银杏叶片联合阿托伐他汀在脑梗死恢复期患者中的应用

张明池

（邓州市人民医院急诊科，河南 邓州 474150）

脑梗死是由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现[1]。脑梗死一般分为急性期、恢复期和后遗症期三个时期。脑梗死恢复期的长短取决于患者病情严重程度。急性期时，若患者病情较轻，恢复时间大约在2-3 d 到2 w 之内；若患者病情较重，可能需要四周到两 m，甚至更长时间。恢复期时，需要半年到两年时间，具体的恢复时间因人而异[1]。

随着医疗水平的不断进步，溶栓、手术等手段逐渐应用于脑梗死治疗中，已大大降低了疾病的致死率，但仍有部分患者存在诸多后遗症，需要逐渐恢复，在此过程中，临床多采用药物控制疾病发展，改善患者各项临床体征，其中以银杏叶片、阿托伐他汀较为常见[1]。

阿托伐他汀是良好的降脂类药物，可有效抑制机体胆固醇的合成，从而达到预防与降低心血管疾病发生的作用[2]。银杏叶片属于中成药剂，是一种银杏叶的提取物，具有良好的活血化虚、通络解痹之效[3]。但目前临床对两种药物联合应用报道较少，鉴于此，本研究将探讨银杏叶片联合阿托伐他汀对脑梗死恢复期患者血脂及血清同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018 年2 月至2020 年2 月于我院接受治疗的93 例脑梗死恢复期患者作为研究对象。纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中脑梗死诊断标准，且患者处于恢复期[4]；经临床诊断、脑部CT、脑血管造影等检查确诊为脑梗死；治疗依从性较高；均知晓此次研究，且签署知情同意书。排除标准：对本研究涉及药物过敏者；近6 m 内接受过重大手术治疗者；精神异常者，无法建立有效交流者；严重基础疾病，如肺、肝、肾等重要脏器存在功能性障碍者。本研究经医院伦理委员会批准。

所有患者依据抽签法分为对照组（n=46）与观察组（n=47）。对照组男21 例，女25 例；年龄53～72 岁，平均年龄62.54±5.09 岁；病程1～9月，平均病程5.01±2.17 m；体重42～83 kg，平均体重62.45±6.10 kg。观察组男22 例，女25 例；年龄52～73 岁，平均年龄62.49±5.11 岁；病程1～10 m，平均病程5.08±2.09 m；体重41～84 kg，平均体重62.39±6.09 kg。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

两组患者就诊后均根据病情予以针对性的基础治疗，如降压、控制血糖、维持酸碱平衡等。

对照组口服阿托伐他汀（规格：10 mg，合肥英太制药有限公司，国药准字：H20203133）10 mg•次-1，Qd。连续用药治疗90 d。

观察组在对照组基础上，加服银杏叶片（规格：每片含总黄酮醇苷19.2 mg、萜类内酯4.8 mg，安徽圣鹰药业有限公司，国药准字：Z20028024）2 片•次-1，Tid。连续用药治疗90 d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

采用美国国立卫生研究院中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评估两组治疗前、90 d 后神经功能缺损情况[5]。根据评估结果判定临床疗效：显效：NIHSS 评分减少＞40%；有效：NIHSS 评分减少20%-40%；无效：未达上述标准者。总有效率=显效率+有效率。

1.3.2 血脂及血清Hcy 水平

分别采取两组治疗前、90 d 后清晨空腹状态下静脉血3 mL，3000 rpm 离心10 min 后取上层血清，采用全自动生化分析仪测定患者血脂指标，包括血清总胆固醇（Total cholesterol，TC）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、低密度脂蛋白（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白（High density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平。采用循环酶法检测Hcy水平。

1.3.3 不良反应

记录并比较两组患者治疗期间不良反应（便秘、消化不良、恶心）发生情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS18.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ2检验，等级采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 银杏叶片联合阿托伐他汀提高临床疗效

观察组总有效率为 95.74%，对照组为80.43%，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比（例（%））

2.2 银杏叶片联合阿托伐他汀改善血脂及血清Hcy 水平

治疗前，两组TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hcy 水平无明显差异（P＞0.05）；治疗90d 后，两组TC、TG、LDL-C、Hcy 水平低于治疗前，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）；两组HDL-C 水平高于治疗前，且观察组明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血脂及血清Hcy 水平对比（）

表2 两组血脂及血清Hcy 水平对比（）

注：与治疗前相比，aP＜0.05；与对照组相比，bP＜0.05。

2.3 银杏叶片联合阿托伐他汀减少不良反应

观察组与对照组不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生状况对比n(%)

3 讨论

脑梗死为临床心脑血管科常见的病症，主要由于血液中各类栓子随着血液流入脑动脉中，从而导致脑部血管堵塞，造成局灶性神经功能缺损，临床主要表现为突然性昏倒、意识模糊等，如未及时接受规范治疗，可导致语言、运动等功能损伤，严重危害患者健康。脑梗死一般分为三期，急性期、恢复期和后遗症期。脑梗死恢复期的长短取决于患者病情严重程度，一般需要半年到两年时间[1,3]。目前临床治疗该疾病多采用抗血小板、溶栓等类药物治疗，可有效降低疾病的致死率，但治疗后部分患者仍伴有不同程度的神经功能缺损，影响患者正常生活[6,7]。因此，本研究旨在探寻一种高效、优质的治疗方案，对提升疾病恢复期的预后效果具有积极意义。

本研究结果显示，观察组临床疗效、血脂、Hcy 水平均优于对照组，表明脑梗死恢复期患者采用银杏叶片联合阿托伐他汀治疗效果确切。分析原因在于，阿托伐他汀为临床常见的降脂类药物，其进入机体后，可直接作用于肝脏细胞，通过抑制肝脏细胞内HMG-CoA 还原酶活性，从而提升肝脏表明LDL 受体数，可有效达到降低肝脏合成TC，并降低机体的脂蛋白水平，提升LDL-C 分解与代谢的速度，进而改善患者机体的血脂水平，延缓动脉粥样硬化进程，对遏制疾病具有积极意义[8]。但临床应用中发现，单独使用，部分患者效果不尽如人意[8,9]。

银杏叶片属于中成药剂，是一种银杏叶的提取物，银杏叶味甘、苦、涩、平，具有良好的活血化瘀，通络止痛、敛肺平喘、化浊降脂之效。且现代药理表明，该药物进入机体后，可有效清除脑部氧自由基，降低甲硫氨酸代损伤，从而有效降低机体Hcy 水平，抑制血栓形成，缓解脑部动脉粥样硬化，控制疾病发展，促进身体恢复；此外，银杏叶片还可有效促进脑部血液循环，提升脑细胞代谢水平，从而达到保护脑部神经细胞的作用，进而减轻患者神经功能缺损程度[8,10]。另外，两种药物联合应用，可发挥协同作用，且未见不良反应发生率增加，安全性较高，可进一步提升临床治疗效果。

综上所述，脑梗死恢复期患者采用银杏叶片联合阿托伐他汀治疗效果显著，可有效改善患者机体血脂水平，降低Hcy 水平，从而延缓疾病进展，且具有较高的安全性。