血清BALP、25-OHD 在佝偻病患儿中的表达及BALP 水平影响因素分析

袁云鹰

（兴国县妇幼保健院检验科，江西 赣州 342400）

佝偻病又称之为维生素D缺乏性佝偻病，主要是由于机体缺乏足量的维生素D，导致体内的磷、钙代谢紊乱，从而引起的一种慢性的全身营养性病变[1]。若未予以及时有效的治疗，会直接影响患儿的生长发育[1]。因此，佝偻病患儿的早期诊治对改善预后具有重要意义。

骨源性碱性磷酸酶（Bone alkaline phosphatase，BALP）为成骨细胞中的细胞外酶之一，也是由成骨细胞分泌合成的因子，可提高局部磷酸含量，在反映骨代谢状况中有着较高的敏感性[2]。当BALP 在体内的含量增加，则表明骨生长障碍，因此，血清BALP 水平已经作为佝偻病早期诊断中特异且敏感的指标之一。25-羟维生素D3（25-hydroxy vitamin D3，25OHD）是维生素D 的代谢物，可用于评估人体内的维生素D 情况[3]。当小儿维生素 D 不足时可造成机体微量元素的代谢紊乱，引起患儿骨骼成骨过程钙化的障碍，继而导致佝偻病以及骨软化病等的骨骼病变情况[3]。

本研究就佝偻病患儿治疗前后BALP、25-OHD检测的临床意义，分析影响BALP的相关因素，为临床佝偻病的预预防提供更好的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月～2021 年6 月期间我院收治的佝偻病患儿102 例，将其归为研究组。其中男性患儿59 例，女性患儿43 例；年龄5 m～4 岁，平均年龄1.78±0.53 岁。纳入标准：患儿皆满足《全国佝偻病防治方案》中关于佝偻病的相关诊断标准[4]，并经影像学检查、实验室检查明确诊断；临床资料完整；所有患儿家属均知晓本研究并签署知情同意书。排除标准：合并多个重要器官或系统感染者；存在恶性肿瘤者；存在遗传代谢相关性疾病者；存在肠道吸收功能异常者。本研究经医院伦理委员会批准。

选取同期于我院进行常规儿保的健康儿童102 例作为对照组，其中女37 例，男65 例；年龄4 m～5 岁，平均年龄1.93±0.64 岁。两组一般资料比较无显著差异，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 BALP、25-OHD 水平检测方法

收集各受检者入院后次日以及佝偻病患儿治疗后清晨空腹静脉血2 mL，置于未加抗凝剂的离心管中，以3500 r•min-1离心10 min，离心半径13.5 cm，随后分离上层血清，置于-70℃低温保存备用待检。采用ZS-ISOAP 法检测BALP 水平，试剂盒购自北京中生金域诊断技术有限公司；采用电化学发光法检测25-OHD 水平，试剂盒购自德国罗氏诊断有限公司。详细操作严格按照说明书执行。

1.2.2 基线资料收集

记录所有患儿孕周时长、孕期体质量增长是否正常、孕期服用维生素D、孕期补充钙剂、孕期饮食多样化等情况。

1.3 观察指标

（1）对比研究组和对照组BALP、25-OHD水平。（2）对比佝偻病患儿治疗前后BALP、25-OHD水平。（3）比较不同患儿BALP异常升高情况（BALP＞200 U•L-1为异常升高[5]）。（4）影响佝偻病患儿BALP 水平的多因素分析。

1.4 统计方法

所有数据采用SPSS22.0 软件统计分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数和百分比（%）描述，采用χ2检验，采用多元Logistic 回归分析影响佝偻病患儿BALP 水平的相关因素，当P＜0.05 时，表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组的BALP、25-OHD 水平对比

研究组BALP 显著高于对照组，研究组25-OHD 水平显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组BALP、25-OHD 水平比较（，n=102）

表1 两组BALP、25-OHD 水平比较（，n=102）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

2.2 对比不同特征患儿BALP 水平

孕周时长≤34 w、孕期未补充钙剂、孕期日晒时间不够、孕期未服用维生素D 及孕期饮食未多样化及孕期体质量增长异常患儿BALP 水平均显著升高（P＜0.05），见表2。

表2 不同特征患儿BALP 水平[例（%）]

2.3 影响佝偻病患儿BALP 水平多因素分析

经多元Logistic 回归分析得出：孕期未补充钙剂、孕期日晒时间不够、孕期未服用维生素D及孕期饮食未多样化及孕期体质量增长异常是佝偻病患儿BALP 水平升高的独立影响因素（P＜0.05），见表3。

3 讨论

佝偻病属于儿科较为易见的一类慢性疾病，发病主要机制是由于体内维生素D 的缺乏，造成钙、磷代谢失调，从而导致的全身性、营养性及慢性的骨骼疾病[1]。及时为患儿补充维生素D 是临床治疗的主要方式，因此，对于佝偻病患儿的早期诊断及治疗对改善患儿的预后十分关键[1,2]。

BALP 属于骨形成的标志物之一，当体内钙 营养缺乏时，骨形成出现障碍，BALP 的合成水平迅速增多，活性增强，在血液中的含量也随之升高。25-OHD 能对骨钙的释放与沉积进行调节，刺激成骨细胞的活动，促进骨形成和骨钙沉积，提升破骨细胞的活动，促进骨溶解，推动骨磷和骨钙释放到血液中。此外，25-OHD 在血液中浓度较高稳定性较好，可有效反映维生素D 的含量[3-5]。

本研究结果显示，研究组BALP 高于对照组、25-OHD 水平低于对照组，提示BALP、25-OHD可能在佝偻病的发生、发展中起重要作用。究其原因可能是：缺乏维生素D，会引起骨盐沉积不良，骨钙化能力降低，造成BALP 水平上升，导致25-OHD 水平下降。对比不同特征患儿BALP水平发现：孕周时长≤34 w、孕期未补充钙剂、孕期日晒时间不够、孕期未服用维生素D 及孕期饮食未多样化及孕期体质量增长异常患儿BALP水平均显著升高。进一步经多元Logistic 回归分析可见：孕期未补充钙剂、孕期日晒时间不够、孕期未服用维生素D 及孕期饮食未多样化及孕期体质量增长异常是佝偻病患儿BALP 水平升高的独立影响因素。分析原因可能是孕妇饮食结构单一，体质量增长异常，日晒不足及未足量补充维生素 D 和钙剂，致胎儿维生素 D 等摄入不足，产后引起患儿骨代谢障碍，从而造成佝倭病症状的发生发展。

综上，BALP、25-OHD 表达水平的变化有利于了解佝偻病的病情变化。孕期未补充钙剂、孕期日晒时间不够、孕期未服用维生素D 及孕期饮食未多样化及孕期体质量增长异常是佝偻病患儿BALP 水平升高的独立影响因素。