加速康复外科理论在股骨颈骨折患者中的应用以及对生活质量的影响

占永红

( 江西省德兴市人民医院，江西 德兴 334200 )

股骨颈骨折是临床骨科常见疾病之一，是老年群体中的高发病，随着人口老龄化的逐步加快，股骨颈骨折发生率也在不断上升，临床上对于股骨颈骨折的治疗主要是以手术治疗为主，常用术式为髋关节置换术及人工股骨头置换术[1]。近些年来，随着我国医疗技术的不断进步和发展，人们对护理干预的要求也越来越高，患者经髋关节置换术或是人工股骨头置换术治疗后可以良好的保持关节稳定性，从而改善关节功能[2]。但是由于手术具有较大的创伤性，患者在术后康复过程中如若出现纰漏易并发关节僵硬、疼痛、静脉血栓、股骨头缺血坏死以及骨不愈等一系列不良症状，不仅会对手术治疗效果产生直接影响，还不利于临床预后，生活质量也由此而降低。鉴于此，有效的护理干预配合是患者术后康复的关键。加速康复外科理论是临床上广泛应用的多学科协作康复模式，该理论主要是以循证医学证据为基础，对患者具体病情状况进行评估后，在其围术期实施临床护理干预，进而强化早期骨关节功能康复锻炼，避免患者出现手术应激反应，防止并发症发生，并缓解其术后疼痛感，促进病情尽早康复[3]。现目前，对于股骨颈骨折手术治疗患者的护理仍是临床研究的重点，本次将我院60例股骨颈骨折患者作为研究对象，旨在探讨在股骨颈骨折患者护理中应用加速康复外科理论的临床效果以及对其生活质量的影响。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2019年1月-2020年12月我院收治的60例股骨颈骨折患者作为研究对象，并采用随机数字表法进行护理分组，对照组(n=30)和观察组(n=30)。观察组：男性10例，女性20例，年龄43-91岁，平均年龄为(75.33±3.12)岁。对照组：男性10例，女性20例，年龄44-90岁，平均年龄为(75.23±3.42)岁。2组一般资料无明显差异(P>0.05)，存在可比性。(1)纳入标准：①符合《中医骨伤科临床诊疗指南》中股骨颈骨折相关诊断标准；②接受髋关节置换术或是人工股骨头置换术治疗；③无精神疾病且认知正常，能有效配合治疗及康复护理；④年龄>40岁；⑤签署知情相关同意书。(2)排除标准：①开放性骨折、病理性骨折者；②骨折前无法正常独立行走者；③合并心律失常、心力衰竭、休克等严重并发症；④合并老年痴呆症者；⑤中途退出研究者。

