临床护理路径模式在宫颈癌放疗护理中的应用效果分析

滕玥（天津市人民医院妇科，天津 300121）

宫颈癌早期症状缺乏特异性，多数患者确诊时病情已进入中晚期阶段，需接受放化疗以控制肿瘤细胞扩散；不同分化程度的宫颈癌患者在预后质量上有显著差异，恶性程度较高者一旦出现淋巴结转移、并发贫血等情况则会直接影响其3 年内生存率［1］。考虑到宫颈癌放疗患者预后质量所涉及到的因素较复杂，在治疗期间配合有效的干预对于患者生存质量的改善尤为重要。常规护理虽能够保证护理流程完整性，但鉴于宫颈癌放疗疗效较易受到患者情绪状态、心理调节能力、信息处理能力等个体因素影响，应在放疗期间加强对于患者个体因素的重视。有研究指出［2］，临床护理路径模式下的护理能够从患者入院至出院期间为其提供规范化的护理服务，有效化除患者疾病治疗期间可能出现的不利因素。将此护理模式应用于宫颈癌患者放疗期间，有助于避免各种不利因素影响护理质量，同时及时发现护理过程存在的问题并结合临床实际进行解决。现本研究就临床护理路径模式在宫颈癌放疗护理中的应用效果进行分析，旨在为临床宫颈癌放疗护理提供参考依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月至2021 年4 月在本院接受放疗治疗的56 例宫颈癌患者，采用抽签分组的方式随机分为对照组和观察组各28 例。对照组年龄38～57（46.36±6.11）岁；宫颈癌病症类型：鳞癌21 例、腺癌7 例；病理分期：Ⅱb 期11 例、Ⅲ期17 例。观察组年龄37～58（47.03±6.08）岁；宫颈癌病症类型：鳞癌23 例、腺癌5 例；病理分期：Ⅱb 期13 例、Ⅲ期15 例。两组年龄、宫颈癌病症类型、病理分期等比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。所以患者及家属均签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合国际妇产科联盟制定的宫颈癌诊治指南中宫颈癌诊断分期标准，经高危人乳头瘤病毒检验、临床病理组织活检等证实，出现盆腔肿瘤淋巴结转移、宫旁浸润等典型征象［3］；（2）生命体征稳定。排除标准：合并恶性肿瘤、未缓解的高血压、肝肾综合征等疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 放疗期间接受常规护理，除常规饮食调护、病情监测外，应嘱咐患者定期清理阴道分泌物。对患者治疗过程中的异常血象改变、疼痛感加剧等情况进行及时处理，配合宫颈癌放疗相关健康知识教育。

