玻璃酸钠滴眼液联合角膜绷带镜行超常量提上睑肌缩短术

赵凤琼，杨 宇，李 娜，李战梅

南充市中心医院眼科，南充 637000

重度上睑下垂是眼科常见疾病，该病多为先天性下垂，影响患者的视力与外观[1]。目前，临床治疗重度上睑下垂多采取手术治疗，手术效果良好，已成为目前矫正重度上睑下垂的常用方法[2]。我院采取超常量提上睑肌缩短术治疗重度上睑下垂患者取得较好的疗效，深受患者好评[3]。术后有效的治疗有助于患者康复，对患者预后影响较大，重度上睑下垂患者超常量提上睑肌缩短术采取玻璃酸钠滴眼液联合角膜绷带镜治疗，取得较好效果，患者术后恢复更好，值得深入研究[4-6]。因此，本研究纳入82例超常量提上睑肌缩短术治疗重度上睑下垂的患者，研究患者术后应用玻璃酸钠滴眼液联合角膜绷带镜治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究共纳入82例超常量提上睑肌缩短术治疗的重度上睑下垂患者，采取随机数字表法[7]将患者分为2组。对照组：41例，男24例，女17例，年龄为6～30岁，平均(14.62±1.73) 岁，其中单眼发病33例，双眼发病8例；观察组：41例，男25例，女16例，年龄为7～28岁，平均(14.71±1.65) 岁，其中单眼发病32例，双眼发病9例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：患者均为重度上睑下垂，且符合诊断标准，患者>6岁，依从性好，可配合完成治疗与研究。排除标准：排除合并其他眼部疾病、心肝肾脑部疾病、精神疾病等影响研究及不能配合研究的患者。

1.3 治疗方法

82例患者均行超常量提上睑肌缩短术治疗，标志线：麻醉前患者坐位，两眼平视前方，先用标记笔行上睑双重睑切口标记。患者局麻或者全麻，穹隆结膜内外两侧纵形切开结膜，长约4 mm，剪刀一侧切口潜行钝性分离结膜和提上睑肌，重睑皮肤切口，切除些许眼轮匝肌，暴露出睑板，并向上分离，切开眶隔，分离达横韧带以上。睑板上缘将睑肌切断，肌肉镊夹持，并将内外两侧角剪短。用有齿镊持睑板上缘下2 mm位置，向下牵引，观察组上睑缘对鼻脊标志线位置，测量出预计提上睑肌切除量，进行标记。结合每位患者对侧眼睑的高度，本次手术量为24～26 mm，睑板上缘下内2 mm内、中、外各一预置缝线，标记后观察上睑位置，合适后结扎缝合，将多余提上睑肌切除。重睑皮肤切口间断缝合，并作下睑牵引线，固定在患者前额，完成手术。对照组患者术后给予抗生素及红霉素眼膏(夜间使用)，根据患者术后恢复情况确定用药时间。观察组患者超常量提上睑肌缩短术治疗后用抗生素滴眼液的同时加用玻璃酸钠滴眼液(沈阳兴齐眼药股份有限公司；规格：0.4 mL∶0.4 mg)联合角膜绷带镜治疗，玻璃酸钠滴眼液每日4次，每次1滴。患者手术完成后马上使用角膜绷带镜，覆盖于患者角膜上。观察组治疗时间同对照组。

1.4 观察指标

①矫正效果[8]：矫正良好：患者眼睑开闭正常、眼睑缘弧度对称，上睑缘遮盖上方角膜缘1～2 mm；矫正尚可：患者眼睑开闭正常，上睑缘至瞳孔缘间遮盖上方角膜2 mm；矫正不足：患者上睑全遮盖瞳孔上缘；未矫正：与手术前相同；过矫正：上睑缘未及角膜上缘。总有效率=(矫正尚可+矫正良好)÷总例数×100%。②患者自觉症状积分[9]：眼部干涩、磨砂样感、异物感、畏光、眼红、流泪、视疲劳等，积分为0～8分，0分表示无症状，8分表示症状严重。③上睑回退量[10]：测定2组患者术后1周与术后1个月上睑回退量。④记录2组患者术后10 d瞬目次数及眼睑闭合不全情况[11]。⑤泪膜破裂时间(BUT)[12]：裂隙灯常规检查术眼BUT，检测3次，取平均值，<10 s表示泪膜不稳定。Schirmer I泪液分泌试验(SIT)[13]：患者表面麻醉，5 min滤纸湿长<5 mm为低分泌。角膜荧光素染色(FL)[14]：0分染色，1分散点状着色，2分略为密集点状着色，3分密集点状或者斑块状着色，共计12分。患者进行眼部检查前2 h不使用任何眼部药品。⑥记录2组术后1个月内并发症。⑦调查患者对治疗的满意度，问卷由院内自制。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者矫正总有效率比较