2 方法：对照组实施常规护理，患者入院后协助其进行各项常规检查，并告知手术相关注意事项，术后密切监测各项生命体征变化情况，发现异常及时解决，同时予以其生活、用药及饮食等护理。观察组则是基于加速康复外科理论实施护理，护理内容为如下：(1)成立加速康复小组并确立相应的护理问题。小组由病区护士及病区责任护士组成，护士长为组长，责任护士为组员，组内成员需要通过翻阅以往快速康复外科的相关资料文献，对快速康复的理论知识进行总结和学习，并选择历年来比较前沿的康复护理研究报道，结合患者的实际情况，以此来制定全面的实施计划。由于股骨颈骨折部位存在较大的特殊性，治疗难度相对较高，加上病程时间较长，卧床时间长，患者在术后可能会存在比较明显的疼痛，使得睡眠质量可能会在康复过程中出现下降，手术后机体的营养水平可能会出现下降，而骨折进度和其身体营养水平存在着一定的关系。另外，术后并发症问题也是一大难题，这些问题会使患者痛苦增加，延长其康复时间，影响其身心，进而影响其生活质量。鉴于此，提出术后需要解决的问题：如何有效避免并发症发生；如何减轻患者术后疼痛感；如何对其实施较好的早期康复锻炼；；如何提高其睡眠质量；如何提升其生活质量。(2)寻求证据支持。根据提出的问题寻找检索关键词，通过在中国科技期刊数据库、万方数据库、中国生物医学文献光盘数据库、协作网检索出与问题存在密切关联的文献，同时联合自身护理专家提出的个人建议，再结合患者的主观需求，对证据的可靠性、真实性及可行性作出相应的科学评价，制定护理方案。(3)实施护理干预。①术前护理：健康宣教。采用信息化平台模式，与患者家属共同对患者开展健康宣教，在患者入院的时候护理人员应积极主动与患者及其家属打招呼，向其自我介绍，在交谈的过程中采用亲和得体的语言，介绍医院的大致环境，各科室的分布情况等等，缓解患者对环境的陌生感和紧张感。在宣教的时候，先对患者进行情绪安抚，为其初步介绍股骨颈骨折的治疗方法，恢复周期，术后锻炼，以及手术后可能会出现的并发症，预防并发症的做法等等，并对其家属开展健康宣教，让其明白股骨颈骨折在术后恢复的要点，提高其疾病认知，让其能与护理人员配合，共同对患者开展健康宣教。借助网络信息平台，建立微信群，并将患者及其家属添加到群中，在群中分享微视频，视频内容包括股骨颈骨折的心理护理方法，早期康复训练动作，饮食注意事项等，指导患者可以和家属一起学习，并在观看和学习视频的过程中，随时提出任何问题。护理人员则根据患者提出的问题及时进行解答，并采取线上线下循环的方法，在指导患者观看骨折恢复相关视频后，再次对其进行宣教，加深患者对自身骨折疾病的了解。心理护理。在术前对患者进行心理护理对后续的手术和康复有着十分积极的影响，在患者初入院时，护理人员就要在对其进行健康宣教的时候，同时评估其心理状态，引导患者说出导致其存在不良情绪的原因所在，并向其家属进行了解，然后为其制定个性化的心理护理方案，在对其进行护理的时候，与家属配合，共同疏散其不良情绪，让其能够在良好心态和提高疾病认知的基础上，乐观积极地面对手术治疗和术后康复，以此来提高其手术和护理依从性。超前镇痛准备。患者入院后即予以其非甾体类消炎药，实施手术治疗前常规镇痛；术前准备：指导患者早期练习床上解大小便、功能储备等，密切监测其水电解质，控制机体酸碱平衡，积极预防感染，强化多学科协作，协助其调整术前状态。②术中护理：术中保暖。通过应用保暖毛毯和提升手术室温度为患者进行保暖，确保其维持稳定温度；术中配合。强化手术过程中患者的体位配合，协助其采取手术所需体位，术中密切监测其各项生命体征变化情况，注意对输液速度及输液量进行控制；引流管及导尿管留置。手术过程中放置引流管以导致器官损伤、感染，同时还会增加吻合口瘘发生的概率。因此，治疗过程中应密切监测引流管运行状况，观察引流液颜色、性质及量，如有异常应及时进行解决。③术后护理：疼痛护理。术后予以患者COX-2抑制剂进行镇痛处理，按时给药，同时应用视觉模拟评分法(VAS)对其疼痛状况进行评估，评分结果>4分即需要做相应的疼痛处理，而后间隔4小时复测1次，如若镇痛效果不佳，则需要予以阿片类止痛药；并发症护理。患者术后需要卧床休息，这种情况下应保持床单被褥的洁净和干燥，并定时协助患者更换体位，用温水清洁患者身体，从而促进其血液正常循环，避免发生压疮；术后护理人员还应定时对患者切口进行检查，注意让切口及其周围皮肤保持清洁干燥，随时予以消毒处理，避免切口感染；下肢静脉血栓形成是术后常发生的并发症之一，为了避免这种情况发生，护理人员应鼓励患者早期进行关节功能、下肢肌肉等功能锻炼，从而利于下肢静脉血液回流，避免发生深静脉血栓。康复锻炼。术后应对患者实施早期康复锻炼，术后1-2天，在确保镇痛措施的有效实施下，可以对其进行肌肉收缩后者等长训练，指导患者保持平卧姿势，每项动作训练12次，在训练的过程中，注意观察患者的肌肉收缩和放松情况，训练内容分别为腓肠肌训练，让患者保持合适的频率将踝关节进行拉伸训练，并在训练的过程中，让患者的膝关节保持伸直姿势；股四头肌训练，指导患者保持大腿肌肉收缩，同时膝盖部分进行进行下压，让膝关节保持伸展姿势6秒后，然后放松6秒，接着再进行动作；股二头训练，让患者下肢保持中立位，将足部后跟往下压，并避免膝关节处于屈曲姿势，足后跟保持下压姿势6秒后，然后再放松6秒；臀大肌训练，指导其进行臀部收缩和放松，收缩和放松时间同为6秒。在术后3天，可以指导其进行患肢向收向外展练习，对其股骨的内外两侧施加阻力，然后让其进行患肢的内外展，同时滚动患者的患肢部位，并协助其进行内外旋转动作。术后4天，指导患者进行坐起训练，在坐立的时候，为避免髋关节的脱位，应控制其弯曲角度不超过90°，在坐立的过程中，全程陪同患者。术后5天，若患者自述坐立时无心悸、眩晕反应，可指导患者进行站立和行走，在行走之前，指导其进行病床旁踏步训练，然后沿着病室进行循环行走。术后6天，指导其坐立于较高的椅子，并在坐立的过程中，让膝关节和髋关节保持平行高度，在如厕的时候，尝试在坐便器的辅助下，将身体稍微后倾，并将患肢前伸，指导其身体向前弯曲的时候，不要超过90°，且不要随意弯腰去捡起地上的物品，在取身后物的时候，要慢慢转身，不可突然扭转肢体。术后7天，指导其进行上下楼梯，在上楼梯的时候，先行健测，后行患侧，在下楼梯的时候，患侧先下，健侧后下。以上训练连续进行2周后，对于能够不借助拐杖，可以独立行走的患者，可指导其进行阶梯训练，在训练前后，进行压腿练习，该训练持续到患者的髋关节恢复正常功能为止。穿鞋袜训练，让患者坐在凳子上，伸直健侧，然后将患侧小腿放置于健侧的膝盖上方，同时按住患侧的足部，并按压患侧膝盖内部。自行车训练，让其在自行车上进行踏步训练，在训练的过程中，先将车坐垫升高，等踏步到一定数量的时候，指导其将坐垫降低，然后保持身体前倾，在骑行的时候，采取循序渐进的车速，由最初的20km/h慢慢增加到正常速度，且每次练习的时间不宜超过半小时。

