猪源纤维蛋白粘合剂喷洒联合金属夹治疗消化性溃疡并出血患者的效果

叶冠男

湖南省长沙市第一医院消化内科 410011

消化性溃疡是常见的胃肠道疾病，常引起急性上消化道出血，急性上消化道出血通常发病急、进展快，在短时间内可出现周围循环衰竭，危及患者生命安全[1]。临床上可采用内镜下金属夹治疗进行早期止血，金属夹可通过机械力量夹闭出血点与周围组织，闭合创面，及时止血。但大量出血患者术后快速康复依赖于机体凝血功能的恢复，而金属夹治疗无法改善患者凝血功能[2]。猪源纤维蛋白粘合剂是从猪血液中提取的纤维蛋白原，可通过喷洒的形式黏附于出血点表面，通过参与机体凝血过程，最终形成血凝块阻塞血管，减少创面渗血，止血效果较好[3]。基于此，我院探讨猪源纤维蛋白粘合剂喷洒联合金属夹治疗消化性溃疡并出血患者的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将我院2019年9月—2021年9月收治的161例消化性溃疡并出血患者分为两组：对照组80例,男59例，女21例；年龄35～70岁，平均年龄(55.12±9.22)岁；溃疡类型：胃溃疡36例，十二直肠溃疡41例，复合溃疡3例；Forrest分级：Ⅰa级19例，Ⅰb级28例，Ⅱa级33例。观察组81例，男61例，女20例；年龄30～70岁，平均年龄(56.33±9.54)岁；溃疡类型：胃溃疡37例，十二直肠溃疡40例，复合溃疡4例；Forrest分级：Ⅰa级18例，Ⅰb级31例，Ⅱa级32例。两组基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已取得我院伦理委员会批准，获得患者及家属同意并签署知情同意书。纳入标准：(1)符合上消化道溃疡并出血诊断标准[4]，且行急诊内镜金属夹治疗；(2)Forrest分级：Ⅰa～Ⅱa级；(3)凝血功能正常。排除标准：(1)对本研究所用药物过敏者；(2)上消化道恶性肿瘤；(3)合并肝肾功能严重障碍者；(4)应激性溃疡。

1.2 方法 两组患者入院后均予以补液、止血、吸氧、心电监护等常规治疗，由同一组医生进行金属夹治疗，术后予以常规治疗。对照组予以单纯金属夹治疗，具体方法如下：首先清除患者胃内积血，使用生理盐水及去甲肾上腺素反复冲洗，清除血凝块，暴露出血病灶，然后在内镜观察下置入金属钛夹与钛夹释放器，对准出血病灶，夹闭破溃血管两侧，完成后再次使用生理盐水冲洗病灶表面,确认无出血后退镜。观察组予以猪源纤维蛋白粘合剂喷洒联合金属夹治疗，具体方法如下：首先将猪源纤维蛋白粘合剂(广州倍绣，国药准字S20100007，规格2.5ml)从冰箱取出复温，之后将主体胶东干粉和催化剂冻干粉分别与配套溶解剂溶解，注入配有双腔导管的双腔推液器中待用。在内镜下寻找出血点,使用金属夹夹闭血管头，然后将注有猪源纤维蛋白粘合剂的双腔导管经内镜孔道送入出血点，调整镜身角度，使猪源纤维蛋白粘合剂均匀喷洒在出血点及溃疡表面，3～5s后观察到出血点及溃疡表面形成一层半透明乳白色凝胶；确认无出血后退镜。两组患者均观察至出院。

1.3 观察指标 (1)治疗效果[5]：患者经治疗后24h内，胃引流液无咖啡色或血性液体，呕血、黑便等症状消失为显效；治疗后72h内，胃引流液变清，呕血及黑便等症状明显减少为有效；治疗72h后，胃引流液仍为暗红色或鲜红色，呕血、黑便等症状无改善甚至加重，胃镜检查提示仍有活动性出血为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)临床恢复指标：观察两组患者止血时间、即刻止血率(胃镜下止血后确认无出血，可达到有效止血的发生率)、外科手术率(胃镜下止血方法不能有效止血或者止血24h内再次出血需转为外科手术治疗的发生率)、住院时间。(3)凝血功能：治疗前及治疗后3d抽取患者肘部静脉血，采用全自动血液细胞分析仪(贝登医疗，型号：迈瑞BC-5000)检测血红蛋白(HGB)、血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)水平。(4)并发症发生情况：治疗期间观察两组患者恶心呕吐、腹胀腹痛、穿孔、感染及再出血发生情况。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率高于对照组(χ2=5.318，P=0.021<0.05)，见表1。

