目标策略的针对性护理在早期急性有机磷中毒患者洗胃抢救中的应用价值

付娇

（吉林省汪清县中医院，吉林 汪清 133200）

0 引言

有机磷农药是农业领域应用较为广泛的杀虫剂，具有较强的毒性作用。在使用过程中，极易因使用不当而造成有机磷中毒[1]。有机磷中毒是急诊科较为常见、多发性症状，多发生在农村或偏远地区，主要原因在于人们的受教育程度偏低，对药物合理使用相关知识认知不足，缺乏自我保护意识等[2]。此疾病具有起病急骤、进展迅速等特点，是病死率较高的临床急危重症。及时为患者进行洗胃治疗，可有效降低患者机体内的毒物浓度，提高急性有机磷中毒患者的生存率[3]。但需注意的是患者在接受洗胃的过程中，极易受多种因素影响，如患者体位、置管等，导致洗胃效果不理想，如何有效保障救治效果成为急诊科室探讨重点。

有研究指出，患者在接受治疗的过程中给予护理干预能够保障救治效果，缩短患者救治时间[4]。常规护理内容过于单调，其护理措施主要围绕疾病进行，缺乏针对性，无法保障护理效果。随着护理模式的不断更新，诸多新型护理模式应运而生，如目标策略的针对性护理、集束化护理等，为临床护理工作提供了新的选择方向[5]。目标策略的针对性护理主要包含护理因素分析、目标建立、计划制定、措施落实四个方面，其护理内容更加具有针对性、目的性，可满足患者个体化护理需求，保障护理质量。本研究以我院收治的早期急性有机磷中毒患者为研究对象，实施分组，采用不同护理方案，重在分析在此疾病患者洗胃治疗过程中，目标策略的针对性护理应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：我院收治的急性有机磷中毒患者，n=70例，资料收集时间：2020年1月至2021年12月，随机分为两组。纳入标准：①明确患者为有机磷中毒；②中毒剂量不超过120mL；③患者中毒时间不超过3.5h；④研究前已经告知患者本次研究内容、方法等，自愿签署知情同意书，愿意将其资料用于本次研究中。排除标准：①患者有血液系统疾病；②免疫功能障碍者；③精神障碍疾病者；④临床资料不全者。对照组：n=35例，男20例、女15例，年龄30～70岁，平均（50.00±1.20）岁；病程1～3.5h，平均（2.25±0.25）h；中毒原因：误吸、口服自杀、其他各占20例、10例、5例；观察组：n=35例，男21例、女16例，年龄30～70岁，平均（50.00±1.29）岁；病程1～3.5h，平均（2.25±0.31）h；中毒原因：误吸、口服自杀、其他各占19例、12例、4例；两组患者性别、年龄、病程以及中毒原因差异均无统计学意义（P ＞0.05），可对比。

1.2 方法

两组患者入院后需立即进行基础抢救措施，洗胃、注射解毒药物，进行利尿、导泻以及杂合式血液净化序贯治疗等，抢救期间两组实施不同护理干预。

对照组：实施常规护理。护理人员在患者入院后续持续给氧治疗，严格控制氧流量，对其各项生命体征进行观察，并详细记录观察数值，及时清理口腔分泌物，以免堵塞呼吸道，造成窒息。协助抢救医师工作，若心率、血压等有异常波动，需及时告知抢救医师，并给予紧急处理。

观察组：以对照组护理为基础，联合目标策略的针对性护理，具体护理内容见下：

（1）组建目标策略的针对性护理小组：由急救医师、护士长以及护理人员组成护理小组，护士长担任组长，医师负责有机磷中毒患者的抢救治疗，护士长负责护理计划的制定、护理工作的统筹与安排以及护理质量的持续性改进等，护理人员负责护理内容的落实。实施护理前，需由专业人员对组内护理人员展开理论知识以及实践技能操作培训，培训结束后进行统一考核，考核通过后方可实施护理。需告知组内成员目标策略的针对性护理小组相关内容，实施目的等。召开组内会议，所有成员集思广益，对有机磷中毒患者早期抢救过程中可能出现的阻碍性因素进行分析，依据分析结果制定相应干预措施。

