螺旋CT 和磁共振成像诊断小肝癌的临床效果探讨

张衍龙

（淄博市张店区人民医院，山东 淄博 255025）

0 引言

小肝癌即早期肝癌，目前尚未形成统一诊断标准，此时单个癌结节在3cm以内，通常无典型体征或显著肝癌症状，因此误诊、漏诊率较高。未及时确诊影响肝癌疾病早期干预和针对性治疗。小肝癌确诊后通常通过手术切除病灶，延缓病情进展，然而小肝癌病灶规格较小，部分病灶为1cm直径以下病灶，诊断难度较高。螺旋CT扫查与磁共振成像（简称MRI）是常见辅助诊断方法，两种扫查方法各自具有不同优缺点[1]。本文从2021年3月至2022年2月收治的小肝癌患者中选取100例资料回顾分析，说明MRI与螺旋CT扫查方法，观察应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月至2022年2月100例小肝癌患者，根据检查方法将资料分组，A 组100例（MRI扫查），B组100例（螺旋CT扫查），性别：男/女=57/43，年龄（31～79）岁，平均（56.24±7.92）岁。资料可予分析（P ＞0.05）。已获医学伦理学委员会批准。

纳入标准：（1）病理学诊断确诊为小肝癌；（2）合并肝硬化或者合并乙肝病变；（3）资料完整；（4）患者知情同意。

排除标准：（1）自主意识异常；（2）智力异常；（3）精神病史；（4）肝病手术史或者介入治疗史；（5）转移性肝癌；（6）药物过敏；（7）沟通能力异常。

1.2 方法

螺旋CT扫查：（1）采用64层螺旋CT扫描仪设备，设置螺距参数1.365，设置准直器宽度参数为1.30mm×16mm。设置层厚参数5.0mm，设置层间距餐护士4.5mm。设置电流参数为280mA,设置电压参数为120kV；（2）检查时，患者仰卧，实施常规平扫，然后肘部静脉注射碘海醇100ml，实施动脉增强扫描。间隔60s，实施全肝动脉期扫描。间隔80s，实施门静脉扫描。间隔130s，实施平衡扫描；（3）完成上述扫描后，使用系统工作站处理扫描图像。

MRI扫查：使用MRI扫描仪设备，首先实施腹部横断面平扫。常规平扫后，采用GDDTPA针对横断面区域实施快速容积三维成像动态增强扫描，对比剂选用钆喷酸葡胺，采用（2～3）mL/s速率肘静脉注射，观察肺部显影情况，显影后10s内进行动脉期影像采集，30s后进行门静脉期信息采集，5min后进行平衡期信息采集。扫查参数如下（见表1）。

表1 MRI 扫查参数

1.3 观察指标

检出率：统计螺旋CT扫查与MRI扫查检出率。

螺旋CT扫查：记录螺旋CT平扫与增强扫描对病情的检出情况。

MRI扫查：记录MRI扫查中平扫、增强扫描检出情况。

1.4 统计学方法

以SPSS 24.0分析小肝癌患者数据，计量资料以“均数±标准差（）”表示，t检验，计数资料以率（%）表示，χ2检验，P ＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出率

病理检查显示80 例患者存在119 处病灶。螺旋CT 检出106 处，检出率89.08%（106/119）；MRI扫描检出115处，检出率为96.64%（115/119）；MRI检出率（96.64%）＞螺旋CT（89.08%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2 螺旋CT扫查

动脉期检出率较高，显著高于其他扫查检出率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 螺旋CT 扫查结果[n，%]

2.3 MRI扫查

动脉期检出率（94.78%）＞平扫T2WI（81.74%），动脉期检出率（%）＞平扫T1WI（76.52%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 MRI 扫查结果[n，%]

3 讨论

肝癌属于高发性恶性肿瘤，相关调查显示，在全球肝癌患者中，约55%为我国癌症患者，严重影响国内民众生存质量与生命安全。在肝癌患者中，80%-90%患者由乙肝或肝硬化不良进展为肝癌。病情不良进展后，病程中晚期常见黄疸、肝腹水、癌性肝痛，其中肝痛通常最先发生，患者主述肝部持续性钝痛或胀痛，合并消化系统症状，例如恶心、呕吐等。部分患者可见全身性表现，例如机体消瘦、乏力，或见发热等。肝癌较易导致患者病死，临床治疗难度较高，患者通常预后情况较差。为降低患者病死率，必须采取科学诊断方法促进肝癌早期检出，即有效提高小肝癌检出率。在癌性病变早期及时确诊小肝癌，可为医师科学制定治疗方案提供可靠依据[2]。

