整形外科修复在局部晚期乳腺癌切除术后的应用效果

胡志伟

（河北省沧州中西医结合医院放化疗六科，河北 沧州 061000）

局部晚期乳腺癌（locally advanced breast cancer）指肿瘤较大且已经侵犯到胸壁，甚至发生溃烂，但癌细胞并没有转移至其它部位。临床上对局部晚期乳腺癌常采用手术治疗，治疗前需要先对患者进行化疗，待病灶缩小后采取手术切除，积极治疗后部分患者预后会相对转好。癌症晚期患者在日常生活过程中会承受较大生理和心理压力，尤其是乳房切除术后会留下巨大复杂创面，影响患者胸部美观，容易导致患者产生焦虑、抑郁等负面情绪，严重情况下甚至会造成患者出现轻生现象，危及患者生命安全。因此，在患者术后采取有效的乳房整形修复术对促进患者身心健康具有重要意义。有研究表明，根据患者创面实际情况，给予不同皮瓣对复杂创面进行修复，能够减轻患者在治疗过程中所承受的痛苦，且术后患者创面修复效果较好，以提高患者的自信心降低患者负面情绪，使患者的生活质量得到明显改善。基于此，本研究结合2015年8月-2020年12月我院收治的246例局部晚期乳腺癌切除后继发缺损患者临床资料，观察整形外科修复在局部晚期乳腺癌切除术后的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月-2020年12月河北省沧州中西医结合医院收治的246例局部晚期乳腺癌切除后继发缺损患者为研究对象。纳入标准：①符合局部晚期乳腺癌诊断标准；②临床资料完整无缺失；③入院后均进行局部晚期乳腺癌切除术。排除标准：①合并凝血功能障碍者；②合并其他严重器质性疾病者；③合并精神疾病，不能配合者。研究对象均为女性，年龄22～58岁，平均年龄（40.57±2.62）岁；病程0.6～2年，平均病程（1.42±0.23）年；缺损类型：单纯肋骨或胸骨缺损65例，单纯软组织缺损111例，胸壁全层缺损（合并胸骨、心前区、大范围的肋骨缺损）70例。本研究经医院伦理委员会审核批准，所有患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均实施整形外科修复手术，虽然手术内容会根据患者术后创伤面的不同存在着一定差异，但是整个手术所采用的方法大致如下：

1.2.1 皮瓣设计 患者在进行整形外科修复手术前需要通过超声和多普勒检查，来对准备取皮瓣区域的血管的位置、数量等重要信息进行确认，同时需要采用皮肤夹捏试验来确定能够获取皮瓣区域宽度。

1.2.2 肿瘤切除 主治医生通过以上信息确定患者符合整形外科修复手术适应证后，对患者进行肿瘤切除、创面清创和血管制备。

1.2.3 皮瓣切取具体方法 ①主治医生根据患者创伤面的位置和面积设计切取皮瓣；②掀起部分皮瓣逐步进行分离，在此过程中需对患者穿支血管管径、数量和位置；③沿穿支外侧缘逐步分离至设计部位，在创伤区域进行移植。

1.2.4 血管吻合及胸壁重建 当患者皮瓣切取准备完毕后，主治医生在患者创伤区域进行血管吻合及胸壁重建：①将已经按照设计切取的皮瓣转移至患者胸部的缺损区域；②将皮瓣的血管顺行摆放；③通过显微镜将皮瓣部位的血管和缺损区域的血管相互吻合；④确认皮瓣血液运行良好后再次进行彻底止血，并留置引流管；⑤将皮瓣翻转并覆盖患者胸部创伤部位，逐步沿创缘分层缝合。

1.2.5 术后指导 尽量减少创面消毒行为，尤其是在创面皮肤结痂发痒时，以免造成结痂部位破损引发细菌感染，同时患者也可以在日常通过口服维生素的方式使皮肤部位保持柔软和滋润，避免阳光直晒皮肤。术后患者需要对饮食结构进行调整，改变不良生活习惯，需戒烟戒酒，避免各类辛辣刺激性的食物，多吃富含丰富维生素的食物；嘱患者定期复查。