（2）明确护理目标：构建护理目标，以提高抢救率为本质目标，以缩短患者洗胃时间，缓解临床症状，改善预后为直接目标。

（3）护理措施的制定：护理人员依据既往护理既往，查阅相关资料，借助知网、万方等资料，查找有效护理措施，展开头脑风暴，制定详细护理措施。同时需结合患者中毒情况、心理状况等综合评估结果，制定护理措施，最终由护士长确定护理计划，护理人员严格依据护理计划落实护理工作。

（4）护理措施：①急救护理：结合患者中毒情况，提前预备好呼吸机等急救设备以及药品等，患者入院后迅速开通静脉通道，监测患者血常规以为胃内容物，将患者的头偏向一侧，避免其误吸呕吐物，及时为患者清除毒物，包含衣服、头发以及皮肤上的残留毒物。②洗胃护理：洗胃操作时协助患者选择左侧卧位，保持头低足高位，促使胃部位置降低，加速胃内容物清除速度。留置胃管反复洗胃（选择温生理盐水中能够加入去甲肾上腺素配制成浓度为0.008%的浓度进行洗胃，留置胃管并每隔2h重复洗胃一次，直至胃管溢出清亮水为止）。抬高患者床头，角度以15°为宜，将胃管缓慢退出，保持15cm左右，将胃液持续灌入，将胃管缓慢下插并旋转，对食管进行反复冲洗。改变患者体位，取仰卧位，左侧卧位、头低足高位继续洗胃。操作过程中切忌动作轻柔、缓慢，不可损伤患者胃黏膜。洗胃过程中若患者出现心率异常，需3min内进行胸外按压，电除颤等。严密观察引流液的颜色、性质以及气味等，及时为患者清理呼吸道，确保其呼吸道通畅，对并发急性呼吸衰竭患者需采用人工呼吸机治疗，维持患者呼吸功能。洗胃操作结束后分离洗胃机以及胃管，对轻柔患者胃部，确保胃部积液完全排出后拔出胃管，整个洗胃操作过程中需严格控制胃液温度，以30℃-35℃为宜，避免温度过低引起患者寒战，温度过高导致患者胃部血管扩张。经鼻留置胃管，反复冲洗患者胃部，每次4h，每次1000-2000mL，直至洗出液无味、澄清。淤积胆碱酯酶复能剂，阿托品等药物对症治疗，观察组患者各项生命体征。②基础护理：患者因留置气管、导管等，需为其做好口腔护理，以免造成黏膜损伤，加之患者采用阿托品治疗，极易发生口干、唾液分泌减少等现象，极易引起口腔感染，因此护理人员需为其采用有消毒作用的漱口液进行口腔清洁。③阿托品使用：正确使用抗胆碱药物阿托品，注意阿托品化，限制用药剂量，观察患者生命体征、瞳孔等变化，若出现阿托品用量不足，需及时告知医师并遵医嘱调整用量。阿托品使用过程中会导致患者脑血流量增加，升高颅内压，导致脑组织损伤加重，需做好脑保护，改善脑缺氧。④家属护理：护理人员需与患者家属进行及时交流沟通，稳定其情绪，耐心为其讲述各项救治措施的必要性以及注意事项，取得患者家属配合。为患者家属列举成功治愈病例，增强治疗信心。⑤给予小胃管间断生理盐水洗胃，洗胃后24h给予患者半流质饮食。⑥并发症预防：急性有机磷中毒患者极易因脑水肿、肺水肿等引起死亡，在救治过程中，需由以免护理人员专人守护，观察患者病情变化，危险期需每15-30min监测将患者生命体征一次，注意其神志、瞳孔、肺部啰音以尿量改变等，若患者出现咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰时可提示发生急性肺水肿，患者伴有意识障碍、头痛、呕吐等症状可考虑是否发生急性脑水肿，患者出现呼吸频率、节律以及深度改变可警惕是否有发生呼吸衰竭风险，若患者出现心慌、乏力以及气短等症状，为中间综合症，需立即给予抢救。

1.3 观察指标

（1）抢救成功率以及救治情况比较。对两组患者抢救时间、洗胃时间以及住院时间比较。

（2）护理满意度评分。为患者发放我院自制满意度调查问卷，对护理内容、护理及时性以及护理有效性进行评分，各条目总分为100分，分值越高，患者护理满意度越高。

1.4 统计学分析

借助SPSS 20.0软件对本次研究数据进行分析处理，计量资料包含年龄、病程、抢救情况以及护理满意度评分，均采用（）表示、计数资料包含性别、抢救成功率，均采用[n（%）]表示，对应行t检验、χ2检验对比。当组间P ＜0.05时，可表示为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抢救成功率以及抢救情况比较

