血清硒元素与妊娠期糖尿病相关性分析*

杨 燕，徐晓雁，陈再旺

(1.滁州城市职业学院基础护理教研室，安徽 滁州 239000；2.滁州市第一人民医院妇产科，安徽 滁州 239000；3.滁州市第一人民医院检验科，安徽 滁州 239000)

妊娠期糖尿病(GDM)为妊娠期孕妇血糖代谢异常所致的一类特殊疾病[1-2].众多研究表明GDM会导致孕妇出现妊娠期高血压、产后出血等不良妊娠结局以及新生儿畸形、巨大儿等不良新生儿结局[3-4].对此，临床对GDM非常重视.有研究表明微量元素与GDM的发生和发展具有较强联系[5-6]，其中硒元素是谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)的主要活性成分并能促进葡萄糖的转运，具有类胰岛素的作用，参与机体糖和脂代谢，从而影响机体糖脂代谢平衡.当前针对血清硒元素与妊娠期糖尿病相关性的研究较少，并未形成统一的结论.基于此，本研究将进一步探究血清硒元素与妊娠期糖尿病相关性，以期为妊娠期孕妇预防和控制糖尿病提供参考.

1 资料与方法

1.1 临床资料

2020年3月至2021年9月，依据入选标准选取360例孕妇为研究对象，分为对照组和观察组，对照组为180名体检正常的孕妇，GDM诊断结果为阴性；观察组为180名GDM诊断结果为阳性的孕妇，接受住院治疗.对照组平均年龄(29.47±1.31)岁；妊娠期：孕早期、孕中期和孕后期孕妇数量分别为48例、75例和57例；孕次1～5次，平均(2.16±0.76)次；产次1～4次，平均(1.72±0.53)次.观察组平均年龄(29.67±1.35)岁；妊娠期：孕早期、孕中期和孕后期孕妇数量分别为46例、78例和56例；孕次1～5次，平均(2.19±0.79)次；产次1～4次，平均(1.70±0.58)次.两组一般资料对比无统计学差异(P>0.05).本研究经本院伦理委员会批准.

1.2 纳入和排除标准

纳入标准:(1)GDM阳性孕妇均符合《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》相关诊断标准；(2)入选孕妇均未伴有其他疾病；(3)入选孕妇均接受统一的饮食指导；(4)入选孕妇均具有较好的认知功能；(5)入选孕妇均同意本次研究并签订知情同意书.

排除标准：(1)排除研究前3个月及研究期间服用过影响微量元素检测结果药物孕妇；(2)排除入组前因机体微量元素缺乏致GDM阳性孕妇；(3)排除合并血液疾病孕妇；(4)排除中途退出孕妇.

1.3 研究方法

所有研究者均于清晨空腹状态下进行静脉血的采集，采集量为3 mL.使用赛默飞世尔科技公司生产的iCE3500AAS原子吸收光谱仪对两组孕妇静脉血进行全血微量元素测定.统计两组不同妊娠期患者硒元素水平，对同组之间妊娠早期、妊娠中期和妊娠晚期硒元素含量进行对比分析，同时对两组孕妇相同妊娠期硒元素含量进行对比，以探析血清硒元素与妊娠期糖尿病相关性.另外对两组孕妇的妊娠结局和新生儿结局进行随访，进一步对比分析，以探究GDM对妊娠结局和新生儿结局的影响情况.

1.4 评价标准

对同组孕妇不同妊娠期硒元素水平、两组孕妇相同妊娠期硒元素水平、两组孕妇妊娠结局和新生儿结局进行对比.统计两组出现产后出血、早产及羊水过多等孕妇的数量，并计算不良妊娠结局发生率，同时统计两组出现巨大儿、胎儿窘迫等新生儿的孕妇数量，并计算不良结局发生率，对两组进行对比分析.

1.5 统计学方法

数据通过SPSS20.0分析，计数数据(%)通过x2检验，计量数据(x±s)通过t检验，以P<0.05为差异显著.

