观察改良生脉散联合八段锦及呼吸康复治疗慢阻肺的临床效果

胡作伦 张娟 陈小玲

（湖北省荆门市中医医院，湖北 荆门 448002）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限持续存在，呈进行性的发展。该病是可以预防和治疗的疾病，主要累及肺部也可以引起肺外器官的损害。该病的发病原因与吸烟以及烟雾、工业废气、室内空气污染、二氧化硫、二氧化氮、病毒感染等因素有关。患者可出现慢性的咳嗽、咳痰以及胸闷、气短、呼吸困难。早期在劳动时出现，后期随病情加重休息时也可出现气短，晚期患者还可出现体重下降，食欲减退等。COPD 在世界范围内患病人数多，致残率、病死率高，呈慢性进行性发展，已成为全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一，严重影响着患者的劳动能力和生活质量[1-2]。

慢阻肺的治疗包括药物治疗、氧疗、呼吸康复和肺的手术治疗等措施。药物有支气管扩张剂，如口服或吸入β 受体激动剂和M受体阻断剂、茶碱类口服药和β 受体激动剂与糖皮质激素的联合吸入治疗[1-2]。

然而，常规西药治疗效果有限。因此，本研究对74 例患者采用改良生脉散联合中医功法八段锦呼吸康复治疗分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020 年11 月–2022 年7 月入选的74 例患者作为此次研究对象。并根据随机法分为对照组和观察组，各37 例。对照组男20 例，女17 例。年龄42-75岁，平均年龄（63.02±2.01）岁。观察组男19 例，女18 例。年龄41-74 岁，平均年龄（62.35±1.85）岁。两组患者一般资料比较P＞0.05，差异无统计学意义。纳入标准：①符合我国2019 版COPD 指南诊断标准路径图或者住院前已经确诊为慢阻肺；②符合我国2019版COPD指南诊断标准慢阻肺稳定期的定义；③符合第九版全国高等中医药院校规划教材中医诊型“虚喘”肺气虚耗、肾虚不纳的证型；④愿意接受中医药及非药物中医功法八段锦、呼吸康复治疗；⑤知情同意。排除标准：①慢阻肺急性加重或者危重症不是患者此次入院要解决的主要问题；②伴有严重的并发症不能完成调查者；③神志不清者、各种精神病患者及不愿意合作者。本研究经过本院医学伦理会批准同意。

1.2 方法

对照组采用常规西药治疗。观察组在西医基础治疗上采用改良生脉散联合中医功法八段锦及呼吸康复治疗。（1）改良版生脉散药方包括：太子参15g、麦冬10g、五味子10g、当归10g、山茱萸10g、黄精10g、紫石英15g、苏子10g、地龙10g、紫苑10g、桑白皮12g、枳壳10g、鸡内金10g、龙牡各15g。采用水煎服方式，每天1剂，每天2 次。（2）中医功法八段锦：两手托天理三焦 左右开弓似射雕 调理脾胃须单举 五劳七伤往后瞧 摇头摆尾去心火 两手攀足固肾腰 攒拳怒目增气力 背后七颠百病消。每次进行15-20 min，每天1-2 次。（3）缩唇-腹式呼吸：患者取仰卧位，双腿半曲，可在双腿的腘窝下垫一软枕，放松全身肌肉。将左右手分别放于上腹部和前胸部，用鼻吸气时腹肌舒张放松，膈肌下移，使腹部因吸气隆起，每次吸气尽后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩唇呼出。呼气时将嘴唇缩成吹笛状，使气体通过缩窄的口形徐徐呼出，呼气时腹部凹陷，膈肌上抬，缩唇幅度的大小和呼气的流量，以能使距离口唇15-20 cm 处的蜡烛火苗倾斜为宜。每天2 次，每次10-15min。

