稳定期老年慢性阻塞性肺疾病患者用药依从性影响因素分析

李凤芝 李杨 黄晗 张小红

（郑州大学附属郑州中心医院呼吸与危重症医学科病区，河南 郑州 450000）

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种特征为持续气流受限的慢性呼吸道疾病，发病机理为有毒颗粒或气体导致气道和肺泡异常，从而引发持续性呼吸道症状和不可逆性气流受限。该疾患主要表现为在日常活动时存在呼吸受限、咳嗽、咳痰等，休息后呼吸困难缓解。据WHO 统计显示[1]，未来COPD 将成为导致死亡的第三大原因，严重威胁人们生命健康。

相关研究表明[2-3]，COPD依据症状表现可分为急性期和稳定期。在稳定期咳嗽、喘息以及胸闷气短等临床症状会有所改善，但仍需在稳定期持续应用药物控制机体应激来防止病情进展及降低其急性加重发作频率，从而提高患者自身运动耐力，改善生活质量，降低死亡率。因此，COPD 治疗关键在于保持患者良好服药依从性，服药依从性不良通常会影响治疗效果，降低其疾病控制率，增加社会负担[5]。

多数患者特别是老年患者存在服药依从性问题，服药依从性差会导致不良结局，严重影响患者生活质量，增加社会负担。因此，本研究主要探讨影响老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者稳定期用药依从性的相关因素，旨在为用药依从性管理提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准通过。选取2018年2月～2020年12月本院接收的老年COPD患者80 例作为研究对象。纳入标准为：所有患者均符合COPD 诊断标准[4]，并处在COPD 稳定期；患者年龄在65 岁及以上；具一定理解认知能力；患者及其家属知情并同意本次研究。排除标准：有严重精神性疾病或存在心理障碍；有精神药物使用史；患有其他严重呼吸系统疾病，或伴有间质性肺炎；合并严重的心、肝、肾等脏器功能障碍疾病。患者男女比例为45:35，年龄65～89 岁，平均（70.23 ±6.34）岁。本研究经郑州大学附属郑州中心医院伦理委员会批准通过。

1.2 方法

1.2.1 统计资料收集

收集并回顾性分析患者一般统计资料包括年龄、性别、文化程度、独居与否、吸烟状态、合并用药数量、疾病持续时间、COPD 评估测试（CAT）评分、改良呼吸困难指数（mMRC）评分等。其中CAT 评分标准包括6 个主观方面咳嗽、咳痰、睡眠、胸闷、情绪、精力，评分越高病情越严重，评分＜10分表示病情轻微，评分在11～20 分表示病情中度严重，评分在21 分及以上表示病情重度严重；mMRC评分评估患者呼吸困难程度，分5 个等级包括呼吸顺畅、快走或上坡出现气短、快走气短需停下休息、步行几分钟出现呼吸困难、不活动就出现呼吸困难，其评分分别为0、1、2、3、4 分，评分越高提示呼吸困难程度越严重。

1.2.2 用药依从性评估及分组

采用用药依从性量表（MMAS-8）评估患者用药依从性。该量表共8条目，其中1～7条目答案“是”计1分，“否”计0分，第8条目答案从不、偶尔、有时、经常分别计1 分、0.75 分、0.50 分、0.25 分，总分8 分，评分低于6 分为用药依从性不良。

根据患者服药依从性不同，将患者分为服药依从性不良组和服药依从性良好组。

1.3 观察指标

（1）老年慢性阻塞性肺疾病患者用药依从性评估；（2）服药依从性不良组和服药依从性良好组的一般资料比较；（3）老年COPD 患者服药依从性影响因素的多因素Logistic 回归分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析处理。计数资料用百分率表示，计量资料用均数±标准差（）表示；采用χ2检验和有序多分类logistic回归分析相关影响因素，用P＜0.05 提示有统计学意义。

2 结果

2.1 患者用药依从性评估

评估结果显示，MMAS-8 评分＜6 分的患者34 例为药物治疗依从性不良组，占 42.50%（34/80），MMAS-8 评分≥6 分的患者46 例为药物治疗依从性良好组，占57.50%（46/80）。

