综合护理干预措施对海洛因成瘾者美沙酮门诊维持治疗依从性的影响

倪承珍

（乐平市皮肤病防治所，江西 乐平 333300）

海洛因成瘾属于一种慢性易复发的疾病，其临床行为不受控制和约束，会不计后果寻找和用药，并存在明显心理、个人功能、家庭及社会功能的损害，甚至做出违法犯罪等影响社会和谐的问题[1]。美沙酮维持治疗是指在符合条件的医疗机构中，对海洛因成瘾者进行美沙酮长期治疗，以减少患者对于海洛因的依赖性，降低因吸食海洛因而导致的疾病、死亡及犯罪问题，让其可回归正常社会生活中[2]。因此美沙酮维持治疗十分重要，其治疗依从性是保障治疗效果的关键。但从既往研究来看，在治疗过程中发现有患者复吸海洛因的情况，因此加强治疗期间的护理干预，对减少复吸具有重要意义[3-4]。本次研究在海洛因成瘾者美沙酮门诊维持治疗期间对其实施综合护理干预，获得较好效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2019年1月至2019年12月收治的美沙酮门诊维持治疗海洛因成瘾者68例展开研究，入组标准：患者均符合海洛因成瘾的相关诊断标准，年龄超过20岁，意识清楚，可正常沟通交流；吸毒年龄超过1年，经多次戒毒均未脱瘾，于本市有固定住所。排除将美沙酮带离门诊者，严重不遵医行为者，近半年内尿检阳性次数超过3次者，服药期间出现各种并发症或因各种原因未能继续参与研究者。按随机数字表法分两组。对照组34例由28例男性与6例女性组成，年龄23～62岁，平均（51.25±4.31）岁，吸毒年限2～13年，平均（9.25±2.21）年，文化程度小学者32例，初中者2例。观察组34例由29例男性与5例女性组成，年龄21～63岁，平均（50.26±4.25）岁，吸毒年限2～15年，平均（10.26±2.37）年，其中文化程度小学者31例，初中者3例。两组患者年龄、性别、吸毒年限、文化程度等相关基础资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义，具有良好可比较性。研究经伦理委员会审批通过，患者知晓，并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组予以常规护理 在接受常规系统治疗的基础上对其进行健康教育，如吸食毒品危害，治疗的作用等。

1.2.2 观察组在对照组基础上予以综合护理干预措施 方法如下：①个人认知行为护理：每月2次与患者进行交谈，每次半小时。利用认知行为技术，对患者认知及思想进行改变，强化长期治疗的理念，提高自我约束控制能力，对不良行为习惯进行纠正；同时根据患者实际情况，配合家庭治疗，为其制定适宜的阶段性目标，鼓励其努力实现。②集体心理护理：依据患者年龄、吸毒年限等将相近条件者分成小组，每个小组人员7～10名，并选择一个乐于助人、热心肠、自制力强，性格好的患者担任小组组长，每个月展开一次集体心理讲座，讲座内容包括如何塑造良好性格，自我情绪控制力调节，正确价值观、个体自我完善等，会后举办交流会，交流心得，自我感受，鼓励每例患者勇敢发言，相互鼓励，共同进步。③健康宣教：由护理人员向患者讲解美沙酮维持治疗的目的、意义、方法及相关注意事项，让患者对美沙酮维持治疗有一个正确认识。可通过小组讨论的方式让患者讲述自己的心理状态和需求，增加小组成员的相互了解，建立心理联络。④戒毒会议：每周组织展开1次小组会议，让患者对毒品的危害及药品滥用等导致的死亡引起重视，不断加深其意识，认识到自我慢性自杀的社会严重性，同时指导并教会患者如何避免脱失后复吸，巩固戒毒疗效的方式方法，在会议期间还可鼓励患者讲述自己戒毒的心路历程，分享认为有助于戒毒的方法，对于有效方法可以推广。⑤开展寻找自我活动：对自我认识不请，迷茫等是导致患者吸毒原因之一，因此可组织患者进行寻找自我之旅活动，让患者分享目前最让自己困惑，最想得到解决的事情，可通过匿名纸条，也可自我陈述，然后护理人员组织大家一起为其想办法，在帮助他人的同时也是帮助自己，在整个过程中护理人员应不断引导患者从他人的经验中进行学习知识，并灌输相关心理知识，让患者形成自救意识，奠定其健康心理状态。⑥控诉大会：每月定期组织一起控诉大会，让小组人员控诉毒品的危害，加深毒品危害意识，增强反毒观念，树立正确认知；还可请患者分享自己目前取得一些进步，讲述友情、亲情等事情，使其发现潜在的心理变化。⑦重塑自信和自尊：可以邀请戒毒成功的人员，分享从吸毒到戒毒再到重新融会社会，如何过上正常生活的过程，让患者不害怕、不畏惧，积极参与社会活动，帮助其找回自信和自尊。两组均维持6个月干预。

