脊柱微创手术治疗腰椎间盘突出症的疗效

黄洪彬

( 大连市友谊医院,辽宁 大连 116000 )

腰椎间盘突出症的发病原因与患者腰椎间盘的退变与纤维环部分或者完全破裂有关，导致患者髓核突出刺激或者压迫神经根、马尾神经，从而造成腰椎间盘突起。腰椎间盘突出患者常见于20-50岁年龄段之间，男性患者的腰椎间盘突出发病率高于女性患者，通过临床进一步研究认为诱发其发病的主要因素与患者的职业类型有关。在临床上腰椎间盘突出症具体分为膨出型腰椎间盘突出症、突出型腰椎间盘突出症、脱出型腰椎间盘突出症、游离型腰椎间盘突出症以及其他类型腰椎间盘突出症。出现腰椎间盘突出症状以后，患者在患病初期会出现反复腰痛的症状，导致腿痛、腰酸、坐骨神经痛、下肢麻木等，甚至引发间歇性跛行等症状。另外，腰椎间盘突出症是因为突出的部位压迫到神经根而引起的疾病，并且长时间的外力磨损也会加重该病，外力所致的腰椎间盘处纤维环破裂是这类疾病的主要诱发因素[1]。除此之外，腰椎间盘突出症会由父母遗传给后代，也与遗传因素相关，平时不注意睡姿、坐姿，或是腰背部负重过多，受凉等也会造成腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症患者不能长时间行走，对生活造成严重的影响，所以需要及时地进行恢复治疗[2]。针对病情和症状较轻的患者而言，在临床上主要采用药物治疗或者推拿、按摩、电刺激等物理治疗的方式，当非手术治疗方法治疗不佳或者病情较为严重的患者，在临床上主要开展手术治疗，包括传统手术和微创手术。现对我院2019年2月-2020年6月抽取的120例患者进行实验，随机数字法分组，分别给予传统开放手术和脊柱微创手术治疗，以对比分析的方法总结不同治疗方法用于腰椎间盘突出症的效果，结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：为2019年2月-2020年6月我院收治的120例腰椎间盘突出症患者为研究对象，以随机数字法分组，给予其中一组传统开放手术治疗并划分为对照组，组内男35例，女25例，年龄36-45岁，平均年龄为(49.21±2.31)岁；余下一组则接受脊柱微创手术治疗，将其划分为观察组，组内男30例，女30例，年龄38-50岁，平均年龄为(42.53±2.63)岁。其组间差异不具备统计学意义(P>0.05)。(1)纳入标准：①纳入患者均具备完善的临床资料，且经过检查得到确诊；②纳入意识清楚，具备独立思考、独立阅读能力的患者；③纳入对研究具体内容完全知情并签署协议同意参与研究的患者。(2)排除标准：①排除具有心肝肾等重要脏器重大疾病的患者；②排除具有传染性疾病、肿瘤、免疫性疾病的患者；③排除接受治疗前6个月已接受并参加了类似治疗研究案例的患者。

2 方法:抽取120例腰椎间盘突出症患者进行分组治疗，对照组以开放手术为治疗方法，具体内容如下：待硬膜外麻醉生效后，患者取俯卧位，调整手术床至适当体位，充分展开椎间隙。以病变间盘为中心，行腰后路正中切口，逐层分离皮肤、皮下、深筋膜，沿两侧椎板行骨膜下剥离，至目标椎间隙完整显露，切除病变侧部分椎板，行小开窗显露突出间盘及髓核组织后，应用髓核钳将至压物完全取出。探查见神经根松弛无卡压，无至压物残留。留置引流管1枚，逐层缝合至皮肤，无菌辅料包扎，术闭。观察组患者接受脊柱微创手术，手术简要经过：患者取俯卧位，调整体位床使患者腰部屈曲，充分扩张椎间隙。应用C-Arm透视辅助定位病变椎间盘中心，完成后对患者进行局部麻醉。待麻醉生效，选用18G的穿刺针经过进针点插入椎间隙内，注入一定量的青蓝胭脂红作为对比剂，以便更好的评估病变情况，通过穿刺针置入导丝，安装逐级扩张工作通道，取出扩展通道后置入工作套管及经皮内镜，应用髓核钳等工具直视下取出突出间盘髓核组织。射频消融修复破损纤维环后缝合皮肤，术闭。