观察组患者矫正总有效率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者矫正总有效率比较 (n=41)

2.2 2组患者手术前后自觉症状总积分变化比较

术前2组患者自觉症状总积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月2组患者自觉症状总积分均下降，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者手术前后自觉症状总积分比较

2.3 术后1周与术后1个月2组患者上睑回退量比较

术后1周2组患者上睑回退量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月观察组患者上睑回退量与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者术后1周与术后1个月上睑回退量比较 (n=41，

2.4 术后10 d 2组患者瞬目次数及眼睑闭合不全情况比较

术后10 d，观察组患者瞬目次数与眼睑闭合不全比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 术后10 d 2组患者瞬目次数及眼睑闭合不全情况比较

2.5 2组患者术前及术后1个月BUT、SIT、FL指标变化分析

术前，2组患者BUT、SIT、FL指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月，观察组患者BUT、SIT、FL指标均优于对照组(P<0.01)。见表5。

表5 2组患者术前及术后1个月BUT、SIT、FL指标变化比较

2.6 2组患者术后1个月并发症率比较

观察组患者术后1个月并发症率低于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 2组患者术后1个月并发症率比较 (n=41)

2.7 2组患者满意率比较

观察组满意率高于对照组(P<0.05)。见表7。

表7 2组患者满意率比较 (n=41)

3 讨论

超常量提上睑肌缩短术治疗重度上睑下垂疗效显著，临床应用广泛，而患者术后恢复十分关键[15-18]。玻璃酸钠是一种酸性黏多糖，广泛分布于人眼玻璃体和房水中[19]。玻璃酸钠滴眼液为一种人工泪液，成分与泪液一样，可与纤维连接蛋白结合，促进上皮细胞连接与伸展，此外还具有优异的保水性，可明显延长BUT，缓解患者术后眼部干涩、烧灼感等症状，对于维持泪膜稳定性具有较好作用[20-21]。玻璃酸钠滴眼液还可覆盖痛觉感受器，缓解药物导致的眼局部刺激，不影响角膜细胞氧代谢，患者感觉舒服[22-24]。角膜绷带镜又称治疗性角膜接触镜，眼科应用广泛，是一种软性角膜接触镜，超常量提上睑肌缩短术后使用可有效保护患者角膜，促进角膜伤口愈合，还可缓解患者术后疼痛、怕光、流泪等症状，可一定程度降低患者术后并发症[25-26]。本次研究数据显示，观察组患者矫正总有效率(90.24%)与对照组(85.37%)相当；术前，2组患者自觉症状总积分比较差异无统计学意义，术后1个月2组患者自觉症状总积分均下降，观察组低于对照组，提示玻璃酸钠滴眼液联合角膜绷带镜可有效改善超常量提上睑肌缩短术治疗重度上睑下垂患者的临床症状；术后1周2组患者上睑回退量比较差异无统计学意义，术后1个月观察组患者上睑回退量与对照组比较差异无统计学意义，术后10 d，观察组患者瞬目次数与眼睑闭合不全比较差异无统计学意义；术前，2组患者BUT、SIT、FL指标比较，差异无统计学意义，术后1个月，观察组患者BUT、SIT、FL指标均优于对照组，提示玻璃酸钠滴眼液联合角膜绷带镜可较好改善重度上睑下垂患者超常量提上睑肌缩短术后泪膜不稳定情况，有利于患者术后康复；观察组患者术后并发症率(4.88%)低于对照组(19.51%)，满意率(95.12%)高于对照组(75.61%)，提示玻璃酸钠滴眼液联合角膜绷带镜治疗重度上睑下垂超常量提上睑肌缩短术患者安全可靠，患者满意率高。

综上所述，玻璃酸钠滴眼液联合角膜绷带镜对超常量提上睑肌缩短术治疗重度上睑下垂患者具有积极影响，手术疗效提升，恢复较好，并发症率低，患者满意率高，可推广应用。