相关研究显示，小肝癌发病与乙肝感染存在相关性，在小肝癌患者中约80%合并乙肝病症。乙肝患者肝组织受到乙肝病毒的长期侵害，逐渐发展为肝硬化，表现为假小叶和纤维化，恶化为肝硬化后，因为肝功能长期损伤，逐渐形成肝癌。在致死性癌症中，肝癌致死率排名第三位，对患者生命健康造成严重威胁[3]。小肝癌通常单个癌结节规格不足3cm，部分患者可见多个癌结节，但是通常两个结节直径和低于3cm。在临床诊断中，小肝癌的诊断难点在于其通常无显著症状，许多患者在中晚期才确诊，错过手术治疗时机，导致预后较差。基于此种背景，必须积极促进早期确诊，以期给予及时有效干预，降低病死率，改善癌症患者生存质量。MRI扫查和螺旋CT扫查均为常见恶性肿瘤临床检查方法，各自具有不同应用优势，同时也各有其缺点。临床检查中客观评价两种检查方法的应用效果，有利于指导医师科学选择检查方法，促进疾病检出[4]。

MRI检查属于当前比较先进的影像学检查技术，在临床检查中，MRI针对软组织等进行扫查时可呈现更清晰的影像，分辨率较高，通过MRI扫查可良好区分和观察筋膜、脂肪、肌腱或肌肉等，还有利于观察膝关节软骨、子宫内膜、前列腺肌肉层、心内膜等部分。采用MRI扫查可直接切层任意方向，在此过程中受检者无需调整体位，对于机体行动不便等特殊患者具有较强适用性。通过多方向切层扫查，全方位观察组织、器官结构，实现无死角扫查[5]。在MRI检查汇总，可获取多维度体层图像，可立体追踪病变情况以及进行解剖结构观察。MRI扫查的显著优势还在于无创伤或者射线辐射等，采用离子化放射技术，不会对组织器官造成生物学或者放射性损伤。此种检查方法的缺点是设备昂贵，检查成本较高，因此普及性不及其他检查方法。此外，进行MRI扫查时检查耗时较长，单个部位扫查通常需要耗时30min以上，部分患者需要耗时（60～120）min，部分患者难以忍受此种检查过程。MRI检查要求患者保持静息状态，机体活动较易导致扫查影像出现伪影，而且MRI机房中无法使用抢救设备或者监护设备，危急重症患者不适用此方法。不仅如此，妊娠期不足3m、内置心脏起搏器患者或者其他体内存在金属物体的患者不适宜进行MRI扫查。MRI的缺点还包括对钙化不敏感，因为钙化灶内无质子，无法产生MRI信号。相关研究认为，在肺部病变检查中，MRI与CT相比无显著优势[6]。

CT检查的优点是可清晰显示高密度组织影像。通过CT增强检查可有效观察血管走向与病变情况，较之常规X线片检查具有较高灵敏度，通过多排螺旋CT可实现三维成像，辅助医师立体观察器官或者组织病变。CT检查的缺点是无法整体获取检查部位信息，受到操作者技术水平影响。CT在软组织扫查中分辨率相对较低，清晰度不理想。CT扫查具有一定辐射性，部分特殊人群不适宜采用CT扫查方法，例如孕妇等。CT检查与MRI检查相比，设备成本和使用成本相对较低，经济性较好，因此普及性相对较好。在小肝癌诊断中，应向患者说明两种不同检查方法的优缺点，合理选择检查方法[7]。

本次研究显示，与螺旋CT检查相比，MRI对小肝癌病灶的检出率较高。在同种扫查中，螺旋CT增强扫查效果较好，平扫效果相对较差，MRI增强扫查效果也显著优于MRI平扫。通过螺旋CT动脉期增强扫查可较好检出病灶。MRI扫查动脉期检出率也比较理想。