3 观察指标:对比2组患者治疗效率、并发症发病率、VAS评分以及术后不良反应发生率、生活质量改善情况。(1)治疗效果评价：术后对选取患者开展随访，随访时间为患者出院后的6个月内，结合随访调查中患者的临床症状改善情况来对不同治疗方法的疗效做出评估。治愈：患者的腰腿痛症状完全消失，直抬腿试验70%以上，能恢复原工作；有效：患者的腰腿痛症状明显减轻，腰部活动功能改善；无效：症状和体征无改善。记录2组患者的治愈人数，治疗有效人数，治疗无效人数，其中治愈人数和治疗有效人数为治疗总有效率，将2组的治疗总有效率进行对比、分析。(2)VAS评分：选取患者术后的生理疼痛情况借助视觉模拟评分量表(VAS)来评估，满分10分，得分越高表明疼痛感越强。(3)并发症发生率：统计2组患者出现术后并发症的情况，术后并发症类型包括神经根损伤、术后短期复发、切口愈合不良等，评估不同治疗方法的安全性。(4)术后不良反应发生率包括腰椎疼痛、四肢麻木、尿潴留等。(5)生活质量采用SF-36评分法，对患者睡眠质量、精神质量、运动质量等生活质量康复情况进行评分。

5 结果

5.1 2组患者的治疗效果对比:借助评价标准对选取患者的治疗效果进行评估，其中观察组内患者的总有效率相较于对照组明显较高，治疗情况更佳，统计2组患者的VAS评分，观察组明显低于对照组，数据间差异具备统计学意义(P<0.05)。详情见表1。

表1 2组患者的治疗效果对比(n，%，n=60)

5.2 2组患者的并发症发生情况对比:统计数据显示，观察组出现术后并发症的患者有1例，并发症类型为术后短期复发，占总选取患者的1.67%，对照组出现术后并发症的患者有6例，并发症类型为神经根损伤2例、切口愈合不良3例、术后短期复发1例，占总选取患者的10.00%，对比数据间差异具备统计学意义(x2=11.472，P=0.000)。详情见表2。

表2 2组患者的并发症发生情况对比(n，%，n=60)

5.3 2组患者术后不良反应发生率对比:在本次研究中，观察组不良反应发生率为6.67%(4/60)，对照组不良反应发生率为18.33%(11/60)，观察组远小于对照组，P<0.05。具体数据见表3。

表3 2组患者术后不良反应发生率对比(n，%，n=60)

5.4 2组患者生活质量改善情况对比：在本次研究中，观察组睡眠质量、精神质量、运动质量等生活质量康复情况均优于对照组，P<0.05。具体数据见表4。

表4 2组患者生活质量改善情况对比分，n=60)

讨 论

腰椎间盘突出症主要是由于患者腰椎间盘的各部分包括但不限于纤维环、软骨板以及髓核部分发生不同程度退行性的改变，加上受到外力的作用之，导致椎间盘纤维环发生破裂，造成髓核組织破裂部分脱出或者突出到患者的椎管内或是后方，从而压迫到患者相邻的脊神经根，导致患者出现腰部疼痛，双侧下肢疼痛以及麻木等症状。腰椎间盘突出症属于发病率较高的一种疾病，外力所致的腰椎间盘处纤维环破裂是这类疾病的主要诱发因素，除此之外，还有遗传、腰椎间盘退行性改变等致病因素。腰椎间盘突出症以腰椎疼痛、下肢麻木且疼痛为主要症状表现，降低患者从事日常生活的能力。在人机体中腰椎椎体主要是通过椎间盘以及周围的韧带相互协作共同连接在一起，一般表现为腰椎弧度向前，骶椎弧度向后，导致患者腰骶椎交界处受到的外力较大，容易造成的椎间盘劳损，导致下腰部的椎间盘突出。在临床上腰椎间盘突出是较为常见的一种疾病，常见患者为青壮年，这是由于青壮年人群的生活节奏较快、运动能力较强，容易导致腰椎间盘出现用力过猛情况，或者长期使用腰椎间盘导致腰椎间盘出现变性的情况，引发腰椎间盘突出。腰椎间盘突出的程度与患者发病节段和局部承受压力有关，当患者活动度较大时，发生腰椎间盘程度更为明显。因此，在对患者开展临床治疗过程中，应当就患者的临床症状对患者开展针对性的受伤治疗方案，确保患者的治疗效果得到提升。目前使用较多的治疗方法有创伤性手术治疗及保守治疗[3-4]。其中腰椎间盘突出症初期治疗主要是保守治疗，患者应卧床休养，不宜轻易下床活动。当保守治疗后患者的腰痛仍然复发甚至严重影响生活时需进行手术治疗，如开放性手术、半椎板切除术等，均可有效改善患者的病情，值得注意的是，开放性手术创伤性较大，治疗期间患者需承受剧烈的疼痛感，且术后恢复周期较长，并发症发生率较高，因此关于微创手术在腰椎间盘突出症中的应用一直是研究重点[5-6]。