观察组患者抢救成功率较高，组间差异无统计学意义（P ＞0.05）。观察组患者抢救时间、洗胃时间以及住院时间均较短（P ＜0.05）。见表1。

2.2 护理满意度评分

观察组患者护理满意度评分较高（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

急性有机磷中毒是急诊科室常见、突发性病症，患者的主要临床表现为血压下降、肌肉痉挛以及呼吸变浅变慢、心跳变慢等，若病情未得到及时有效治疗，极易造成疾病进展性发展，导致患者出现昏迷、心脏骤停等症状，可对患者神经系统造成损害，增加死亡风险[6-7]。单一救治效果具有个体化弊端，有效护理干预在改善急性有机磷中毒患者救治效果以及预后方面有积极作用[8]。

常规护理是护理人员依据既往临床护理经验为患者实施有效护理措施，护理内容具有笼统性弊端，且护理内容主要围绕疾病进行，未能考虑到个体化因素，因此探讨一种行之有效的护理干预尤为重要[9]。目标策略的针对性护理是近年来发展起来的一种新型护理模式，护理模式主张结合患者个体化特征，具体疾病、治疗方案等多方面，制定针对性护理方案，依据方案为患者提供优质的护理服务，具有目标性强、有序性高等显著特点[10]。较之常规护理，此护理模充分体现了“以患者为中心”的护理理念，有效避免了传统护理的盲目性，可有效提高护理质量以及护理效果，对患者疾病转归有积极意义。

表1 抢救成功率以及抢救情况比较（，n）

表1 抢救成功率以及抢救情况比较（，n）

表2 护理满意度评分（）分

表2 护理满意度评分（）分

本次研究得出：组间比较得出：观察组患者救治成功率较高，但组间差异无统计学意义（P ＞0.05）。观察组患者抢救时间、洗胃时间以及住院时间较短，组间差异有统计学意义（P ＞0.05）。两组患者护理满意度评分比较：评分较高的是观察组（P ＞0.05）。可见，目标策略的针对性护理是一种有计划、针对性较强、科学的护理干预模式，可有效避免传统护理的繁重与无序，此护理模式更加注重患者个体化特征，有利于提高护理质量。研究中通过成立护理小组，小组成员集思广益制定护理计划，可规避护理内容单一性弊端，对组内成员进行理论知识以及实践技能培训可促使患者得到专业化、科学性护理措施。分析可能阻碍疾病治疗的相关因素，结合因素制定护理内容，体现了针对性优势，能够针对因素给予对症护理，消除不利因素对疾病康复造成的影响。制定护理目标可促使护理计划有目的性，利于护理计划的落实。结合护理人员护理经验，查阅资料等制定护理措施，可有效规避常规护理内容弊端，实现多方位护理。急救护理是影响治疗效果的关键性环节，可为救治以及护理工作的完成奠定条件，洗胃是清除毒物的有效手段，在此操作过程中实施相关护理，能够有效保障洗胃操作顺利进行。口腔护理是以预防感染为目的，促进预后。用药合理性是保障疾病救治的关键，控制阿托品用药剂量、频次等，可有效保障用药安全性。家属护理是提高患者家属配合度的关键，其家属担心患者预后导致情绪激动，出现焦虑以及恐慌等不良情绪，为其实施护理可稳定情绪，使其知晓治疗进程以及患者转归情况，提高配合度。并发症预防可转被动治疗为主动预防，利于降低并发症发生率，促进预后。

本次研究是以设组形式，对不同护理方案在有机磷中毒患者干预效果展开分析，研究设计方面尚有不足之处，如例数较少、研究时间较短等，可能导致研究结果存在偏倚性，因此后期研究需规避上述不足，以望取得较为全面、准确研究数据。

综上所述：在早期急性有机磷中毒患者洗胃抢救过程中，实施目标策略的针对性护理应用效果理想，可提高救治成功率，缩短患者急救时间、洗胃时间以及住院时间，改善预后，提高护理满意度，值得进一步推广以及应用。