中医特色护理对功能性便秘患儿症状改善及康复的影响观察

吴飒（鹰潭市中医院，江西 鹰潭 335000）

功能性便秘是小儿常见非器质性疾病，是因肠道和肛门功能异常导致的便秘，以间断性或持续性排便困难、排便不尽感、排便周期延长等为主要表现，可影响患儿正常生长发育［1］。现代医学认为，小儿功能性便秘与饮食结构、代谢、胃肠激素异常、遗传等因素有关。目前西医尚无特效疗法，多采用对症治疗，以基础治疗和药物治疗为主。基础治疗包含饮食干预、足量饮水、运动指导等，能从一定程度上改善患儿便秘症状，但易被家长忽略。药物治疗常采用泻剂、微生物剂、促胃动力剂等药物，泻药促进排便，微生物剂改善肠道菌群，促胃动力剂缓解腹胀症状，药物治疗虽能快速缓解患儿便秘症状，但停药后易复发，临床效果并不显著，且存在一定毒副作用［2］。中医学认为功能性便秘与肺脾肝肾的关系密切，小儿喂养不当，致胃肠损伤，气机郁滞，肺气不达，气机出入不利，发为便秘。穴位贴敷是以经络穴位为指导，利用中药对穴位的刺激作用达到扶正祛邪之效［3］。推拿护理则是运用各种手法作用于人体特定部位，具有健脾和胃、导滞消积等功效［4］。本研究探讨穴位贴敷联合推拿护理对功能性便秘患儿症状改善及康复的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年5 月于我院就诊的功能性便秘患儿68 例，按随机数字表法分为对照组与观察组各34 例。对照组中男18 例、女16 例；年龄3～12（6.96±1.12）岁；病程2～8（3.83±0.61）个月；大便次数1～4（1.72±0.43）次/周。观察组中男17 例、女17 例；年龄3～13（7.15±1.38）岁；病程2～6（3.76±0.89）个月；大便次数1～4（1.60±0.35）次/周。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《儿童功能性便秘诊断标准与治疗流程》［5］中小儿功能性便秘诊断，以及《中药新药临床研究指导原则》［6］脾虚肝旺型标准。主症：大便干结，排便困难，排便时间改变，腹胀。次症：面黄，神疲，口臭，口干，纳差。舌质淡红，苔白，脉细滑虚弱。具备1～2 项主症，3 项次症，即可辨证；（2）年龄3～14 岁；（3）未使用缓泄剂时，大便次数≤2 次/周，每周至少有1 失禁，排便有疼痛感，且症状持续时间超过2 个月。（4）电子肠镜、B 超等检查未发现器质性病变；（5）患儿家属签订知情同意书。排除标准：（1）患儿本身基础条件差，合并其他疾病；（2）肠道器质性病变者；（3）甲状腺功能异常；（4）近3 个月内接受其他相关治疗者；（5）对西药治疗过敏者；（6）不能坚持穴位贴敷与推拿者。

1.3 方法 两组均给予小麦纤维素颗粒（Mimer Medical AB，国药准字：H20170267）+乳果糖口服液（大连美罗中药厂有限公司，国药准字：H20093299）治疗，6 岁以下患儿，小麦纤维素颗粒1.75 g/次，2 次/d，用温水或牛奶溶解后口服，乳果糖口服液10 ml/d；6 岁以上患儿，小麦纤维素颗粒3.5g/次，2 次/d，乳果糖口服液15 ml/d。持续服用3 周。对照组给予常规护理：（1）饮食指导。改善患儿饮食结构，以质软、易消化、营养丰富的食物为主，忌生冷辛辣黏腻等食物，每日纤维素摄取量＞20g，饮水量＞2 500 ml。（2）生活习惯干预。指导患儿按时排便、睡眠，养成规律作息；患儿可进行适当运动，增加腹部活动。观察组在对照组基础上采取中医特色护理：（1）穴位贴敷。将党参、太子参、生白术、大黄、山楂、枳壳按1.5:1.5:1.5:1:1:1 的比例配制打粉，用蜂蜜或香油将药粉调成糊状，并均匀平铺在医用胶布上备用。患儿取仰卧位，用无菌棉签蘸取75%乙醇对神阙穴进行消毒，将备用的医用胶布贴于患儿神阙穴，之后贴上防过敏胶布，敷贴保留8～12 h/次，去掉穴位贴敷后，用温水清洗去掉贴敷处的中药渣，1 次/d。（2）推拿护理。每天顺时针按揉腹部100 次，推下七节骨、天枢、板门、清大肠200 次，点按足三里、合谷穴200 次；由医护人员教授家属按摩方法，家属正确掌握推拿手法后，在家中对患儿进行推拿护理。持续干预3 周，之后随访3 个月。