2.2 服药依从性不良组和服药依从性良好组的一般资料比较

一般资料比较显示，两组患者年龄、性别、文化程度等比较无明显差异（P＞0.05），两组吸烟史、独居、合并用药数量、疾病持续时间、CAT 评分、mMRC 评分等比较存在明显差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组的一般资料比较

2.3 老年COPD 患者服药依从性影响因素的多因素Logistic 回归分析

将吸烟史、独居、合并用药数量、疾病持续时间、CAT评分、mMRC评分等可疑因素设为自变量，老年COPD 患者服药依从性不良设为因变量，纳入多因素Logistic 回归分析，纳入标准α=0.05，结果显示，有吸烟史（OR=1.855，P＜0.05）、合并用药数量＞2 种（OR=1.855，P＜0.05）、mMRC 评分（OR=1.855，P＜0.05）较高为导致老年COPD 患者服药依从性不良的独立影响因素（P＜0.05）。见表2。

表2 老年COPD 患者服药依从性影响因素的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

COPD 的病理改变主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化，会出现肺过度膨胀，弹性减退或支气管腺体增生肥大等变化，最终致使患者出现呼吸系统相关症状。COPD 病情发生发展与机体氧化剂和抗氧化剂不平衡有着密切关系，在稳定期咳嗽、喘息以及胸闷气短等临床症状会有所改善，但仍需在稳定期持续应用药物控制机体应激来防止病情进展及降低其急性加重发作频率，从而提高患者自身运动耐力，改善生活质量，降低死亡率。

COPD 治疗关键在于保持患者良好服药依从 性，服药依从性不良通常会影响治疗效果，降低其疾病控制率，增加社会负担[5]。调查显示[6]，全球约有31.3%的COPD 用药依从性不良。国内研究显示，全国约48.7%的COPD 患者用药完全不依从，表明多数COPD 患者用药依从性较低，需采取相应干预措施提高用药依从性，提高患者治疗效果。

本研究结果显示，80例老年慢性阻塞性肺疾病患者的用药依从性不良率为42.50%，依从性良好率为57.50%。表明稳定期老年COPD 患者药物服用依从性不良占比较高，应采取针对性措施改变患者用药现状，以改善其预后。

本研究一般资料比较显示，服药依从性不良组与服药依从性良好组其吸烟史、独居、合并用药数量、疾病持续时间、CAT评分、mMRC评分等比较存在明显差异，多因素Logistic 回归分析显示有吸烟史、合并用药数量＞2 种、mMRC 评分较高为导致老年COPD 患者服药依从性不良的独立影响因素。提示吸烟与否、合并用药数量及mMRC评分水平均可一定程度评估老年COPD稳定期患者用药依从性。

既往研究显示[7]，呼吸困难症状会影响COPD 稳定期患者日常活动，导致用药积极性降低，而日常生活无自觉症状的COPD 患者可能由于其不遵医嘱用药，甚至随意停药或服用药物过多对服药产生厌烦等，导致其用药积极性不足。另外，患者日常生活习惯也影响患者用药依从性和患者治疗效果。

本研究与张峰等[8]的研究存在一定差异，该研究分析了雾化药物用药方式、合并症等因素对COPD 患者用药依从性的影响，认为未掌握正确的用药技术可严重影响药物治疗依从性，不会正确吸入药物或药物吸入剂量过多，可能引发不良反应或并发症，使治疗效果无法达到预期。而本研究由于样本选取较少，调查范围小，使研究结果具一定局限性，因此应扩大样本容量与研究范围，进一步深入了解稳定期COPD 患者用药依从性的影响因素，进而为促进患者恢复提供有效的指导。

综上所述，有吸烟史、合并多种用药＞2 种及mMRC 评分较高为导致老年COPD 患者稳定期用药依从性不良的影响因素，应采取相应干预措施提高其服药依从性，改善药物治疗效果。