1.3.2 观察组 放疗期间基于临床护理路径模式开展护理干预。（1）放疗前建立良好护患关系：患者入院接受干预时，护士可为患者发放宫颈癌相关知识普及手册，在带领患者进行阴道镜、宫颈碘试验等各项检查时适当与其进行交流，了解其目前的护理需求。确定放疗治疗时间后，在尊重患者意愿的前提下引导其讲出对于宫颈癌放疗的担忧。患者坦露心声后，护士应积极表示理解，可列举既往护理经验或治愈病例，或邀请此前接受过放疗的患者现身说法，促使患者客观看待宫颈癌放疗。邀请患者自愿参与团体性放疗感受交流会，其中，部分了解放疗流程后仍能够保持稳定情绪的患者，可分享自己调节情绪的方法，或引导患者主动交流自己入院前的爱好，利用共鸣来转移患者对于心理、生理应激源的注意力。（2）放疗期间生理护理：患者开始接受放疗后，应为其提供全面的体征监测，包括口腔pH 值、体表肌肤异常变化情况等。对口腔、体表肌肤异常程度较严重者加强监测，嘱咐患者注意自行采取肌肤保护措施，例如严格控制沐浴水温、避免使用刺激性消毒剂等。提醒患者切勿自行抓挠局部红肿、瘙痒肌肤，出现脱皮症状时告知护士，切忌自行撕剥周围皮屑。照射野内肌肤需承受较大的放射剂量刺激，患者放疗期间最好穿着宽松、质地柔软、透气的衣物以防肌肤受到摩擦。基于患者每周血常规检测结果，于其白细胞计数＜3×109/L 时酌情暂停放疗，必要时给予维生素、复方阿胶浆等口服以稳定其白细胞水平。定期协助患者清洁阴部肌肤，除每日使用温开水沾湿毛巾后擦洗放疗照射野肌肤外，可使用1:5 000 高锰酸钾溶液冲洗阴道以预防感染。对腔内放疗患者可给予适量纱布填塞阴道以减轻放射源对膀胱组织的刺激。嘱咐患者常饮温水，对放疗期间出现大量渗血者予以合理的血液成分输注以纠正贫血，肉眼可见血尿者可遵医嘱采用庆大霉素注射液混合地塞米松、肾上腺素及生理盐水灌注膀胱以强化抗炎效果。出现胃肠道不适症状时，遵医嘱予以复方维生素B、甲氧氯普胺以控制消化道反应。放疗期间每周进行血生化指标检验，于血象异常时酌情暂停放疗，合理给予升白细胞治疗，或采取复方阿胶浆、利血生等药物口服调理。（3）放疗期间饮食调护：少食多餐，适当增加患者日常饮食中维生素、蛋白质配比，尤其是维生素A、C及B 族维生素，使患者尽量从膳食中补充水溶性或脂溶性维生素，日优质蛋白摄入量至少占总膳食量的2/3。降低纤维饮食配比，避免使用碳酸饮料、大豆等易产气的食物以及刺激性食物。适当限制患者每日脂肪摄入量，烹调时尽量使用植物油。对无法正常进食者予以微量元素制剂、肠内营养补充剂满足其营养需求。（4）放疗期间社会支持护理：嘱咐家属常与患者进行情感交流，可列举近日朋友圈子内发生的事情、新闻等让患者了解社会变化。遇到重要的纪念日、节日等，护士可为患者写一张节日祝贺卡片，或制作一张互动卡片，使患者与护士利用画图来交流近期放疗的感受，让患者感受到被重视的感觉。可制作心情晴雨表，使患者每日睡前对自己的情绪状态打分，并写下自己出现负性情绪的原因，长期下来使患者能够总结自己情绪低落的原因，并在护士的疏导下逐渐学会应对以上心理应激源。让患者记录下一些美好的生活体验，出现负性情绪时可回顾以上美好回忆来转移注意力。（5）恢复期生理功能训练：待患者病情稳定后，可协助其开展盆底肌功能恢复训练，训练时患者取仰卧位，自行收缩肛门及阴道，维持3～5 s 后放松，后期可逐渐延长收缩时间至10～15 s以便患者感受盆底肌群的收缩。除了盆底肌群训练以外，还可穿插直腿抬高、屈髋外展等恢复性训练，开展以上训练时患者轮流取左、右侧卧位，维持以上动作5～8 s，后缓慢呼气并还原肢体。左右分别做10 次为1 组，1～2 组/天。（6）出院前生活指导：针对患者放疗期间出现的不良反应为患者及家属提供健康教育，讲解出院后自行预防阴道感染的措施。可让患者及家属关注一些较权威的宫颈癌医学知识科普相关微信公众号或微博，建立医患交流微信群，定期在群内发送放疗出院后自我护理知识、功能康复训练教程等文章。

1.4 临床观察指标 参考自制生活质量评定表评估标准，于干预4 周后对两组生活质量改善情况进行评价。评定表评估内容包括受测者社会、心理、躯体功能及物质生活方面的生活质量，各项目均为百分制计分，各项目得分越高表示该部分生活质量越佳。同时，比较两组患者干预期间不良反应（阴道反应、膀胱反应、放射性肠炎、放射性皮炎）发生率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计学软件对此次研究数据进行处理。计量资料以(）表示，行t 检验；计数资料以例(百分率)表示，行χ2检验、若检验结果为P＜0.05 则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量改善情况比较 干预4 周后，观察组生活质量评定表中社会、心理功能等各项目评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组生活质量改善情况比较(，分）

