左大腿非典型性梭形细胞脂肪瘤性肿瘤1例

高强，姚运峰，杨浩森，黄歆，贺军

（1.成都市第七人民医院骨科，四川 成都 610000；2.安徽医科大学第二附属医院骨科，安徽 合肥 230000）

0 引言

非典型性脂肪瘤性肿瘤（atypical lipomatous tumour,ALT）是脂肪肉瘤的一种常见类型，是一种恶性程度比较低的软组织恶性肿瘤，其由Evans在1979年率先提出,ALT具有局部侵袭性，没有转移潜能，除非发生去分化[1]。患者的主要临床表现是无痛性肿物缓慢增大。笔者于2021-07诊治左大腿非典型性梭形细胞脂肪瘤性肿瘤1例，报道如下。

1 病例报道

患者，男，34岁，因“发现左大腿包块4年”入院，患者自诉于4年前发现左大腿内侧包块，缓慢增大，质软，无压痛，无波动感，皮肤无红肿破溃，局部皮温不高，不伴左下肢肢体感觉麻木或减退，期间未予以特殊处理，现为求进一步治疗，遂就诊笔者医院门诊，门诊拟“左大腿脂肪瘤”收住入院。专科查体：左大腿中段内侧肿胀，局部皮肤完整，无红肿破溃，无色素沉着，皮肤张力不高；左大腿内侧可扪及一大小约10cm×20cm质软肿物，无压痛，左下肢无麻木感；左髋及左膝屈伸活动正常，左下肢活动正常，左下肢末梢血运及感觉运动良好。MRI检查结果：左股骨上段大收肌间隙见不规则占位，T1WI呈稍低信号、其内少许短条状、结节状高信号，PD向呈明显高信号，其内少许短条状，结节状低信号，并可见分隔，边界清晰（见图1）。实验室检查结果：白细胞计数、中性粒细胞数目、PCT、ESR、CRP均正常，肝肾功能、血电解质、凝血功能无明显异常。患者于2021-07-20在全麻+神经阻滞麻醉下行左大腿脂肪瘤切除术。全麻起效后患者取平卧位，常规消毒铺巾，自大腿内侧中上段开约10cm切口，依次切开皮肤，深筋膜，从肌间隙进入，在股内侧肌与股薄肌之间见有两个约18cm×9cm×3cm，7cm×4cm×2cm大小的肿瘤，呈淡黄色半透明，包膜完整（见图2），钝性分离瘤体，完整切除包膜，送病检。术后病理检查结果显示：富含粘液的软组织肿瘤，其内见脂肪细胞大小略不一，诊断为非典型性梭形细胞脂肪瘤性肿瘤。

图1 MRI T1WI图像呈稍低信号、其内少许短条状、结节状高信号，PD向呈明显高信号

2 讨论

非典型性脂肪 瘤性肿瘤／高分化的脂肪肉瘤(atypical lipomatoustumour/welldifferentiated liposareoma,ALT/WDL）是最常见的侵袭性脂肪细胞肿瘤，是一种低级别、生长缓慢、具有局部侵袭性的间充质肿瘤,占所有脂肪肉瘤40%-45%[2],通常 发生在生命中的第六个或第七个十年中，在儿童和年轻人中并不常见[3]，其中大多数发生在四肢的深层软组织和腹膜后[4]，ALT/WD L包括一系列的形态学变异，包括脂肪瘤样、硬化性、炎症性和梭形细胞[5]。Mavrogenis等[2]在对67例手术切除AL T/WDL的患者进性研究发现ALT/WD L的局部复发率为10.6%，复发的ALT/WDL的局部再复发率为52%,复发时的去分化率为4%，从而认为ALT/WDL与局部再复发率增加和复发时去分化风险低相关。笔者主要阐述的是发生在左大腿的ALT，MRI提示肿瘤边界清晰，包膜完整，通过手术完整切除，彻底清除肿瘤周围组织，术后肿物消失，后期随访中无症状性复发，但ALT有局部侵袭性，仍需进行长期随访。