加味升提固脱煎联合盆底治疗仪治疗子宫脱垂

杨小姣 赵美君

(天水市麦积区妇幼保健计划生育服务中心，甘肃 天水 741020)

子宫脱垂属于临床上较为常见的女性疾病之一，主要是指子宫脱离正常位置，随着阴道下降至宫颈处，严重可脱至阴道外[1]。子宫脱垂由腹压长期增高以及盆腔韧带、肌肉松弛所致，可引起腹部下坠、痛经、腰酸背痛、小便频繁、漏尿等症状，严重影响患者的生活质量和夫妻关系[2]。若不予以重视，随着年龄的递增，患者的盆底功能缓慢减退，从而增加宫颈糜烂、慢性阴道炎、压力性尿失禁等盆底障碍性并发症的发生风险。根据数据显示，有超过50%的已婚已育女性群体发生子宫脱垂，尤其是年龄＞50岁的女性，子宫脱垂的发病率甚至超过80%，因此，可得知年龄因素是导致女性发生子宫脱垂的主要原因。现阶段，目前医学上治疗子宫脱垂主要以盆底功能修复为主，盆底治疗仪、加味升提固脱煎均是常见的治疗方法，能有效改善子宫脱垂现象，但单一方式治疗难以达到预期效果[3-4]。目前，中医与西医的联合治疗方案在多种疾病的治疗中取得较为理想的成效，近年来，中医药在治疗子宫脱垂上获得了较为丰富的临床经验，中医认为，子宫脱垂多由机体亏虚、肾气不足所致，因此，补中益气、补肾固脱是治疗子宫脱垂的重点，通过加味升提固脱煎汤联合盆底治疗仪能达到固本效果，提升盆底功能训练的效果[5]。基于此，本次研究为我院收治的102例子宫脱垂患者进行加味升提固脱煎、盆底治疗仪联合治疗，具体的研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院收治的102例子宫脱垂患者资料，纳入时间为2018年5月至2021年5月，按治疗方式的不同将其分为对照组（给予加味升提固脱煎治疗）和观察组（给予加味升提固脱煎联合盆底治疗仪治疗），每组51例。观察组年龄31 ～59岁，平均（42.14±3.49）岁；病程0.5 ～2年，平均（1.16±0.45）年；其中，子宫脱垂Ⅰ度34例、Ⅱ度17例。对照组年龄32 ～58岁，平均（42.24±3.24）岁；病程0.5 ～2年，平均（1.21±0.42）年；其中，子宫脱垂Ⅰ度30例、Ⅱ度21例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）经B超、尿流动力学检查确诊为子宫脱垂，伴有子宫下移、小便频繁、漏尿、腹部坠胀等症状者；（2）患者了解本次研究的内容和意义，均自愿签署知情同意书；（3）子宫脱垂Ⅰ～Ⅱ度者；（4）研究前尚未接受任何治疗者。

排除标准：（1）合并阴道炎者；（2）伴有免疫功能障碍者；（3）处于哺乳期或妊娠期者；（4）合并盆腔腹水者；（5）存在急性、慢性感染类疾病者；（6）本次研究开展前已获得伦理委员会的同意。

1.2 方法

对照组治疗方案：加味升提固脱煎治疗，药方为：人参15 g、炒白术15 g、生黄芪15 g、炙黄精15 g、炙龟板15、大枣15 g、枳壳20 g、巴戟天20 g、当归9 g、升麻9 g、益母草30 g、柴胡6 g。所有中药去1000 mL水大火煮开，中火慢熬，留汁300 mL，1剂/d，于早晚分服。

观察组于上述基础加入盆底治疗仪（南京麦澜德医疗科技有限公司生产，型号MDL B4Plus）治疗，将仪器的探头放入患者的阴道后，利用生物反馈作用获得视觉信号后为患者开展生物反馈、电刺激治疗，指导患者根据相关指示进行收缩、放松等训练，以无痛感为宜，电流强度应从0开始慢慢增加，直至患者的最高耐受点。开始治疗前3 d，1次/d，30 min/次，以后隔天一次，15次为一个疗程，盆底肌力为60分以下者治疗2 ～3个疗程，60 ～80分治疗1 ～2个疗程，在治疗后嘱咐患者每天做100 ～150次的凯格尔训练，即指导患者自主进行肛门收缩运动，用力将盆底肌肉收缩3 s后芳容，10 ～15 min/次。