3 观察指标：(1)观察2组患者关节功能恢复情况，应用Harris髋关节功能评分标准对其关节状况进行评估，Harris评分总分值为100分，优：>90分，良：70-80分，差<70分；(2)应用视觉模拟评分法(VAS)对其护理干预前、干预后2周疼痛状况进行评估，VAS总分值为10分，分值越高表示患者疼痛状况越明显；(3)统计2组并发症发生情况；(4)应用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)对患者心理功能、社会功能、躯体功能、物质生活4个维度进行评估，GQOLI-74评分总分值均为100分，分值越高表示患者生活质量越高。

5 结果

5.1 2组髋关节功能恢复优良率比较：观察组患者髋关节功能恢复优良率为96.67%，对照组为60.00%，组间相比较观察组更高(P<0.05)，见表1。

表1 2组髋关节功能恢复优良率比较(n,%)

5.2 2组护理干预前、干预后2周VAS评分比较：护理干预前，2组患者VAS评分相比较无明显差异(P>0.05)，护理干预后2周，观察组VAS评分相较对照组明显更优(P<0.05)，见表2。

表2 2组护理干预前、干预后2周VAS评分比较分)

5.3 2组并发症发生率比较：观察组静脉血栓、关节僵硬、切口感染、骨折不愈合、股骨头缺血坏死等并发症发生率为3.33%，相较于对照组的26.67%明显更低(P<0.05)，见表3。

表3 2组并发症发生率比较(n,%)