表1两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组临床恢复指标对比 观察组止血时间、住院时间短于对照组，即刻止血率高于对照组，外科手术率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2两组临床恢复指标对比[n(%)]

2.3 两组凝血功能对比 治疗前，两组HGB、PLT、FIB、PT对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3d，两组HGB、PLT、FIB均升高，且观察组高于对照组，两组PT均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3两组凝血功能对比

2.4 两组并发症发生情况对比 观察组并发症总发生率低于对照组(χ2=4.565，P=0.032<0.05)，见表4。

表4两组并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

消化性溃疡并出血是为临床常见的急危重症之一，病死率为2%～15%[6]。其治疗关键在于早期止血，近年来随着内镜技术的发展，内镜下金属夹治疗成为消化性溃疡并出血的首选方法，其通过钛夹夹闭出血部位以达到快速止血目的，并且无须再次取夹，可自行脱落随粪便排出，对溃疡面积较小且溃疡部位靠前的患者止血效果较好[7]，但有些患者的溃疡出血点位于十二指肠球后壁等特殊位置，此时操作较困难，难以夹闭，因此可借助药物治疗。猪源纤维蛋白粘合剂是一种新型的生物粘合剂，可扭转血细胞成团，使其凝固成血块，阻塞血管，防止过度出血[8]。因此在内镜金属夹治疗时联合猪源纤维蛋白粘合剂喷洒，可附着于出血点表面，起到较好的止血效果。

本文结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，这与陈竞扬等[9]的研究结果相似，说明猪源纤维蛋白粘合剂喷洒联合金属夹治疗消化性溃疡并出血患者可以提高疗效，降低并发症发生率。可能的原因是：金属夹治疗是将钛夹送至出血部位后垂直夹闭创面，利用钛夹闭合产生的机械力量夹紧出血部位，快速阻断血流，迅速止血[10]。但金属夹治疗时，若患者出现大量活动性出血或者溃疡出血部位特殊，钛夹夹闭操作困难，无法夹闭每处出血点，或者患者出现坏死性溃疡，组织硬度较高，易导致钛夹夹闭时弯折脱落，这些原因都会影响止血效果。若此时联合猪源纤维蛋白粘合剂喷洒在手术操作不易到达的部位，这些纤维蛋白粘合剂可参与凝血过程，将可溶性纤维蛋白原转变成不溶性纤维蛋白，并连接在一起扭结各种血细胞，生成血凝块，从而有效减少手术创面渗血，封闭出血点，达到良好的止血效果，同时可以减少再出血发生，降低并发症发生率。

HGB是红细胞的主要成分；PLT可与凝血因子一起作用于血管损伤出血，引发血凝块；FIB是凝血因子的一种，是形成血凝块所必需的一种蛋白；PT是指凝血酶原转化为凝血酶后导致血浆凝固所需的时间，可反映外源性凝血是否正常；HGB、PLT、FIB、PT可反映机体凝血功能。本文结果显示，观察组临床恢复指标优于对照组(P<0.05)，且治疗后3d，观察组HGB、PLT、FIB高于对照组，PT低于对照组(P<0.05),说明猪源纤维蛋白粘合剂喷洒联合金属夹治疗消化性溃疡并出血患者可以改善凝血功能，加快临床恢复，可能的原因是：猪源纤维蛋白粘合剂是一种新型的生物可降解止血剂，含有纤维蛋白原及凝血酶原，可参与机体凝血过程，首先在凝血活酶的作用下激活凝血酶原形成凝血酶，凝血酶可进一步激活纤维蛋白原形成纤维蛋白，然后纤维蛋白交织成网，将血细胞及血液其他成分网罗其中，形成血凝块，缩短机体凝血时间[11-12]，从而改善凝血功能，提高即刻止血率，缩短止血时间及住院时间，加快临床恢复。

综上所述，猪源纤维蛋白粘合剂喷洒联合金属夹治疗消化性溃疡并出血患者可以改善凝血功能，提高疗效，加快临床恢复，降低并发症发生率。