人工流产术后关爱对门诊病人重复流产的控制与避孕依从性的影响

张君娥，张瑞玲

吕梁市人民医院，山西 033000

世界卫生组织2012 年报告显示，发达国家2 300 万名妊娠妇女中,40%为非意愿妊娠，19%最终以人工流产告终[1]。我国女性非意愿妊娠率呈逐年上升状态，人工流产作为避孕失败的补救措施之一，给女性的健康带来不同程度的伤害，甚至对生育功能造成危害[2]。自2011 年来，“关爱至伊，人工流产术后关爱（post-abortion care,PAC）项目”启动后，全国各地陆续制定并执行标准化、规范化的PAC 系列优质服务标准，组建PAC 队伍，倡导科学的避孕宣教，促进避孕措施的落实与实施，从而减少重复流产的发生。本研究探讨PAC 对门诊病人重复流产的控制及避孕依从性的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年8 月—2021 年5 月在我院妇科门诊就诊的人工流产术妇女400 例。按门诊病人ID 号采用随机数字表法分为对照组200 例、PAC 组200 例。纳入标准：①孕6～10 周、人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）检测及超声检查均为宫内妊娠；②自愿行人工流产术，且签署手术知情同意书；③近2 年内无生育计划；④意识清楚，无语言交流障碍排除标准：①因稽留流产、死胎、葡萄胎、胎儿畸形等非意愿终止妊娠者；②有精神异常疾病者；③合并心血管系统功能不全；④存在月经紊乱、有严重妇科疾病者。两组病人的孕周、流产史、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。本研究已通过医院伦理委员会审批，且与病人签署知情同意书。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 在取得病人知情同意的情况下，行人工流产手术，口头讲解人工流产术适应证、注意事项、可能发生的并发症及风险防范措施等。告知病人人工流产后1 个月内，保持外阴清洁，禁忌性生活，2 周后复查。如果出现阴道出血多、腹部疼痛不适，立即返院复查。

1.2.2 PAC 组 依据PAC 体系理论，重点体现流产后计划生育服务的4 个方面：强化“立即避孕”的意识、知情选择合适的避孕方法、立即落实避孕措施和坚持正确使用[3]。具体措施如下。①PAC 团队组建：PAC团队由1 名护士长、2 名N3 级护士及1 名门诊医生共同组成。护士长负责医护间的组织、沟通等事宜；护士负责人工流产术前后PAC 项目的咨询工作；门诊医生负责人工流产术的医疗咨询。②时机选择：为了保证咨询的质量、效果与避孕措施的落实，咨询时间最好选择在初次咨询和人工流产术后，初次咨询应在术前日进行宣教，强调流产后采取避孕措施的必要性以及个性化的避孕措施，避免在人工流产术当日进行。③一对一咨询：向病人详细介绍人工流产术可能造成的危害、交代注意事项以及可能出现的并发症，共同分析本次非意愿妊娠的原因；为了帮助病人缓解术前焦虑、紧张情绪，可采用正念疗法减轻痛苦、压力；术前签署“人工流产手术及术后避孕知情同意书”。重点告知病人术后采取的避孕措施、选择避孕方法的建议以及术后随访预约时间。④集体宣教：采用集体讲授、客座访谈、微视频等方法宣传科学避孕、计划生育知识，告知病人人工流产术后2～4 周即存在排卵的可能性，协助选择合适的高效避孕方式，并落实高效避孕方法，提高非意愿妊娠的意识，做到安全避孕。讲解过程中，避免使用专业术语，尽量使用通俗易懂的语言解答，使病人了解相关知识及避孕措施，愿意主动采取避孕措施。⑤随访：告知病人人工流产术后2 周复诊，详细记录术后阴道出血情况、月经是否恢复以及是否采取有效的避孕措施，督促病人采取高效避孕方法。

1.3 评价指标

1.3.1 避孕知识掌握情况 采用郭沛沛等[4]研发的人工流产和避孕知识10 个问题，具体包括：①人工流产是一种避孕方法；②避孕措施只需要在月经中期使用，其他时间不用避孕；③紧急避孕药可反复使用；④避孕套只在男性射精时使用；⑤短效口服避孕药的效果可达到99%以上；⑥人工流产后，1 个月内可不采取避孕措施，更不会再次妊娠；⑦人工流产对下次妊娠不会有影响；⑧人工流产后，月经未复潮，可以不采用避孕措施，更不会妊娠；⑨人工流产术可引起慢性盆腔炎；⑩人工流产后，会对女性的心理产生影响。分别于人工流产术前及人工流产术后1 个月、3 个月、6 个月答题。

