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的院内转运时间、医疗纠纷发生率

研究组58例危重症患者在进行预见性护理后转运时间为（28.33±10.27），医疗纠纷发生率1.7%。对比组52例危重症患者在进行常规护理后转运时间为（37.25±14.58），医疗纠纷发生率11.5%。结果显示研究组患者的院内转运时间以及并发症发生率低于低于对比组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的院内转运时间、医疗纠纷发生率

2.2 两组患者不良事件发生率

研究组58例危重症患者不良事件发生率为8.6%。对比组52例危重症患者不良事件发生率为32.7%。由此可见研究组更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的意外发生率（n，%）

2.3 两组患者的护理效果

研究组患者治疗有效率98.28%。对比组患者治疗有效率82.69%。由此可见，研究组更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的护理效果（n，%）

2.4 两组患者的生活质量

研究组患者身体情况（83.45±4.59）、生理情况（84.77±4.47）、情绪情况（88.19±4.33）、精神情况（90.31±2.18），由此可见，研究组更高（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者的生活质量（±s，分）

表4 两组患者的生活质量（±s，分）

组别 例数 身体情况 生理情况 情绪情况 精神情况研究组 58 83.45±4.59 84.77±4.47 88.19±4.33 90.31±2.18对比组 52 75.27±4.11 73.25±4.23 75.88±3.81 83.72±2.04 t 9.8017 13.8405 15.7496 16.3149 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.5 两组患者的满意度

研究组满意度为（94.52±4.73），对比组满意度为（82.85±5.47），由此可见，研究组更高（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者的满意度评分（±s，分）

表5 两组患者的满意度评分（±s，分）

组别 例数 护理满意度评分研究组 58 94.52±4.73对比组 52 82.85±5.47 t 11.9985 P 0.0000

3 讨论

危重症患者在急诊科进行初步会诊后，需要将患者转运到相关科室[9]。由于患者病情的突发性与为急性，在转运过程中面临的风险也会较大。在医患关系敏感的当今社会，如果转运出现突发事件，护理人员无法有效解决事，医患纠纷问题一定会更加严重。因此在面对危重症患者的转运时，医院一定要重视起来，选择具有临床经验以及突发事件应对能力较强的专业人员来做护理[10]。在危重症患者转运过程中面临的突发事件有很多，比如氧气中断、患者心率发生改变、管道脱落阻塞、气道阻塞甚至堕床事件等等。针对这些突发事件，必须做好预见性护理。预见性护理管在患者转运突发事件出现之前做好预防，主要目的就是防患于未然，帮助避免诸多安全问题的发生，是临床护理人员更具备风险意识，能够总结工作经验，合理预测患者病情，提出针对性的举措，为患者及家属讲解转运方法、注意事项，纠正患者错误的观念及行为，提高其重视程度，缓解其焦虑紧张的情绪，使其能够主动配合转运[11]。根据患者的实际情况，为患者提供有针对性、预测性的护理服务。能够拟定护理危机事件应对计划，建立护理危机管理预案。及时主动解决患者的问题，赢得患者及家属的信任，减少医患纠纷，降低转运的风险以及难度[12]。医院还需建立危重症患者院内转运的监督体系，及时做好监督工作，保障预见性护理的有效性。定期对护理人员进行专业培训，对护理中作进行总结和分析，建立起真实有效的评价体系[13]。结合临床转运经验，分析现存的不足之处，及时解决预见性护理难题。了解患者对于该护理的满意度评价，根据患者的需求，调整护理的细节，以此来提高转运成功率，降低转运过程中的风险。

通过研究发现，可能是由于预见性护理在转运前期就与患者家属提前做好沟通，在了解了转运的风险后，患者家属做好了心理预设。重症监护室的护理难度较大，护理人员每天需要承担极大的工作量，在患者转运期间，很容易发生意外事件。由此也可以看出对护理人员专业要求比较高。在展开预见性护理干预后，护理人员的专业能力显著提升，在展开转运以前护理人员将应对预案告知家属后，家属增加了对医院的信任度，转运的难度就会大大降低。此外在转运前期已经与相关科室做好了沟通交流，签订转运交接单。急诊科与相关科室都最好的转运准备，风险也会随之降低[14]。最重要的是突发事件应对计划的拟定，能够帮助医护人员危急情况出现的第一时间，及时有效的解决问题，不仅抢占了先机性，更能大大降低对患者的身体损害。预见性护理在降低危重症患者转运风险中有着巨大的临床应用价值，能够有效缩短转运时间，降低意外发生率，同时还能够提高护理效果，降低并发症的发生率，避免出现医患纠纷。患者及家属对于预见性护理的满意度更高，值得临床推广应用。