在小肝癌诊断中，通常将病理诊断结果作为金标准，然而病理检查为有创检查，在检查过程中对机体造成损伤，患者耐受度较差，应用范围存在局限性。医学技术和影像学技术发展以后，临床诊断中逐渐应用多样化影像学技术，例如磁共振成像、超声检查技术、螺旋CT检查等，此类技术应用显著提高了恶性肿瘤等疾病检出率，成为临床诊断的重要辅助技术。

在影像学检查技术中，超声检查可操作性较强，操作难度较低，属于无创检查，可重复性较强。然而在小肝癌诊断中，因为癌结节规格较小，超声检查中较易遗漏病灶，导致漏诊率较高。不仅如此，小肝癌诊断中采用超声检查时要求医师有较高的技术水平，执行精准操作，该检查手段对于小肝癌检查应用可行性较低。

螺旋CT检查与MRI检查均为影像学检查方法。在临床应用中，二者的主要区别在于成像特点不同，其中螺旋CT属于放射线成像，MRI是利用磁场成像，MRI检查无辐射性危害，安全性相对较好，对于妊娠哺乳期等特殊患者也可进行检查，然而MRI检查不仅耗时较长，并且检查成本较高。核磁共振在恶性肿瘤检查中准确性较好，螺旋CT对于骨折和外伤等检查中应用效果较好。

螺旋CT检查通常为容积式扫查，可进行快速检查，执行效率较高。在检查时患者维持一次屏息，在此期间实施肝部整体扫描。患者屏息检查的目的是避免呼吸活动影像成像质量，导致影像中出现伪影。实施增强双期扫描时，可敏感扫查小肝癌病灶中血供情况。在实施增强扫描时，注入对比剂后，可显著强化肝脏动脉影像，延迟期病灶部位和常规肝脏组织对比剂增强，观察此时小肝癌病灶表现，可见病灶部位出现显著供血不足，以及存在高分化表现，由此促进病灶检出。门静脉期可见肝实质强化，对比剂密度减弱和快速消退，因为患者存在个体差异，所以对比剂出现时间也存在差异，医师在扫查门静脉期影像时难以精准控制扫描时间。不仅如此，部分患者血流流速较慢或者合并脂肪肝，存在再生结节供血，在进行螺旋CT扫查时难以精准区分，影响诊断准确性[4]。螺旋CT检查时对患者机体产生一定辐射性，对于部分患者不适用。

MRI技术是当前比较先进的影像检查技术。该检查为序列扫描检查，分辨率比较理想，通过MRI扫查可有效观察病灶与周围组织情况，影像清晰度较高，1cm以下的小规格病灶也可有效检出和观测，对于微小肝癌诊断应用价值显著。MRI检出也具有其自身局限性，例如，实施序列扫描时耗时较长，患者呼吸较易影响扫描影像质量。扫描检查中，肝左叶与膈顶等区域微小病灶较易发生漏诊。在实施该扫查时，T1WI序列为低信号，实施常规平扫时，病灶检出率约为80%，实施动态增强扫描可提高检出率。此外，动态增强扫描可敏感检出病灶周围纤维假包膜[8]。本次研究显示，较之螺旋CT，MRI扫查对于小肝癌病灶的检出率更高。

在临床检查中，应科学选择检查方法，促进疾病有效检出。在实施螺旋CT扫查时，应综合应用多种手段，实施联合检查，对于情况特殊的患者或者病情复杂的患者，应进行增强扫描检查，重点分析动脉期表现[9]。MRI扫查无辐射性，适用于多期跟踪扫查和病情监测，采用此种检查方法时，小肝癌患者通常表现为T1WI低信号、T2WI高信号。通过MRI观察肝脏部位血供情况，分析血供异常，有利于癌症病灶检出。在实施MRI检查时，还应科学选用对比剂，利用血管对对比剂的敏感性提高诊断精度。此种检查较易受到患者呼吸、脉搏等生理活动影响，较易漏诊肝左叶微小病灶，在实际检查中应科学采用联合检查方案，综合得出结论，降低漏诊风险。

综上所述，在临床诊断中，MRI扫查对于小肝癌检出具有较高的应用价值，优于螺旋CT扫查，采用增强扫查模式有利于有效检出病灶，提高检出率。两种检查方法均有一定应用效果，应根据实际检查需要，科学选择或者联合使用两种检查方法。