1.4 临床观察指标（1）临床症状积分：干预前后，分别对排便困难、排便不尽、腹胀及大便性状等进行评分，每项计0～3 分，其中大便性状按照Bristol 分型进行评分，共1～7 型，见表1。（2）排便间隔时间、每次排便时间：随访期间，记录患儿每周排便间隔时间及每次排便时间，取平均值。（3）复发率：随访期间，记录两组复发情况。

表1 临床症状积分标准

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 20.0 统计学软件进行处理，计量资料以（）表示，行t 检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状积分比较 干预前，两组临床症状积分无显著差异（P＞0.05）；干预后，两组排便困难、排便不尽、腹胀及大便性状积分低于干预前，且观察组排便困难、排便不尽、腹胀、大便症状积分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状积分比较（，分）

表2 两组临床症状积分比较（，分）

2.2 两组排便情况比较 观察组排便间隔时间、每次排便时间短于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组排便间隔时间、每次排便时间比较（）

表3 两组排便间隔时间、每次排便时间比较（）

2.3 两组复发率比较 观察组复发率为2.94%（1/34），低于对照组的23.53%（8/34），差异有统计学意义（χ2=4.610，P=0.032）。

3 讨论

由于小儿常偏食挑食，膳食结构不平衡，加之肠道运动功能较弱、盆底肌肉协调性差，易发生功能性便秘，导致粪便在肠道内停留时间过长，粪便干燥变硬而难以排出［7］。目前，临床主要采取导泻剂、益生菌等药物治疗功能性便秘，但药物治疗长期效果并不显著，且存在肝毒性、肠神经损伤等毒副作用［8］。本研究所用的小麦纤维素颗粒是从小麦麦麸中提取的天然维生素制剂，吸水后膨胀，可增加粪便体积，促进肠道蠕动及益生菌的生长，调整肠道菌群，促进胃肠道对营养物的吸收与分解，减轻便秘症状，且无儿童使用禁忌，是世界卫生组织推荐用于防止小儿便秘的首选药物［9-10］。乳果糖是含有半乳糖和果糖的双糖，具有软化粪便、促进排便的作用。乳果糖在人体胃和小肠内不被吸收，可达到结肠提高肠内渗透压，促使粪便软化；肠道细菌将乳果糖分解为有机酸，可降低肠内pH 值，改变肠内酸碱环境，促进肠蠕动，利于粪便排出［11］。研究表明，功能性便秘的发生与饮食、排便习惯等密切相关，在治疗期间还应辅以针对性干预措施，以促进便秘症状改善［12］。

中医学对儿童功能性便秘的中医病因、病机、治法等认识较为全面，治法诸多。穴位贴敷和推拿护理均是中医常用的护理方式，通过体外用药和推拿，对患者的穴位、肌表、机体等进行刺激，使药物作用于局部病灶、经络、脏腑，达到减轻病症的效果。其无毒副作用，操作简便，且克服了小儿中药喂养困难、惧怕针刺等问题，备受广大患儿家属青睐。本研究结果显示，观察组干预后排便困难、排便不尽、腹胀、大便性状积分低于对照组，排便间隔时间、每次排便时间短于对照组，复发率低于对照组。说明穴位贴敷联合推拿护理能有效改善功能性便秘患儿临床症状，促进患儿康复。食物从口腔进入人体后经过食道、胃、肠、肛门等器官排出，具有一定流动方向，腹部推拿按摩可增加胃肠道蠕动，促进腹部血液及淋巴循环，改善周围脏器的分泌功能，加快新陈代谢，利于大便排出［13］。推下七节骨是调整胃肠道功能的常用方法，可防止小儿便秘、脱肛等病症；清大肠位于食指桡侧缘，具有清热、利湿、导滞的功效；推天枢、板门可调理脾胃，疏肝理气；点按足三里、合谷穴可调理脾胃、益气升阳，有助于增加胃肠动力，促进排便。穴位贴敷选取的神阙穴在脐中央，属任脉，内通五脏六腑，为元气归脏之根，与脾肾胃关系密切［14］。神阙穴表皮层薄，药物外敷利于吸收，选取党参、太子参、生白术、大黄、山楂、枳壳作用敷贴药物，党参为补中益气、养血生津药物，可保护胃黏膜、调节胃肠运动；太子参具有补气益血、补脾健胃作用，可增强机体抵抗力；生白术具有健脾益气、燥湿利水作用，利于胃肠蠕动；大黄泄热行滞、清热通便，主攻积滞内停；山楂开胃消食，有助于胃气下降，缓解腹胀；枳壳行气宽中、行痰消痞，常用于饮食不消、脘腹胀满。药方中三补三泻，补为补脾益气，泻为泄下和胃，兼施补泻功效，既可润肠通便，又能健脾和胃，改善患儿整体机能，促进其康复。

综上所述，针对对功能性便秘患儿实施穴位贴敷联合推拿护理，可有效改善临床症状，缩短排便及排便间隔时间，促进康复，临床应用价值高。