1.3 观察指标

（1）比较两组治疗前、治疗3个月后的阴道动态压力、阴道收缩肌电值、阴道收缩持续时间、盆底功能障碍问卷（PFDI-20）评分，并比较两组的不良反应发生率、治疗1年后的复发率。（2）PFDI-20评分[6]：该评分主要涉及患者的盆腔、肠道、膀胱情况，共20项问题，每项问题的分值设定为0 ～4分，总分数越高表明疾病影响越大。（3）不良反应：包括阴道壁刺痛、麻木、恶心呕吐。（4）对两组性激素水平实施比较，分别抽取患者治疗前、治疗3个月后的5 mL空腹静脉血，以3000r/min离心10 min后将血清提取出，应用全自动生化分析仪检其孕酮（P）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）和黄体生成素（LH）水平。

1.4 统计学处理

利用SPSS 22.0统计包处理数据，计数资料用[n（%）]表示不良反应发生率，用χ2检验，计量资料用（±s）表示阴道相关指标、PFDI-20评分，用t检验，若P＜0.05则有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的阴道情况

治疗前，两组患者阴道相关指标差异不显著（P＞0.05）。经治疗，观察组患者与对照组患者的阴道动态压力、收缩肌电值、收缩持续时间相比有差异，效果更佳（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组阴道情况（±s）

表1 比较两组阴道情况（±s）

注：与本组治疗前相比，#P ＜0.05

组别 阴道动态压力（cmH2O）阴道收缩肌电值（μV）阴道收缩持续时间（s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=51）68.25±5.29 98.52±8.04# 20.63±3.69 35.26±2.58# 3.74±1.25 6.52±1.05#观察组（n=51）68.64±5.17 118.52±7.62# 20.84±3.47 47.21±3.69# 3.60±1.18 9.85±1.01#t 0.74 15.23 0.38 10.26 0.62 7.52 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 比较两组患者的PFDI-20评分

治疗前，两组E2、P、FSH和LH无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组P、E2、FSH和LH均改善，但相较于对照组，观察组的P、E2、FSH和LH更高（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组PFDI-20评分（±s，分）

表2 比较两组PFDI-20评分（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P对照组 51 60.56±6.25 30.25±2.96 11.26 ＜0.05观察组 51 60.81±5.96 12.36±2.47 16.35 ＜0.05 t 0.89 9.74 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

2.3 比较两组患者的不良反应发生率、复发率

与对照组相比，观察组患者不良反应发生率较低（P＞0.05）；观察组患者与对照组患者的复发率相比有明显差异（P＜0.05），见表3。

表3 比较两组不良反应发生率以及复发率[n（%）]

2.4 比较两组患者治疗前后的性激素水平

治疗前，两组E2、P、FSH和LH无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组P、E2、FSH和LH均改善，观察组的P、E2、FSH和LH更明显（P＜0.05），见表4。

表4 比较两组治疗前后的性激素水平（±s）

表4 比较两组治疗前后的性激素水平（±s）

注：与本组治疗前相比，*P ＜0.05；与本组治疗前相比，#P ＞0.05

组别 E2（pmol/L）P（μg/L）FSH（U/L）LH（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=51）53.21±8.23 58.43±10.68* 1.41±0.38 1.66±0.45* 4.86±1.14 5.67±1.63* 10.11±2.65 11.38±2.87#观察组（n=51）53.28±8.31 66.88±11.64* 1.42±0.46 1.92±0.41* 4.87±1.18 7.56±2.33* 10.16±2.71 13.43±3.42*t 0.03 2.67 0.08 2.14 0.03 3.32 0.07 2.30 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

子宫脱垂常见于产后妇女和绝经妇女，这与女性机体中的雌激素水平显著降低相关联。雌激素严重不足，则会导致患者生殖道内的支持组织持续发生分解代谢，引起盆底肌缺血、缺氧，难以自我修复。同时，长时间的缺血、缺氧还会导致盆底组织变薄，张力、弹性下降，加重子宫脱垂现象[7-8]。除此之外，相关的医学研究结果表明，体型过于肥胖、有糖尿病史的患者患上子宫脱垂的几率更高，且子宫脱垂存在家族遗传的风险。由此可见，诱发子宫脱垂的病因多且复杂。目前医学上常根据患者的子宫脱垂程度选择治疗方法，治疗主要以手术治疗和非手术治疗为主，其中，对于子宫脱垂超过处女膜的有症状患者，临床以手术为主，因为经手术治疗后，患者脏器功能可较快恢复，有助于临床症状的改善与解剖位置的恢复，但部分患者在术后会出现伤口感染、阴道血肿等并发症，不利于患者后续康复进程。对于不耐受手术治疗，期望保留生育功能的子宫脱垂患者，临床通常使用非手术的治疗方式增强患者盆底肌肉的耐力、强度以及支持力，促使患者较好对子宫脱垂程度进行控制，并有效规避手术治疗带来的损伤。加味升提固脱煎、盆底治疗仪均是临床上非手术治疗子宫脱垂较为常见方法，但单一治疗效果有一定的局限性，有学者认为[9]，中药汤方联合盆底治疗仪在子宫脱垂中的治疗效果较为显著，优势较大。对此，本研究旨在探讨加味升提固脱煎联合盆底治疗仪对子宫脱垂患者的临床疗效。

