支气管哮喘患儿家庭对多样化延续护理需求调查分析及对病情控制的影响研究*

程君，徐小玲，巫朝影（中山市小榄人民医院儿内呼吸区，广东 中山 528415）

支气管哮喘是由T 淋巴细胞、中性粒细胞及嗜酸性粒细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病［1］。既往研究表明［2］：支气管哮喘好发于小儿人群中，其发病与气道高反应有关，临床多表现为喘息、胸闷及气促等。流行病学调查结果表明［3］：全球儿童哮喘患病率为10.0%，我国儿童哮喘发生率呈逐年上升趋势。目前，临床上对于支气管哮喘无特效治疗方法，坚持长期规范化治疗，有助于较好的控制哮喘症状，降低复发率。但是，患儿如诊治不及时，将会引起气道不可逆性缩窄、气道重塑等［4-5］。延续护理属于整体护理的重要组成部分，是通过一系列行动设计，保证患者在不同的照顾场所、统一健康照护场所受到不同水平的协作性、连续性，有助于促进患者康复［6］。针对儿童支气管哮喘反复发作、疗程长等特点，加强患儿及家属延续性护理，有助于丰富护理专业内涵，更好的控制、稳定病情，但是不同患儿家庭对于延续性护理需求存在差异性［7-8］。因此，本研究以出院后的支气管哮喘患儿作为对象，探讨我院收治的支气管哮喘患儿家庭对多样化延续护理需求调查分析及对病情控制的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月至2021 年10 月我院收治的80 例支气管哮喘患儿。其中男46 例、女34 例，年龄0～14（8.32±1.69）岁；文化程度：幼儿园6 例、小学53 例、初中21 例。首发年龄：0～3 岁23 例、4～6 岁30 例、7～10 岁17 例、11～14 岁10 例。主要照顾者年龄30～65（51.24±5.39）岁。照顾者文化：小学及以下5 例、初中35 例、初中以上40 例。居住地：农村24 例、城市56 例。家庭经济：差12 例、一般48 例、良好20 例。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016 年版）》［9］中支气管哮喘诊断标准，且患者均经临床检查确诊；（2）家属能配合支气管哮喘患儿家庭对多样化延续护理需求问卷调查。排除标准：（1）精神异常、运动发育迟缓或智力障碍者；（2）伴有其他并发症、先天性畸形者；（3）凝血功能异常、伴有自身免疫系统疾病或器质性疾病者。

1.3 方法（1）调查问卷。采用自拟支气管患儿家庭多样化延续性护理需求进行调查，该调查问卷主要从延续性专科护理专科服务需求、家庭延续性护理指导方式需求、延续性护理时间需求及家庭延续性护理提供者需求四部分进行调查［10-11］。①延续性专科护理专科服务需求。包括：哮喘诱因、发病机制、肺功能监测方法、药物治疗、饮食指导、运动指导、应急措施及心理干预等（分别从需要、不需要及不确定三方面进行评估）。②家庭延续性护理指导方式需求。主要包括：门诊随访、电话、上门随访、健康手册、网络、儿童俱乐部等。③延续性护理时间需求。主要了解家庭延续性护理在儿童出院后多久进行一次。④家庭延续性护理提供者。提供者主要包括：主管医生、责任护士、社区护士、专业团队。（2）调查方法。本研究中通过电话问卷或现场调查问卷形式，完成相关数据的调查，且调查过程中医护人员正确的指导家属提出的问题，且每个问题采用1～5 分评分法评估，得分越高，说明该部分延续性护理服务需求越高，并分析其对病情控制的影响。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0 统计学软件进行处理。计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验；计量资料采用（）表示，行t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 支气管哮喘儿童家庭延续性专科护理专科服务需求调查分析 本次调查中共发放调查问卷87 份，回收80 份，回收率为91.95%。延续性性护理专科服务调查调查得分排在前三位的分别为应急措施（3.62±0.71）分、药物治疗（3.58±0.63）分、饮食指导（3.41±0.56）分。见表1。

表1 支气管哮喘儿童家庭延续性专科护理专科服务需求调查分析

2.2 支气管哮喘儿童家庭延续性护理指导方式及时间需求调查 调查问卷结果表明：支气管哮喘儿童家庭延续性护理指导方式排在前三位分别为：网络（3.87±0.63）分、电话（3.56±0.56）分及门诊随访（3.42±0.54）分。见表2。延续性护理时间需求主要集中在出院后第1 个月（63 例需要）和第2 个月（56 例需要）。见表2。

表2 支气管哮喘儿童家庭延续性护理指导方式及时间需求调查

2.3 支气管哮喘患儿家庭延续性护理提供者调查分析 通过对支气管哮喘患儿家庭延续性护理提供者进行调查，结果发现，患儿家庭延续性护理提供者主要以主管医生和责任护士为主，需要家长分别为68 名与67 名。见表3。对入组支气管哮喘患儿进行2 个月随访，随访期间6 例患儿复发，3 例再次入院。见表3。