在临床上针对腰椎间盘突出的治疗方案有很多中。其中，在对患者采用传统手术治疗过程中，主要采用的治疗方法为全切开暴露手术，该手术是较为传统的一种手术方案，对患者造成的创伤较大，且在术后预后效果差，容易出现各种并发症或者不良反应。在对患者开展传统手术治疗过程中，由于手术切口较大，造成的创口较大，容易引发各种并发症，导致患者恢复相对缓慢。椎间盘微创手术是在传统手术基础上发展而来的一种微创手术，对患者造成的创伤较小，术后康复效果较为明显。在对患者开展椎间盘微创手术时，需要在术前对患者的椎间盘和周边组织进行观察，并根据患者的腰椎间盘突出情况和患者的各项指标稳定情况为患者制定具有针对性的手术方案。在开展腰椎间盘微创手术过程中，手术难度较低，操作较为简单，手术时间相较于传统手术而言较短，患者术后并发症发生率较低，术后恢复情况较好。因此，在目前临床上，更多医生在对患者开展腰椎间盘突出治疗时，采用微创手术治疗。由于腰间盘突出症属于骨科较为常见的疾病，在对患者进行临床诊断时，需要结合患者的病史和影像学等资料综合判断患者的病情。目前，在对患者进行影像学检查过程中，高达20%的患者检查存在椎间盘突出症，且没有较为明显的临床症状，导致患者在患病后未能第一时间接受治疗，待发病后腰椎间盘突出症状已经相对较为明显，且存在疼痛感，导致患者的生活质量下降。在腰间盘突出症患者进行临床治疗过程中，主要采用的治疗方法为常规手术治疗。常规手术治疗具有较高成功率，但是对患者造成的创伤性较大，容易导致患者脊柱稳定性受到影响，同时由于住院时间较长，恢复时间慢以及复发率较高等，造成患者身心巨大损伤。近几年，随着科学技术和医疗技术的不断发展，我国的医疗水平得到迅速提高，微创手术作为新型治疗手段正式登上手术台，与传统手术治疗相比，微创手术治疗能够有效缩短患者的治疗时间和恢复周期，同时还降低手术带来的创伤，缓解患者疼痛，对治疗腰椎间盘突出患者具有重要的临床价值和作用。当腰椎间盘突出患者采用微创手术治疗时，常见的微创手术方法包括MIS-TLIF、PELD等摘除间盘法。另外，在对患者开展微创手术过程中，利用先进的超声设备和止血设备能够有效增强微创手术治疗的效果，其治疗过程中安全、可靠。但是，在对患者开展腰椎间盘突出治疗过程中，也要预防术后各种并发症的发生，避免降低手术效果。其中，在开展微创手术治疗过程中，医生应尽量避免手术创伤减少对患者血管功能、肢体功能造成的不良影响，在开展手术期间，还应由手术经验较为丰富的医师进行主刀，从而确保微创手术治疗的效果。脊柱微创手术是治疗技术和显微摄像系统不断发展成熟的产物，其通过穿刺患者的椎管并扩张通道，借助髓核钳等夹具将病变髓核取出，最后使用射频消融技术对创口进行修复，这种手术方法相较于开放性手术来说对身体创伤较小，不需要较大面积的切口即可达到治疗疾病的目的，避免了开放性手术治疗期间出血量过多的问题，对于术后患者的身体恢复具有积极影响[7-8]。另一方面，脊柱微创手术在X线片的帮助下确定手术部位，临床医师在操作时具有较为清晰的手术视野，有利于其准确、彻底地清除病灶，使得手术治疗效果进一步提升[9]。研究结果显示，脊柱微创手术作用下腰椎间盘突出患者的病情改善情况明显优于传统开放手术，且患者的VAS评分及术后患者的并发症发生情况均明显较低。表明腰椎间盘突出症的治疗中选用脊柱微创手术，可提升治疗效果、减轻患者的疼痛感、预防术后并发症，为其临床应用价值提供佐证。采用腰椎间盘微创手术治疗腰椎间盘突出症，相比于传统手术而言，具有较为明显的优势。通过开展微创手术治疗，能够有效缩短手术时间，手术安全性较高、手术的效率较高，在手术过程中对患者造成的创伤较小，减少患者出血量、疼痛程度，能够有效缩短住院时间和患者卧床时间，在手术后开展的术后护理相较于传统手术而言更加简单，患者的复发率较低，康复速度快。在本次研究中，通过对患者开展腰椎间盘微创手术治疗，患者的治疗效果明显优于传统手术治疗，术后造成患者神经根损伤、术后短期复发、切口愈合不良的并发症明显小于传统手术治疗，能够有效缓解患者疼痛，同时术后腰椎疼痛、四肢麻木、尿潴留等不良反应降低，患者生活质量得到明显改善，各种研究数据结果与全赫[10]医生研究结果基本一致，证明本次研究数据结果具有一定的参考价值。

综上所述，对腰椎间盘突出患者进行脊柱微创手术治疗，可减轻手术治疗对患者身体的伤害，降低患者承受的疼痛感，同时预防各类术后并发症，治疗效果相较于传统开放手术也具有明显优势，应用价值显著，值得推荐。