根据研究结果显示，观察组与对照组的阴道动态压力、收缩肌电值、收缩持续时间与PFDI-20评分相比有差异，效果更佳（P＜0.05），这说明加味升提固脱煎、盆底治疗仪联合治疗子宫脱垂能帮助患者提高盆底肌功能，减少疾病对生活的影响。中医指出，子宫脱垂属于“阴挺下脱”、“阴脱”的范畴，多由患者气血亏虚、肾气不足所致，子宫无法维系和固摄胞宫，促使其难以悬吊进而引发阴挺下脱之症[10]。因此，治疗该病应遵循益肾固脱、补血益气、活血补肾的原则。中药汤方中参、术、芪为君，起补气养血、补肾健脾、升阳举陷之效；当归、巴戟天、炙龟板为臣，具有益气补血、健脾补肾、滋阴填精、培土补元等功效；升麻、枳壳、大枣为佐，以调节气机，促使机体组织正常运行，气机升降得当，并固敛冲任；益母草、柴胡为使，能引药入经，提升各味药的疗效，诸药配合具有疏肝健脾、补肾养血之效。盆底治疗仪利用电极将电流传入阴道，再利用传导刺激患者的中枢神经、盆底细胞、肌肉和组织，改善组织缺血、缺氧现象，恢复盆底肌肉的血液循环，进一步增强盆底肌的张力和弹性，以达到改善子宫脱垂的现象[11]。将加味升提固脱煎、盆底治疗仪联合应用于子宫脱垂中，可内外兼调，促使盆底肌快速恢复正常生理功能。

观察组的不良反应发生率与复发率均较对照组低（P＜0.05），表明加味升提固脱煎、盆底治疗仪联合治疗子宫脱垂能有效降低疾病复发风险，安全性好。黄芪中的黄芪总苷能加快盆底细胞的增殖，与雌激素受体结合，并产生大量的类雌激素，促使盆底肌恢复原有的收缩力和耐力。炒白术、当归等药对子宫收缩有良好功效，同时能刺激子宫的兴奋性，提升盆底功能。升麻能发挥雌激素样作用，对子宫脱垂临床表现有良好改善作用。在加味升提固脱煎汤方的调理下和盆底治疗仪持续刺激下，可有效唤醒本体感受器，不断强化盆底肌，提升盆底肌的整体收缩能力，构建完善的生理反射过程，快速改善子宫脱垂现象，并防止疾病复发[12]。中药、盆底治疗仪本身的副作用小，联合治疗并不会增加患者的治疗不良反应，安全性好。

治疗后，两组P、E2、FSH和LH均改善，且相较于对照组，观察组的P、E2、FSH和LH均更高（P＜0.05），这说明加味升提固脱煎、盆底治疗仪联合治疗子宫脱垂可以有效改善患者的性激素水平。分析原因为，加味升提固脱煎中的黄芪可以有效增加患者体内的雌激素，当归能活血化瘀，可有效加速盆腔血液循环，而益母草则能发挥调经止痛、养血和营的功效，诸药联用既能有效改善患者的寒湿带下之症，又能明显降低患者的性激素水平，从而改善患者子宫脱垂的临床症状。而盆底治疗仪可以通过持续性的电流有效激活患者盆底组织的细胞，唤醒患者机体的感受器，促使患者的肌肉血液恢复至正常状态，从而调节患者体内激素水平的平衡。因此，将加味升提固脱煎、盆底治疗仪联合应用于子宫脱垂中，能为患者性激素水平的改善提供助力，整体治疗效果较优，可作为治疗子宫脱垂的优选方案。

综上所述，加味升提固脱煎联合盆底治疗仪的方案，可有效增强子宫脱垂患者的盆底肌张力与收缩力，提升患者的盆底功能，安全性得到保障，并能有效控制疾病复发风险，对患者性激素水平的改善有积极意义，临床应用价值较高。