1.3 观察指标 观察患者术后创面修复效果、肿瘤转移及复发情况。

1.3.1 创面修复效果 显效：患者采取整形外科修复干预措施后身体情况恢复良好，患者对整形效果满意；有效：患者采取整形外科修复干预措施后身体情况良好，有需要修整的位置；无效：患者采取患者整形外科修复干预措施后病情出现复发，患者对整形效果不满意。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%；

1.3.2 肿瘤转移及复发情况 术后随访1年，对患者进行影像学及病理检查，观察并记录患者肿瘤复发和远处转移情况。

2 结果

2.1 创面修复效果 246例患者中单纯肋骨或胸骨缺损、单纯软组织缺损、胸壁全层缺损患者的创面修复总有效率分别为90.77%、88.29%、82.86%，见表1。

表1 不同损伤类型的创面修复效果[n（%）]

2.2 肿瘤转移及复发情况 随访1年，246例患者中局部肿瘤复发率为21.14%（52/246），远处转移率为17.07%（42/246），其余患者皮瓣外观、功能恢复良好。

3 讨论

皮瓣法是对于各类瘢痕都具有良好修复效果的治疗方法，应用安全性较高。患者在采用此种修复手术进行治疗的过程中，通过手术移植的新皮瓣能够有效保护患者术后创伤面的深层组织，皮瓣下层的脂肪组织可有效防止术后感染。整形外科修复在局部晚期乳腺癌切除术后的应用，其目的主要在于降低手术给患者带来的生理及心理方面影响。主治医生在对患者进行修复手术前会根据患者实际情况选择植取皮瓣的部位，一般选取部位具有面积范围广、功能多、成活率高的特点，可用于患者前胸、侧胸及后胸壁的直接修复。需要注意的是，手术作为一种创伤性的治疗方式，会对患者身体组织造成一定创伤面，创伤面易继发细菌感染，从而对真皮下的皮肤组织造成破坏，阻止其细胞再生从而导致瘢痕形成。对于局部晚期乳腺癌患者首先要采取放疗措施来缩小肿瘤原发灶的体积，待其缩小到可以进行切除手术的程度时再实施切除术，一般情况下切除术后会带来巨大、难以修复的创伤面缺损。临床对于创面缺损常采取传统植皮术进行修复，但传统植皮术无法完成乳腺癌切除术后的巨大创面皮肤修复；而整形外科修复可通过移植游离皮瓣的方式进行治疗，能够配合患者耐受放疗，同时还可以参与患者Ⅰ期乳房重建。临床经验表明，采用局部筋膜组织瓣方法手术时间短，对患者损伤小，适合对外形要求不高、需要快速手术康复后进入后续全身辅助治疗的患者。因此，术后巨大复杂创面的整形外科修复的方法对于局部晚期乳腺癌患者有着很大的意义，一方面可以促进患者身体康复，另一方面也能够满足患者对于身体美感的需求。

本研究结果显示，246例患者中，单纯肋骨或胸骨缺损、单纯软组织缺损、胸壁全层缺损患者的创面修复总有效率分别为90.77%、88.29%、82.86%；246例患者中局部肿瘤复发率为21.14%，远处转移率为17.07%，其余患者皮瓣外观、功能恢复良好。由此可见，对局部晚期乳腺癌切除后继发缺损患者实施整形外科修复的修复效果良好，且术后对于患者肿瘤复发率和转移率的影响较低，应用安全性较高。通过以上数据分析可以看出患者手术创面越大，对其创面修复效果造成的影响越大，主治医生在在患者治疗过程中需要根据患者实际情况，针对性的选择合适的治疗方式。

综上所述，整形外科修复在局部晚期乳腺癌切除术后的效果确切，可降低局部肿瘤复发率及远处转移率，值得临床应用。