1.3 评价指标

比较两组患者治疗效果、肺功能、症状消失时间和生活质量评分。（1）显效：患者临床症状完全消失，肺功能指标恢复正常。有效：患者临床症状有所改善，肺功能指标提示尚未完全恢复；无效：患者肺功能无改善，甚至出现加重的情况。（2）采用山东博科保育科技股份有限公司生产的BK-LFT-I 肺功能测试仪对患者肺功能进行检测，检测指标包括第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC。（3）记录患者临床症状消失时间包括湿啰音消失时间、咳嗽缓解时间、哮鸣音消失时间。（4）采用SF-36 生活质量评分表，对患者生活质量进行评分，单项分数为0 至100 分，分数越高，表明患者生活质量越好。

1.4 统计方法

用SPSS21.0 统计分析，计量资料t检验；计数资料χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果

观察组患者总治疗有效率91.89%，对照组患者总治疗有效率75.68%，两组患者治疗有效率对比P＜0.05，差异有统计学意义。见表1.

表1 比较两组患者治疗效果（n（%），n=37）

2.2 两组的肺功能

治疗前，两组患者各项肺功能指标对比，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2.

表2 比较两组患者肺功能(，n=37)

表2 比较两组患者肺功能(，n=37)

注：与对照组相比，aP＜0.05。

2.3 两组的症状消失时间和生活质量评分

观察组患者湿啰音消失时间、咳嗽缓解时间、哮鸣音消失时间均低于对照组，观察组患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表3.

表3 比较两组患者症状消失时间和生活质量评分(，n=37)

表3 比较两组患者症状消失时间和生活质量评分(，n=37)

注：与对照组相比，aP＜0.05。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病由于患病人数多，致残、病死率高，社会经济负担重，已成为一个重要的社会公共卫生问题。该病多发生在中老年群体中，而由于40 岁以上的中老年人，生理机能出现退行性改变，随着老龄化的进展，主要器官系统的功能储备减退十分明显，维持机体内稳态的储备力下降，其生理病理的特点是气阴两虚，肺(脾)肾不足[3]。

中医认为COPD 的发病以肺脾肾三脏虚损、痰阻、血瘀为病理基础，外感六淫为主要诱因，痰瘀互结、肺气壅塞、气机不利为主要病机[3-5]。采用辩证与辨病相结合、中医药与西医相结合，遵循急则治其标、缓则治其本的思路与方法，急性发作期主要在西医治疗的基础上应用中医药治疗本病，其疗效优于单纯中医药治疗或西医治疗。缓解期主要发挥中医药特色，通过改良版生脉散基础方加减化裁、中医功法八段锦、呼吸康复操（腹式-缩唇呼气法）能益气养阴 补肾纳气平喘，补肺肾虚损兼清余邪，提高患者心肺功能储备，增强免疫力，并使肺内的残气更易排出，改善患者的功能残气量和缺氧状态，有利肺功能的改善，从而达到治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病（中医“虚喘”）的目的和目标[3-7]。预期可缩短患者住院时间，部分提高患者的生存质量，改善数以万计慢阻肺患者的生存质量、生活能力。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为91.89%，显著高于对照组的75.68%。治疗前，两组患者各项肺功能指标对比，差异无统计学意义。治疗后，观察组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 指标均显著高于对照组。观察组患者湿啰音消失时间、咳嗽缓解时间、哮鸣音消失时间均低于对照组，观察组患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义。由此可见，采用改良生脉散联合中医功法八段锦呼吸康复治疗慢阻肺可以有效提高治疗效果，改善生活质量。本项目药价低廉，中医适宜技术及设备简单，临床操作简明，推广后可居家受益，改善患者的生存质量、生活能力，减轻个人、家庭和社会沉重的经济负担。同时，COPD 患者多有上腹痞胀，纳呆等脾胃虚弱表现，本治疗方法药性平和，可适于长期服用，并配合非药物性的中医适宜技术，明显提高了患者治疗的依从性，有利于本临床研究的顺利实施和患者生存质量的改善。

综上所述，针对慢阻肺并采用改良生脉散联合中医功法八段锦呼吸康复治疗可以改善患者肺功能，提高患者生活质量，且治疗效果较高，值得推广。