2 结果

2.1 两组不同妊娠期孕妇血清硒元素水平对比分析

两组孕晚期孕妇血清硒元素水平低于孕中期和孕早期孕妇，孕中期孕妇血清硒元素水平低于孕早期孕妇，并且观察组不同妊娠期孕妇硒元素水平均低于对照组，对比均具有统计学差异(P<0.05),具体见表1.

表1 两组不同妊娠期孕妇血清硒元素水平对比分析结果

2.2 两组不良妊娠结局对比分析

观察组不良妊娠结局发生率高于对照组，对比具有统计学差异(P<0.05),具体见表2.

表2 两组不良妊娠结局对比分析结果

2.3 两组不良妊娠结局和不良新生儿结局对比分析

观察组不良新生儿结局发生率高于对照组，对比具有统计学差异(P<0.05),具体见表3.

表3 两组不良新生儿结局对比分析结果

3 结论

妊娠期糖尿病(GDM)是指孕妇在妊娠前并无糖尿病或糖耐量异常症状，在妊娠期间首次出现糖尿病或糖耐量异常症状的疾病类型，是一种由多遗传基因控制的内分泌代谢性疾病.此疾病会造成患者出现葡萄糖代谢紊乱症状，随病情进展还会造成患者发生脂类代谢异常和蛋白质代谢异常症状[7].临床实践指出，此疾病会引发早产、妊娠期高血压、巨大儿等不良情况[8].与本研究结果一致，本研究中GDM患者不良妊娠结局和不良新生儿结局发生率均高于正常孕妇，表明妊娠期糖尿病会影响孕妇的身体健康和胎儿的正常发育.因此，有效探究此疾病的影响因素，对于此疾病的干预实施具有积极意义.很多资料显示GDM的发生和发展与胰岛素抵抗、胰岛β细胞功能缺陷、硒元素等微量元素以及遗传等因素有关[9-10].本研究在前人研究基础上，进一步探究血清硒元素与妊娠期糖尿病相关性，以期为临床提供参考.

本研究结果显示，随妊娠期进展，孕妇机体中的硒元素水平不断下降，其中孕早期孕妇血清硒元素水平最高，孕中期次之，孕晚早期最低.造成这种差异的原因可能有以下几点：一是随妊娠时间的增加，孕妇机体中血容量也不断增加，稀释孕妇机体血液；二是随妊娠时间的增加，孕妇及胎儿对硒元素的需求量不断增加，而日常硒元素摄入量不足；三是硒元素是孕妇机体脂类代谢的重要微量元素，对消除孕妇机体中的脂质过氧化物发挥重要作用，而妊娠会导致孕妇机体脂质代谢加快，也会增加孕妇机体中硒元素消耗.另外本次研究结果显示，不同妊娠期下，观察组硒元素水平均低于对照组硒元素水平，此研究结果与前人研究结果较为一致，有研究者利用原子分光光度计分别对78名GDM孕妇和72名正常孕妇血清中硒、锌、铜和钙等元素水平进行测定，研究表明GDM孕妇血清中硒、锌和钙元素水平显著低于正常孕妇，且GDM孕妇机体内微量元素代谢存在紊乱情况[11].GDM孕妇机体内硒元素水平远低于正常孕妇，说明血清硒元素水平与GDM具有较强的相关性.妊娠造成孕妇机体脂代谢加快，孕妇机体内氧自由基数量增加，而硒元素作为GSH-Px的主要活性组分，参与孕妇机体过氧化代谢反应，有研究表明GDM孕妇GSH-Px含量均明显低于正常孕妇[12]，并且硒元素能够有效促进机体葡萄糖转运，具有胰岛素作用，妊娠期孕妇硒元素水平降低易造成孕妇机体脂代谢和糖代谢异常，从而引发孕妇出现妊娠糖尿病.另外GDM会增加孕妇机体内氧自由基数量，进而增加孕妇机体硒元素消耗，影响患者机体中GSH-Px活性，进一步导致孕妇机体脂质过氧化反应紊乱，不断加重GDM患者病情.

综上所述，妊娠期糖尿病会增加不良孕妇妊娠结局和不良新生儿结局发生率，而血清硒元素与妊娠期糖尿病具有较强的相关性，因此在妊娠期间对孕妇进行微量元素检测，为孕妇补充硒元素具有积极意义.