5.4 2组心理功能、社会功能、躯体功能、物质生活GQOLI-74评分比较：观察组心理功能、社会功能、躯体功能、物质生活GQOLI-74评分相较对照组明显更优(P<0.05)，见表4。

表4 2组心理功能、社会功能、躯体功能、物质生活GQOLI-74评分比较分)

讨 论

股骨颈骨折是临床上常见的髋部骨折之一，由于股骨颈处于人体疏松骨质和致密骨质的交界处，加上整体结构较细，使得该部位发生骨折的概率较高[4]。现目前，由于我国正处于人口老龄化进展速度不断加快的阶段，由于年岁的原因导致老年人机体组织机构都在加速衰退，使得股骨颈骨折发病率也在日趋上升。老年股骨颈骨折患者中股骨颈不愈合率及坏死率均较高，对其生活质量会产生严重影响[5]。临床上近些年来针对股骨颈骨折患者的治疗方式多采用全髋关节置换术及人工股骨头置换术，经治疗后患者成效理想，但是由于手术治疗具有较大的创伤性，使得术后易出现各种并发症，严重影响治疗成效和预后，术后康复逐步成为了临床面临的一大难题。鉴于此，临床上针对实施全髋关节置换术或人工股骨头置换术治疗的股骨颈骨折患者开始采取护理配合的措施强化其治疗成效。加速康复外科理论主要指的是一种多学科协作过程，是广泛应用于临床围术期的康复策略。相关研究表明，加速康复外科理论应用于临床股骨颈骨折患者的护理中可以有效促进患者病情康复[6]。

加速康复外科理论基本内容主要是完善术前各项相关准备工作、细致化书中的相关操作、做好有效的术后镇痛处理及规范化术后的康复锻炼等，加速康复外科理论应用于外科患者的治疗中，首先应确保其机体各项功能状况已处于最佳状态，强化患者对手术治疗的耐受程度，强化其治疗的自信心。患者在实施全髋关节置换术或人工股骨头置换术治疗后，可能会表现出程度不同的疼痛感，术后疼痛又会导致炎性反应及氧化应激反应加剧，极其不利于病情恢复，而术前超前镇痛可以有效解决这方面的问题，不仅可以缓解患者在围术期的应激反应，还可以降低术后疼痛感，减少患者对用药镇痛的需求[7]。另外，术前镇痛还可以对机体胰岛素抵抗进行调节，避免患者在治疗期间出现呕吐、恶心等不良消化道症状。从本次研究结果看来，护理干预前，2组患者VAS评分相比较无明显差异(P>0.05)，护理干预后2周，观察组VAS评分相较对照组明显更优(P<0.05)，说明对患者实施超前镇痛，可以有效缓解其疼痛状况，相对于以往常用的传统镇痛泵具为良好的效果，且可以促进其实施早期康复锻炼，避免中枢神经系统并发症[8]。另外，加速康复外科理论较为侧重早期康复，术后由康复师根据患者的具体状况，制定全面的康复计划，并实施早期康复锻炼，利于其关节功能尽快恢复。从本次研究结果中，观察组患者髋关节功能恢复优良率为96.67%，对照组为60.00%，组间比较观察组更高(P<0.05)，可以看出，加速康复外科理论利于改善其骨关节功能状况，促进病情康复[9]。除此之外，观察组静脉血栓、关节僵硬、切口感染、骨折不愈合、股骨头缺血坏死等并发症发生率为3.33%，相较于对照组的26.67%明显更低(P<0.05)，且观察组心理功能、社会功能、躯体功能、物质生活GQOLI-74评分相较对照组明显更优(P<0.05)，又充分证实在股骨颈骨折患者护理中应用加速康复外科理论可以避免并发症发生，从而提升预后，改善其生活质量[10]。

综上所述，在股骨颈骨折患者护理中应用加速康复外科理论的临床效果明显，不仅能有效缓解疼痛感，促进髋关节功能恢复，还能避免治疗期间并发症发生，进而提升总体生活质量，使其恢复正常生活状态。