1.3.2 避孕措施应用情况 分别于人工流产术前、人工流产术后6 个月进行调查，了解两组病人避孕措施实施情况及重复流产情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 软件进行统计学分析，定量资料比较采用t检验，定性资料比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人人工流产术前后答题正确情况比较（见表2）

表2 两组病人人工流产术前后答题正确情况比较单位：例

2.2 人工流产术前后两组病人避孕措施应用情况比较（见表3）

表3 人工流产术前后两组病人避孕措施应用情况比较单位：例（%）

2.3 两组病人人工流产术后6 个月重复流产情况比较（见表4）

表4 两组病人重复流产情况比较单位：例（%）

3 讨论

3.1 PAC 可提高门诊病人的避孕知识掌握情况PAC 项目是一个标准化服务流程。目前，全球40 多个国家相继开展了PAC 项目，人工流产率较开展前下降25%～50%，说明PAC 项目的开展能使人工流产女性最大限度地掌握并发症预防、避孕、生殖保健等相关知识[4-7]。目前,我国尚无系统的、全面的、同质化的PAC 服务，仍需在开展该项目的过程中不断总结经验[8-9]。本研究在人工流产术前，调查门诊病人避孕知识掌握情况，根据病人相关知识掌握情况，进行个性化、针对性讲解，提高病人对避孕知识的掌握程度。人工流产术前，PAC 组答题正确＞6 题者仅为53 例，人工流产术后1 个月、3 个月、6 个月的答题正确＞6 题者分别为92 例、88 例、84 例，均较术前增加。与梅丽等[10]研究结果基本一致。有研究调查广州市820 例流产后女性中，接近一半的女性没有掌握避孕方法，护理满意率仅为33.1%[11]。出现上述现象可能原因：①宣教内容不突出、不全面，未能真正让门诊病人掌握避孕相关知识；②PAC 项目仅在门诊开展，由于门诊病人就诊时间有限，被动接受相关避孕知识宣教，在有限的时间内难以全部掌握医护人员介绍的相关知识，随着时间的推移，掌握的相关知识部分遗忘。鉴于此情况，PAC 项目必须做到定期随访，评估避孕方法的使用情况，指导病人后续使用，才会引导门诊病人建立长期、正确的避孕观念，提高避孕知识掌握率。

3.2 PAC 能帮助门诊病人采取有效的避孕措施，避免重复流产 PAC 的工作重点是进行一对一或宣教集体宣教，提高门诊病人“立即避孕”的意识，让病人选择合适的避孕方法，落实避孕措施并坚持使用[12]。黄金凤等[13]研究结果显示，开展PAC 服务，可提高病人对人工流产术的危害及并发症的认识，增加医护患之间的信任，正确避孕。本研究结果显示，人工流产术后6 个月，PAC 组97.0%病人坚持使用避孕措施，高于对照组85.0%，其中，PAC 组人工流产术后6 个月高效避孕措施（宫内节育器、口服避孕药）的使用率为47.0%，高于术前的12.0%，也高于对照组人工流产术后6 个月高效避孕措施的使用率25.0%，PAC 组术后6 个月重复流产率为0.50%低于对照组的7.50%，差异均有统计学意义，说明PAC 服务能强化门诊病人选择合适的避孕措施。这与金新丽等[14-16]开展PAC 服务有效普及科学避孕知识结果一致。但是，本研究高效避孕措施应用率较低，人工流产术后6 个月随访仍有50.0%的病人选择避孕套为避孕工具，低于华桦等[17]研究结果，83.24%病人采取高效避孕措施。因此，在以后的PAC 服务过程中，加强宣教宫内节育器、口服避孕药的优点，根据病人的身体状况、自身需求提供个性化的关爱服务，并推荐一种病人乐意接受的高效避孕措施，从而确保高效避孕措施的落实，降低重复流产率[18-19]。

综上所述，《“健康中国2030”规划纲要》中，明确提出“完善国家计划生育技术服务政策，加大再次生育计划生育技术服务保障力度”[20]。目前，我国重复流产形势仍很严峻，门诊病人人工流产术后迫切需要提供优质流产后关爱指导，以提高避孕相关知识水平，降低重复流产率，减少反复人工流产术带来的伤害[21]。鉴于本研究中的不足，提出PAC 服务应为门诊病人制定个体化避孕方案，重点介绍高效避孕方式；采取多样化随访方式，提高术后随访率，提高PAC 门诊的服务质量。