表1 两组生活质量改善情况比较(，分）

2.2 两组干预期间不良反应总发生率比较 观察组干预期间不良反应总发生率为7.14%，低于对照组的32.14%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预期间不良反应总发生率比较［n(%)］

3 讨论

宫颈癌放疗效果关系到患者卵巢功能及生育能力，部分患者在接受放疗时往往因为过于担忧以上因素而出现情绪剧烈波动、拒绝有效交流等情况；负性情绪的产生会影响患者治疗依从性，放疗期间可能出现的副作用同样会加剧其生理不适感，以上因素综合作用下，患者生活质量日渐下降［4］。为避免以上因素持续影响宫颈癌患者放疗效果，应采取有效干预稳定患者情绪状态、改善患者生活质量，同时避免放疗期间各类并发症影响患者治疗效果和身心状态。

宫颈癌放疗期间多数患者均会受到药物作用影响而出现脱发、失眠等影响外观和情绪状态的症状，加上部分患者文化程度较低、远赴大城市进行治疗而缺乏亲友支持、治疗期间活动耐力及自理能力下降等均可能会导致患者出现抑郁情绪或自卑心理［5］。常规护理难以深入了解心理因素对生理系统的刺激作用，无法全面管理个人情绪对放疗期间生活质量的影响。放疗前，在尊重患者意愿的前提下施以健康教育，可利用良好的沟通关系调动患者主观能动性，强化患者遵医行为［6-7］。观察本研究结果可见，观察组社会功能、物质生活、心理功能等改善情况优于对照组，分析原因为，放疗期间应用临床护理路径模式调动患者主观能动性的基础上予以社会支持，可提升其自我价值感，从而强化自身社会功能［8］。指导患者将近期的美好回忆写下来，能够利用美好回忆这一正面信息转移患者对于负面信息的注意力，调节其心理状态［9］。同时，引导患者家属常与患者交流近期的新鲜事，能够使患者与社会形成一定的连接，避免患者因整日待在院内而出现与社会脱节的负性情绪，稳定其心理状态。

除心理因素外，生理因素同样会对个体生存质量产生影响［10-12］。本研究结果显示，观察组躯体功能改善情况优于对照组，分析原因为，保证患者遵医行为的同时为其提供全面的阴道肌肤护理，经常清洁照射野内肌肤，并予以温水擦拭，有助于弱化放射刺激对患者体表肌肤状况造成的不利影响，避免阴道清洁不足所致逆行感染。待患者进入恢复期后，为其开展盆底肌功能恢复训练，可对盆底肌神经产生良性刺激，唤醒休眠的神经细胞，同时维持交感-副交感神经动态平衡，重建盆底神经传导机制，利用局部收缩锻炼来改善盆底肌血液循环，从而加快生理功能改善［13］。

宫颈癌放疗效果会受到照射野靶区适形性影响，若适形性较差则可能出现周围正常组织受到放射刺激、照射范围内部分区域漏照射等不良情况［14］。本研究结果显示，观察组不良反应控制效果优于对照组，原因或与临床护理路径对个体生理功能的改善作用有关。采取临床护理路径下的护理措施，与患者说明放疗期间可能出现的不良反应及对应的处理措施，能够避免患者因过度担忧不良反应的发生而影响放疗效果。其次，每周基于患者血生化指标异常情况，针对性予以补液、输血、胃肠道调理等干预，可稳定患者生理状态。在此基础上配合腔内放疗对症护理、营养支持等措施可全面化除影响患者生存质量的不利因素，同时维持机体代谢平衡，合理利用庆大霉素注射液、地塞米松等药物实现有效抗炎、增强患者机体抵抗力，进而减少膀胱反应、放射性皮炎等不良反应的发生。

综上，于宫颈癌患者放疗期间应用临床护理路径模式开展护理干预，对其生活质量的提升具有积极意义，合理应用该护理模式可有效减少膀胱反应、放射性肠炎等不良反应的发生。