颈腰椎整脊手法对腰椎间盘突出症的腰部功能、伸肌群生物力学特性及疼痛程度的影响

金宝利

(北京同仁堂中医医院骨病科，北京 100010)

在祖国医学中，腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)可以归入“腰腿痛”、“痹症”的范畴，推拿手法常被用于调节椎间盘内压，缓解椎管狭窄和神经压迫[1-4]。笔者结合临床经验，提出以颈腰椎整脊手法对LDH患者进行治疗，取得较好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取本院2017年7月～2020年7月收治的的156例LDH患者，随机数表法均分两组各78例。对照组中，男48例，女30例；年龄26～61岁，平均(39.58±5.53)岁；单节段突出58例，多节段突出20例；病程28 d～6年，平均(14.97±6.87)个月。试验组中，男44例，女34例；年龄23～65岁，平均(40.27±6.41)岁；单节段突出55例，多节段突出23例；病程25 d～5年，平均(15.16±6.04)个月。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对照组：采用推拿手法，对患者腰部、下肢肌肉进行放松。常用手法包括滚、弹拨、拍、扣、抖、揉等，先对活动异常的肢体进行舒筋推拿，解痉并滑利关节，然后重点对受累部位推拿。每次治疗25～30 min，1次/d，连续治疗2周。试验组：采用颈腰椎整脊手法，分为4个步骤：①放松肌肉：患者取俯卧位，以一指禅按揉法按摩患者两侧腰部肌肉，依次点按双侧涌泉、委中、环跳穴，帮助肩颈、腰腹经络通畅。②颈椎整脊：患者取坐位，以颈椎前屈40°，以颈椎棘突偏左为例，医者立于其身后，以双侧拇指固定偏移棘突，左手向上旋转的同时，双侧拇指往右前侧轻压存在偏移的棘突。③腰椎整脊：患者取坐位，双手交叉置于头部，前屈35°，以腰椎偏右为例，医者坐其身后，左手穿过其左腋，绕颈置于右肩，左手向上旋拉同时右手拇指将移位的腰椎向右前轻推。④悬足压膝：患者取仰卧位，医者握住其足底，另一手置于其腘窝，通过抬起患者小腿屈曲带动其大腿前屈至极限，反复拉伸5次，逐步加重力道。治疗过程中，根据患者颈腰椎偏移位置不同，适当调整其体位及手法力道，1次/d，共治疗2周。

1.3 疗效判定

治疗后，采用杨占辉等[5]的标准进行疗效评分，完全正常为30分，改善率=(治疗后积分-治疗前)/(30-治疗前)×100%。痊愈：改善率≥90%，疼痛、运动受限等临床症状消失；显效：改善率60%～89%，临床症状得到显著改善，但仍存在轻微痛感，不影响工作生活；有效：改善率25%～59%，疼痛感得到缓解，活动仍然受限；无效：改善率<25%，痛感无变化甚至加重。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总人数×100%。

同时，分别于治疗前、治疗2周后，进行Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和JOA评分的评价，观察其腰椎功能障碍恢复情况；采用简化McGill疼痛询问量表(simplified McGill pain questionnaire,SF-MPQ)[6]对两组进行腰部疼痛评价，包括VAS评分、PRI指数和PPI评分。

治疗前、治疗2周后，采用TeleMyo2400T表面肌电图仪、BIODEX S4多关节等速测试训练系统(南京思伯德生物科技有限公司)对患者进行腰背伸肌群测试，测试前患者行3次常规热身活动，坐位，仪器选定测试部位、校准仪器，测试并保存力学指标测定结果，包括腰背伸状态下峰力矩、腰背屈伸比、平均功率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行分析，组间计数资料比较采用卡方检验，计量资料通过独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

156例中，共150例完成实验，试验组74例脱落4例，均因未按时复诊致资料收集不全；对照组脱落2例，1例中途退出、1例未按时复诊。治疗期间，两组LDH患者均为未出现皮肤损伤或骨折等严重不良反应。试验组和对照组的治疗有效率分别为89.19%、78.95%，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。与治疗前相比，两组治疗2周后的ODI指数显著降低、JOA评分显著升高，SF-MPQ量表中的VAS、PPI、PRI得分均显著降低(P<0.05)；其中，试验组ODI指数和SF-MPQ量表中VAS、PPI、PRI得分均显著低于对照组，JOA评分显著高于对照组(P<0.05)，见表2-3。

表1 两组临床疗效比较

治疗2周后，两组腰背伸状态下峰力矩、均功率均显著高于治疗前，腰背屈伸比显著低于治疗前(P<0.05)；其中，试验组腰背伸状态下峰力矩、均功率均显著高于对照组，腰背屈伸比显著低于对照组(P<0.05)，见表4。

3 讨论

本研究对两组气虚血瘀型LDH患者分别以中医常规推拿手法、颈腰椎整脊手法施治。推拿手法可以短期促进局部血液循环，缓解疼痛，在改善腰部功能受限方面有一定优势[7]。LDH的发病不仅仅是单纯的局部肌肉充血水肿的炎症机制，其与脊柱的失稳、稳定肌群的运动控制异常有密切关系。因此，改善脊柱内外源性稳定、降低该疾病的复发率越来越重要。本研究中，笔者将颈腰椎整脊手法用于试验组LDH患者的治疗，其ODI指数、SF-MPQ量表中VAS、PPI、PRI得分均显著低于对照组，JOA评分显著高于对照组，证明了颈腰椎整脊手法在缓解LDH患者腰部疼痛、腰部功能障碍方面的优越性。考虑原因为：颈腰椎整脊手法中，颈腰椎正位、悬足压膝拉伸可以放松肌肉、促进颈腰椎血液循环，有效改善移位节段对神经及肌肉的卡压，减轻患者疼痛感受及活动受限情况。值得注意的是，两组LDH患者治疗有效率比较并未发现显著差异，可能与本研究治疗随访时间较短、样本容量较大有关。

腰部核心肌群是维持脊柱稳定的关键，腰肌劳损或收缩力降低会影响脊柱稳定性，伸肌群生物力学指标可以反映肌肉收缩力及平衡性[8]。本研究治疗2周后，试验组腰背伸状态下峰力矩、均功率均显著高于对照组，腰背屈伸比显著低于对照组，提示颈腰椎整脊手法可以改善腰部肌群的稳定性及平衡性，这可能是因为该手法“由点及面”的标准化模式，使治疗流程规范化，同时根据患者颈腰椎偏移节段不同，微调用力方向及力道，针对受累肌肉进行恢复治疗，最大限度地发挥了中医对症治疗优势，使腰部肌群的生物力学指标得到整体提升。同时，两组在治疗期间均无因不良反应退出实验者，证实中医手法治疗安全性较高。