表3 支气管哮喘患儿家庭延续性护理提供者调查分析

3 讨论

支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病之一，其发病机制较为复杂，普遍认为与免疫、神经、精神、内分泌因素及遗传等有关，但是临床上对于其具体机制尚未阐明。根据我国城市儿童流行病学调查结果表明，我国儿童哮喘患病率呈逐年上升趋势，且患儿如得不到有效的治疗干预，将会对患儿的生长发育、学习等产生极大的影响，严重者可危及其生命。目前，临床上对于确诊的支气管哮喘患儿治疗，以稳定病情、降低复发率为主［12］。由此看出，积极控制哮喘患者的哮喘情况，对改善患者预后具有重要的意义。

国内学者研究表明［13］：目前对于哮喘尚缺乏根治性治疗方法，且治疗哮喘所需医疗费用较高，且家属由于对疾病发病机制、临床表现等缺乏正确的认识，导致患儿出院后病情控制效果不佳，不仅会影响其预后，亦增加出院后复发率。因此，加强支气管哮喘患儿出院后护理，对降低哮喘复发率具有重要的意义。延续性护理是整体护理的重要组成部分，即住院护理的衍生，能让患儿在恢复过程中得到持续的卫生保健，避免由于病情恶化出现再住院需求。既往研究表明［13］：延续性护理涉及内容较多，包括：信息延续（对患者信息，包括过去发生时间、个人情况等）、管理的延续（对患者不断变化的需求做出反应，对患者的健康状况实施一种连续、一致的管理方法）及关系的延续（患者与一个或多个卫生服务提供者之间能持续的治疗性关系）。护理过程中不强调出院后患儿直接提供长期护理，而帮助患儿及家属提供自我护理能力，以循证作为依据，强化基础护理。本研究中，延续性性护理专科服务调查调查得分排在前三位的分别为应急措施、药物治疗、饮食指导，从本研究结果看出，支气管哮喘患儿家庭对于应急措施、药物治疗等需求较高，主要是由于儿童哮喘发病后病情变化较快，72.50%的家长想知晓患儿发病后的常用的急救措施；而66.25%家庭则希望借助药物、护理等方法，控制病情，尽可能降低儿童哮喘发生率。既往研究表明［14］：吸入糖皮质激素是缓解及治疗哮喘的重要方法，但是长期规范的吸入1～3 年才能发挥良好的预防作用。同时，抗炎药物的规范使用亦决定哮喘的控制效果。从本研究结果看出，儿童支气管哮喘患儿家属对于饮食需求亦相对较高，可能担心日常饮食或摄入过敏性食物，能增加支气管哮喘发生率。因此，日常饮食过程中应加强其饮食指导，尽可能少饮食明确过敏原食物，避免食入鱼虾等海鲜，尽可能饮食新鲜的蔬菜和水果，更好的控制患儿病情。

近年来，随着医疗技术的不断发展，延续性护理呈多样性发展，再加上网络技术的发生，使得延续性护理更加趋于网络化。本研究中，家庭延续性护理指导方式排在前三位分别为网络、电话及门诊随访，延续性护理时间需求主要集中在出院后第1 个月（63 例需要）和第2 个月（56 例需要），从本研究结果看出，支气管哮喘患儿家庭对多样化延续护理需求主要以网络及电话为主，且护理需求主要集中在出院第1、2 个月。网络是当前延续性护理的热点，该方法能打破传统护理受时间、空间的限制，能及时给予家属更加全面、科学的护理指导。同时，借助微信、QQ 群、钉钉等，便于相同疾病家属之间的沟通、交流，有助于更加便捷的获得专业的护理指导，可缩短住院次数。本研究中，患儿家庭延续性护理提供者主要以主管医生和责任护士为主，需要家长分别为68 名与67 名。对患儿进行2 个月随访，随访期间6 例患儿复发，3 例再次入院，从本研究调查结果看出，支气管哮喘患儿家庭对多样化延续护理实施者以医生与责任护士为主，更加渴望获得更加专业的护理，且经延续性护理的实施，患儿复发及再住院率得到明显降低，多数患儿能从中受益。但是，由于支气管哮喘患儿病因较多，再加上持续的病情反复，导致患儿家属负担较重，心理应激反应亦先谷底明显，使其对延续性护理服务需求量较大。因此，延续性护理服务前应加强患儿家属宣传教育，了解患儿家属的经济状况与家属的文化水平，并选择合适的延续性护理方法，提高患儿家属接受度，从而更好的控制患儿病情，降低支气管哮喘发作次数及住院次数，实现疾病的预防［15］。

综上所述，为支气管哮喘患儿家庭提供多样化延续护理很有必要，应根据患儿家庭护理需求提供多样化延续护理，更好的控制病情，预防疾病复发。