超声引导下针刀松解夹脊穴配合深刺次穴治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

王善建，陈秀平

(自贡市中医医院,1.针灸一科；2.功检科，四川自贡 643000)

报道显示，针刀松解夹脊穴配合深刺次髎穴治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的效果良好且并发症较少，较传统的针刺治疗具有明显优势[1]。夹脊穴下解剖结构复杂，仅依据操作者经验进行盲刺造成神经或血管损伤的风险较高，采用影像学技术进行导引有利于提升操作精确度和安全性[2]。本文主要分析超声引导针刀松解夹脊穴配合深刺次髎穴治疗LDH的疗效及安全性，为临床提供更多的循证医学证据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年12月我院针灸科及推拿科收治的92例LDH患者为样本进行随机对照研究，随机分为观察组和对照组各46例。观察组中，男25例，女21例；年龄34～65岁，平均(46.71±8.23)岁；病程2～53个月，平均(16.39±4.08)个月；病变部位：L4～519例，L5～S116例，两处同时受累11例；病变类型：外侧型17例，旁中央型14例，游离型10例，其他5例。对照组中，男22例，女24例；年龄32～65岁，平均(47.13±8.49)岁；病程3～56个月，平均(15.89±4.24)个月；病变部位：L4～524例，L5～S113例，两处同时受累9例；病变类型：外侧型19例，旁中央型11例，游离型12例，其他4例。两组临床基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

两组均采用针刀松解夹脊穴配合深刺次髎穴治疗，对照组常规开展，患者俯卧位，标记夹脊穴和次髎穴在体表对应的位置，局部浸润麻醉，右手持汉章牌Ⅰ型3号针刀，保持刀刃与后正中线方向平行，于标记点垂直进针1 cm，然后缓慢突破至椎板后顺时针旋转针刀90°，再后退0.5～1 cm并斜向上进针至椎间孔黄韧带部位，以患者产生酸、胀等得气感为准，采用针刀由上至下连续快速松解5～8刀，操作期间以无菌纱布进行压迫止血。完成后，对次髎穴进行深刺，针尖稍向下内于标记点缓慢刺入，进针50～60 mm后患者产生酸胀等得气感，否则将针刀后退少许后调整角度重新进针，完成后拔出针刀并采用无菌纱布压迫进针点3～5 min，然后更换无菌纱布进行包扎，静卧休息30 min。观察组在超声引导下进行治疗，进针时左手持6～13 MHz超声探头(GE Voluson 730 Expert)紧贴进针点，随进针深度调整探头位置和方向，其余操作过程同对照组。两组患者治疗后均限制活动3 d，每10 d一个疗程，共3个疗程。

1.3 观察指标

①疗效：根据《中医病证诊断疗效标准》[3]，治疗后3个月时进行评估。患者腰腿疼痛消失，腰椎功能正常且直腿抬高试验≥70°，日常工作完全恢复为痊愈；患者腰腿疼痛明显减轻，腰部功能明显改善且日常工作基本恢复为显效；患者腰腿疼痛和腰部功能获得好转，日常工作部分恢复，但仍有不适感为有效；未达以上标准为无效；有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。②治疗前以及治疗后第1、3个月时，采用VAS评分评估患者晨起静息状态的腰腿疼痛程度，采用JOA评分[11]评估腰椎功能，采用中文版Oswestry功能障碍指数(ODI)[3]评估生活质量越差，采用X线扫描测量病变节段关节活动度(range of motion,ROM)。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组和对照组有效率分别为93.48%和89.13%(P>0.05)，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。两组治疗后VAS评分和ODI指数均明显降低，JOA评分和病变节段ROM均明显升高，且两组上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2-3。观察组未见针刀松解相关并发症发生，对照组发生神经根损伤2例(4.35%)，两组差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

3 讨论

中医理论认为，LDH病因为先天不足或后天失养导致肾精亏虚、气血不足，肌肉筋骨失去濡养，在此基础上外感风、寒或湿等邪气，造成筋脉损伤、气滞血瘀并引起腰腿疼痛或麻木等症状，治疗关键为行气活血，通络止痛[4]。

针刀松解术用于LDH治疗的作用主要包括触及和松解两个方面，前者与针灸的镇痛机制大致相似，利用针刀对神经根鞘膜进行适度触点可引起神经逃避反应，刺激5-羟色胺和内源性阿片类物质等神经递质释放，同时改善血液循环，促进局部致痛物质和炎性因子吸收，获得良好的镇痛作用[5-7]。另外，该方法还可对在椎间孔内外口周围肌肉、韧带和瘢痕组织进行松解以降低组织紧张度，从而有利于减轻神经压迫，降低椎间盘压力，促进脊柱两侧力学恢复平衡和周围血液循环恢复，缓解腰腿疼痛或麻木等不适症状[8-10]。本研究两组患者均采用针刀松解夹脊穴配合深刺次髎穴进行治疗，治疗后1个月和3个月时VAS评分和ODI指数均明显降低，JOA评分和病变节段ROM均明显升高，表明该方案有利于缓解LDH患者腰腿疼痛，促进腰椎功能恢复并改善生活质量。夹脊穴是中医针灸常用经外奇穴，位于督脉与足太阳膀胱经之间，故而进行针刺有利于调节两经气血，疏通全身经络并促进阴阳平衡；现代医学认为夹脊穴与神经根距离较近，其下方为横突间隙、椎间孔及黄韧带等解剖结构，针刺可通过提升大脑皮层兴奋性来提高痛阈，同时调节周围神经功能、代谢和血液循环，缓解腰腿疼痛等临床症状[11]。次髎穴位于髂后上棘内下方正对第2骶后孔，属足太阳膀胱经，因第2骶神经后支从中穿出，深刺时可给予骶神经丛良性刺激并传入脊髓，经各级疼痛中枢整合后，可抑制疼痛刺激引起的感觉和反应，从而有效减少疼痛冲动传导并缓解疼痛程度[12]。

针刀松解夹脊穴配合深刺次髎穴治疗LDH虽然效果良好，但夹脊穴和次髎穴邻近脊神经、马尾神经和骶神经丛等重要解剖结构，若造成损伤可能导致严重后果，采用超声引导有利于实时观察进针位置，规避神经和血管等重要结构损伤，提升手术安全性[13-15]。本研究观察组在超声引导下采用针刀松解夹脊穴配合深刺次髎穴进行治疗，有效率为93.48%，与盲刺法89.13%大致相近，同时两组VAS、JOA和ODI评分比较差异均无统计学意义，表明两组治疗效果相当；同时，观察组无并发症发生，而对照组发生神经损伤2例，表明超声引导针刀松解夹脊穴可降低手术风险，为经验欠缺的医师开展手术提供了安全保障。