马拉色菌病误诊为痤疮、湿疹2例分析

郝小康 任立汆

(1.西藏民族大学附属医院检验科，咸阳 712082；2.西藏民族大学附属医院皮肤科，咸阳 712082)

1 临床资料

病例1 患者,男，19岁，背部红色丘疹2个月就诊。患者2个月前背部出现红色丘疹，因无自觉症状未就诊；1个月后红色丘疹增多至双颌下、颈前，在市中心医院诊断为痤疮，给予米诺环素胶囊口服，50 mg,2次/d，疗程6周。外用阿达帕林凝胶，夫西地酸乳膏。用药后症状未见好转，丘疹数量增多，于2021年3月5日来我院皮肤科就诊。患者无糖尿病史，无服药史，无家族史。

体格检查全身体格检查未见异常。

皮肤科检查：双颌下、颈、背部可见密集分布毛囊性红色丘疹，直径2～5 mm，间有脓疱、结痂，周围有红晕，界限清，不融合，无压痛(见图1A)。

实验室检查：血常规及肝肾功能未见异常；选取局部新鲜红色丘疹毛囊角栓直接镜检，显微镜下可见酵母细胞(见图1B)。刮取局部红色丘疹表面皮屑置于含橄榄油的SDA培养基，培养菌种考虑为马拉色菌属(见图1C、D)。

图1 A.背部红色丘疹，周围有红晕，间有脓疱、结痂；B.真菌免疫荧光染色后显微镜下：球形出芽酵母细胞；C.真菌培养7 d：散在的灰白色菌落；D.革兰染色后显微镜下：大小不等的球形出芽酵母细胞 图2 A.腹部淡红色斑片；B.伍德灯:腹部红斑显示出淡黄色荧光；C.10%KOH镜检：分支菌丝及大小不等椭圆形酵母细胞；D.真菌荧光镜检：酵母细胞及香蕉样菌丝

诊断 马拉色菌毛囊炎。

治疗及预后 口服伊曲康唑胶囊0.2 g，2次/d；外用1%萘替芬-0.25%酮康唑乳膏和1%盐酸特比萘芬喷雾剂，2次/d；2%酮康唑洗剂，1次/d。6周后复查真菌镜检及培养阴性。

病例2 患儿，女，13 岁，腹部淡红色斑片1个月就诊。1个月前腹部出现淡红色斑片，因无明显瘙痒等症状未就诊。3周后斑片增大，在当地医院就诊，按湿疹给予地奈德乳膏外用治疗1周后无效，于2021年3月20日来我院皮肤科就诊。患儿无动物接触史，无家族疾病史。

体格检查全身体格检查未见异常。

皮肤科检查：腹部可见单个椭圆形淡红色斑片，直径约2～3 cm，界限清，上覆薄层鳞屑(见图2A)，伍德灯可见淡黄色荧光(见图2B)。

实验室检查：血常规及肝肾功能无明显异常。选取腹部及腹股沟红色斑疹皮屑进行镜检(见图2C)；显微镜下可见酵母细胞及香蕉样菌丝(见图2D)。

诊断 花斑糠疹。

治疗及预后 外用萘替芬酮康唑乳膏和特比萘芬喷雾剂，2次/d；酮康唑洗剂，1次/d。6周后复查，红色斑片消退。

2 讨 论

马拉色菌病是马拉色菌引起的皮肤浅表角质层和毛囊感染，偶见系统性感染，常伴烧灼、刺痛感及不同程度瘙痒，多见于中青年[1]。本病好发于皮脂腺丰富部位，皮损弥漫或散在，多呈对称性分布[2]。红色小丘疹常被误诊为痤疮或湿疹[3]。孙祺琳等[4]报道1例按照病毒感染治疗无效，最终证实由斯洛菲马拉色菌所致乳房垢着病的病例。韦无边等[5]报道63例误诊误治的马拉色菌毛囊炎，误诊为痤疮28例，细菌性毛囊炎14例，与患者临床表现不典型和临床医师忽视必要实验室检查等因素相关。本例1患者误诊的原因主要有以下两点：①临床表现不典型，初期皮损主要表现为颈部及背部的丘疹，类似痤疮毛囊炎的皮损表现；②本地区开展皮肤真菌镜检及培养的医院较少，医师对此类皮疹认识不足，未能进行相应的辅助检查，仅通过皮损诊断的误诊率大。本例2患者皮疹表现为孤立斑片样皮损，除了本例1患者误诊的第2点原因，还有患儿提及有湿疹病史，后经药物治疗后好转，既往病史可能误导了临床的诊断方向。

近些年，皮肤真菌荧光染色和真菌培养被临床医师用于协助诊断皮肤性疾病。然而，不同地区对皮肤真菌的检测研究水平参差不齐。真菌荧光染色液与细胞壁中的几丁质结合，发出亮蓝色荧光，所以相比于普通KOH 镜检，辨识度更高[6-7]。皮肤真菌荧光染色镜检及真菌培养是诊断皮肤真菌病重要的手段[8]，对马拉色菌引起的感染，可明显提高其检出率。