急诊留观患者压疮的有效预防及临床护理分析

吴婷婷，李佳馨，凌 馨，吴义云

（解放军联勤保障部队第901医院急诊科，安徽 合肥 230000）

急诊留观室为医院特殊科室，是未明确诊断或病情较重的患者分流及中转站。因患者疾病多属突发事件，较为危急，短时间内较难有效缓解，加之护理、诊疗资源有限，患者与医务人员接触时间较短，有效沟通不足，故易造成对压疮未有效照护进而并发不良事件。压疮与机体局部组织受到长时间压迫，进而缺血、缺氧，最终溃疡坏死相关。长时间卧床、机体消瘦水肿、肢体运动障碍、营养不良的老年患者是高发群体。在压疮发生后，患者身心所背负的压力加重，不利于自身病情的救治，重视对急诊留观患者开展压疮的有效预防及护理工作意义十分突出。本研究主要探讨急诊留观室患者的有效预防及护理干预价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月-2022年3月解放军联勤保障部队第901医院急诊留观患者60例。纳入标准：符合急诊留观指征；临床资料完整。排除标准：合并心脑血管系统等严重疾病者；存在认知功能障碍者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组男17例，女13例，年龄69～84岁，平均年龄（77.92±2.68）岁；留观时间1～9 d，平均留观时间（3.49±1.05）d。对照组男18例，女12例，年龄64～82岁，平均年龄（77.78±2.73）岁；留观时间1～10 d，平均留观时间（3.51±1.09）d。两组性别、年龄、留观时间比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组运用科室常规护理方案，包括心理疏导、用药指导、生命体征监测、注意事项告知、压疮的基本防范、环境干预。观察组针对压疮开展有效的预防及针对性护理，具体包括：①组建压疮预防控制小组：构建压疮预防控制小组，实施24 h持续无缝隙的安全护理；对小组成员开展压疮方面的培训，包括压疮发生原因、常见位置、分期评估的方法以及有效预防干预举措等，对护理工作责任到人，并依据科室实际情况完善并落实压疮管理流程、制度；②皮肤干预：保持患者皮肤清洁干燥，每日定时检查，特别是受压部位；结合压疮分级评估结果，加强患者个人卫生防护，有效清理分泌物、汗液，依据需要可取凡士林涂抹，以防皮肤表层存在因潮湿而受到不良刺激的情况；若患者大小便失禁，可应用纸尿裤，并做好更换，对于并发压疮但皮肤较完整的患者，可取安普贴应用，发挥保护作用，也可取消炎软膏外敷；若皮肤不完整，可采用生理盐水清创，并将坏死组织有效清除；若患者存在感染可应用银离子敷料，并取渗液吸收贴在外层贴敷；确保急诊留观室被褥整洁，无渣屑、褶皱，以避免皮肤发生摩擦伤；在对患者进行移动时，避免拖拽，可自床面抬起后移离，以降低摩擦风险；③健康教育：向患者强调压疮的危害，明确预防及护理工作开展的必要性，使患者知晓压疮危险因素，在留观期间主动做好规避，同时积极配合医护人员护理工作，掌握自我监管或家属监管压疮形成的技巧；④体位干预：为防长时间对患者机体局部构成压迫，应协助或督促患者每2 h更换一次体位，可依据患者具体状况，对体位更换时间作出调整，如皮肤有红斑或轻微水肿，可每小时更换一次，顺时针翻身，完善相关记录；在翻身时，也可取翻身垫、海绵垫等，并可结合病情取减压敷料放置在骨突位置；⑤营养支持：营养不良可增加压疮风险，还会影响病情康复，或对已发生压疮愈合产生不良影响，故需积极开展营养支持干预，以增强机患者体抵抗力，对此可摄入维生素含量丰富及高蛋白、高热量食物，若患者不具自主进食条件，可经静脉对营养补充。

1.3 观察指标 比较两组自我效能、心理状况、压疮发生情况及护理满意度。①自我效能测评分：在就诊时点、离开急诊时点运用一般自我效能量表（GSES）进行自我效能评估，该量表总分10～50分，评分越高提示自我效能感越理想；②心理状况测评分：在就诊时点、离开急诊时点运用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行焦虑、抑郁心理评估，前者以50分为评估界值，后者以53分为评估界值，评分越低提示负性情绪程度越严重；③护理满意度：在离开急诊时，运用本院自制问卷进行护理满意度评估，包括住院环境、情感体验、信息告知、护理技能、护士态度5个项目，共40个条目，单项评分为40分，评分越高提示满意度越高。

2 结果

2.1 两组自我效能及心理状况比较 两组离开急诊时点自我效能感高于就诊时点，SAS、SDS评分低于就诊时点，且观察组自我效能感高于对照组，SAS、SDS评分低于对照组（＜0.05），见表1。

表1 两组自我效能及心理状况比较（，分）

2.2 两组压疮发生情况比较 观察组离开急诊时点无相关病例发生压疮；对照组发生4例压疮，占比为13.33%；观察组压疮发生率低于对照组（＜0.05）。

2.3 两组护理满意度比较 观察组住院环境、情感体验、信息告知、护理技能、护士态度评分高于对照组（＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较（，分）

3 讨论

急诊留观室收治的患者病情通常十分危急，医务人员工作多倾向于对病情及生命体征加强监测，易对压疮忽视，一旦发生，即严重影响到身心健康。故如何合理对人力资源进行运用，在急诊留观室做好压疮预防及护理工作，是提升整体护理质量的关键。

本研究结果显示，观察组自我效能感高于对照组，SAS、SDS评分低于对照组（＜0.05）；观察组压疮发生率低于对照组（＜0.05）；观察组住院环境、情感体验、信息告知、护理技能、护士态度评分高于对照组（＜0.05），提示观察组重视针对压疮开展有效预防及针对性护理工作，通过构建小组，可提升对压疮的监督水平，通过风险评估筛选出高危人群，然后制定个体化护理方案，实施早期预防工作，可降低压疮事件率。此外，观察组采取的护理措施较为多元，包括体位干预、健康教育、饮食护理、皮肤护理等，予以患者全方面护理干预，可提高患者配合依从，增强机体抵抗力，降低皮肤受损风险，因此患者主观能动性更高，心理状况更佳，无压疮事件发生，且对护理满意度更高。

综上所述，针对急诊留观患者开展压疮的有效预防及护理工作，可提升自我管理效能，降低负性情绪程度，有效规避压疮事件发生，且可提升护理满意度水平。