焦点解决护理模式运用于前列腺癌手术患者的效果观察

杨静，周琼（.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330006；.南昌市第三医院，江西 南昌 330006）

随着人口老龄化越来越严重，以及对疾病的早期筛查，前列腺癌的发病率逐步升高，死亡率在男性患者中已位列第二［1］。目前手术是治疗该病的主要方式，虽能有效改善患者预后，但是作为一种有创治疗方式，手术会对患者机体造成一定的损伤［2］。加之对疾病缺乏认知，患者常伴有焦虑、担忧等负性情绪，机体各项体征易出现紊乱，从而出现各类应激反应，降低手术效果，影响患者预后［3］。因此，寻求一种积极有效的护理模式来减轻前列腺癌手术患者应激反应至关重要。本研究旨在对焦点解决护理模式在缓解前列腺癌手术患者应激反应效果的应用进行探讨。报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年5 月我院收治的前列腺癌手术患者60 例，按随机数字表法分为对照组和观察组各30 例。观察组患者年龄46～71（64.27±3.18）岁；体质指数（21.86±1.92）kg/m2；临床分期：Ⅰ期4 例、Ⅱ期22 例、Ⅲ期4 例；文化水平：小学及以下5 例、初中7 例、高中及以上18 例。对照组患者年龄47～73（66.19±3.28）岁；体质指数（22.43±1.67）kg/m2；临床分期：Ⅰ期3 例、Ⅱ期23 例、Ⅲ期4 例；文化水平：高中及以上17 例、初中9 例、小学及以下4 例。两组患者的年龄、性别、体质指数、临床分期以及文化水平等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）所有患者均经临床确诊为前列腺癌；（2）均自愿接受前列腺癌根治术治疗，无手术禁忌证及凝血功能障碍者；（3）临床资料完整者；（4）临床分期Ⅰ～Ⅲ期；（5）认知功能正常，有读写能力，沟通良好；（6）患者均知情同意。排除标准：（1）存在精神病史，无法正常交流着；（2）伴有淋巴结及肺部转移；（3）不配合临床治疗者；（4）中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者给予常规护理模式，主要包括入院宣教，介绍前列腺癌及手术的相关知识，适当给予心理疏解。

1.3.2 观察组 患者给予焦点解决护理模式进行护理，具体方法如下：（1）问题描述阶段。查阅患者就诊记录，积极与患者及家属沟通，全面了解患者目前的问题状况，并在交流过程中寻求解决问题的方案。（2）构建目标阶段。采用假设性的提问方式让患者产生思考，通过沟通及时了解患者对健康的需求和期望，并不断鼓励患者给予激励。（3）探查例外阶段。经过治疗后未获得预期效果，患者会忽略前期的努力而丧失对治疗的信心。如患者伴有睡前喝茶、吸烟等不良生活习性，会影响睡眠指令，影响临床疗效。同时积极疏导患者的负性情绪，协助患者养成良好的习惯，重新建立治疗的信心。（4）问题反馈阶段。及时解决患者的实际问题，适时给予肯定和鼓励。同时针对患者提出的问题给予有效建议，并同时帮助解决。（5）进一步评估。患者在治疗期间做出的努力应给予肯定、支持，并同时制定一个阶段的治疗目标和计划，以此来提升患者的健康目标。

1.4 临床观察指标（1）生理应激反应：分别于术前、术中（术后15 min）、术毕记录患者动脉压和心率水平。（2）心理应激反应：两组患者均采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评分，量表总分均为100 分，分数与患者心理状态呈反比。（3）希望水平：采用赫氏希望量表（HHI），该量表共包括3 个方面12 个条目，分数与患者希望水平呈正比。（4）治疗依从性：根据本院自制的问卷调查患者的治疗依从情，该问卷共包括10 个问题，均采用Likert3级评分标准，分为完全依从、部分依从和不依从三个等级。总依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0 统计学软件进行处理。计量资料采用（）表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生理应激水平比较 术中及术后观察组动脉压、心率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者生理应激水平比较（）

表1 两组患者生理应激水平比较（）

2.2 两组患者心理应激反应比较 观察组患者经护理后SAS、SDS 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。2.3 两组患者希望水平比较 观察组患者经护理后的希望水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者心理应激反应比较（，分）

表2 两组患者心理应激反应比较（，分）

表3 两组患者希望水平比较（，分）

表3 两组患者希望水平比较（，分）

2.4 两组患者治疗依从性比较 护理后观察组治疗依从率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理后治疗依从性比较［n(%)］

3 讨论

虽然随着手术技术水平的不断进步，手术的安全性已得到有效提升。但仍有多数患者在手术期间以及手术后会出现一定程度的应激反应［4］。既往研究结果显示，不良情绪诸如焦虑、抑郁、恐惧等，在某种程度上可通过自我调节达到维持平衡，但不良情绪可在一定程度上抑制机体的免疫系统，最终损害机体［5-6］。前列腺癌症患者由于对手术及未来身体健康的不确定，围术期可发生较为严重的应激反应，影响患者康复和预后。加之前列腺癌术后男性特有的生理构造和功能发生改变，造成患者生理缺陷感，进而围手术期的应激反应更为严重［7-8］。

近年来，临床护理理念逐渐转变为以患者为中心，且其重要性也越来越突出。术后常规护理中，护理人员多关注基础护理措施，却忽视了患者心理变化对术后护理的影响，而前列腺癌患者在术后大都伴有不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪，负性情绪不仅会增加患者的术后疼痛感，也会影响患者得各项机体指标［9-10］。焦点解决护理模式主要是改变患者的思维方式，护理人员与患者共同建构护理目标，使患者转变思维方式，集中精力解决问题，增强治疗信心［11］。护理人员通过沟通帮助患者减轻或消除不良情绪，易最佳的心理状态应对疾病的治疗。经本研究结果显示，观察组患者给予焦点解决模式护理后，SAS 和SDS 水平下降优于对照组（P＜0.05），由此分析，护理过程中采用焦点解决模式有助于患者的健康教育和心理护理达到最佳效果，从而引导患者正确认识自身的疾病，有效缓解其不良情绪，从而减轻对机体的影响［12-13］。动脉压和心率水平是机体生理应激状态的重要指标，过度的应激反应会对患者的机体造成损伤。观察组患者采用焦点解决护理模式后，治疗期间动脉压与心率均未出现明显波动，且观察组以上各类指标均优于常规护理的对照组（P＜0.05）。由此进一步表明焦点解决护理模式可有效降低手术的应激反应程度，利于患者的术后恢复［14-15］。

此外，本研究还表明观察组患者采用焦点解决护理模式后希望水平得到有效提升（P＜0.05）。分析原因，焦点解决模式属于思维模式护理，采用“解决向导”的形式，让患者更加有效利用自身优势，制定阶段性、长远性治疗目标，树立长久治疗的信心，提升对未来健康的希望［16-18］。在本研究的观察指标中，治疗依从性也是衡量护理质量的重要指标，观察组治疗依从率为93.33%，高于对照组的73.33%（P＜0.05）。以上结果表明，相较于常规护理，焦点解决护理模式可提高前列腺癌患者的治疗依从性。

但需要注意的是，焦点解决护理过程中需加强对护理人员沟通能力的培训，以保证护理的有效实施。综上所述，采用焦点解决护理模式，前列腺癌手术患者的不良情绪可得到有效缓解，应激反应得到减轻，短期希望水平得到提升，同时患者治疗依从性提高，值得临床推广应用。