1.3 观察指标 ①海洛因渴求反应：在护理前及护理6个月后采用海洛因渴求问卷调查表对两组患者进行调查，内容包括用药意向、用药渴求、效果期待、自我控制等4个方面内容，评分标准为症状出现的频度，1～7级评分，各因子及总分评分越高表示对海洛因的渴求程度越严重。②心理健康状况：采用症状自评量（SCL-90）表对患者心理状况症状和特点进行评价，此量表包括即躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等10个项目，为90个条目，评分为1～5分，得分越高表示其心理问题越严重，观察干预后6个月评分情况。③观察两组干预后尿吗啡检测呈阳性者情况及脱失率，累及15 d或连续7 d以上不参加治疗则为脱失。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件对数据进行处理和分析。计数资料采用χ²检验，%表示；计量资料用（）表示，t进行组间比较检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后海洛因渴求问卷评分比较 护理前两组海洛因渴求问卷评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组海洛因渴求问卷评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组海洛因渴求问卷评分比较（分，）

表1 两组海洛因渴求问卷评分比较（分，）

注：与护理前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

2.2 两组护理后SCL-90评分情况比较 护理后，观察组总评分及躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖、人际关系、敌对等项目评分低于对照组（P＜0.05），而两组偏执、精神项目评分比较无差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组护理后SCL-90评分情况比较（分，）

表2 两组护理后SCL-90评分情况比较（分，）

2.3 两组护理后吗啡检测阳性及脱失率比较 观察组护理后吗啡检测阳性率显著低于对照组（8.82%vs.44.12%），同时脱失率也显著低于对照组（14.71%vs.47.06%），差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理后吗啡检测阳性率及脱失率[n（%）]

3 讨论

海洛因成瘾属于是一种慢性复发性脑病，与社会、心理、遗传、环境等多方面因素相关，具有较高的复吸率[5]。近年来从我国禁毒委员会所公布的数据来看，我国登记在册的吸毒人数已超过258万人，可见阿片类药物滥用已成为危害社会和公共卫生的严重问题[6]。长期吸食海洛因可对患者大脑、生化、结构功能等产生一定影响，加之患者以毒品为中心的生活模式，严重损害其家庭、社交等功能，降低其生物-心理-社会健康水平[7-8]。美沙酮维持治疗是一种针对阿片类成瘾患者的替代治疗方式，被认为是治疗阿片类成瘾患者最有效的方式，已在世界范围内广泛推行，让患者像正常人一样融入社会生活是其重要目标[9]。美沙酮维持治疗是一个长期坚持的过程，因此在患者治疗期间易发生脱失、复吸等情况，可影响治疗效果。故在其治疗期间予以有效干预措施，对提高其治疗维持时间，改善疗效具有重要意义[10-11]。

本次研究对海洛因成瘾美沙酮门诊维持治疗者实施综合护理干预，结果发现治疗后观察组海洛因渴求问卷评分低于对照组（P＜0.05）。说明将综合护理干预应用于美沙酮门诊维持治患者，可有效减少患者对海洛因的渴求程度，减少其偷吸或复吸情况的发生；观察组SCL-90躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖等项目评分及总分低于对照组（P＜0.05）。说明应用综合护理干预能使患者保持健康的心理状态，为其奠定良好心理环境。这是由于海洛因成瘾患者复吸因素包括心理、生理及社会等多方面的因素，生理因素则为戒毒所导致的失眠、身体不适等症状，社会因素包括毒友的引诱等，而在众多因素中心理因素占据重要位置，对药物的心理渴求程度难以抵抗，加之海洛因成瘾者与常人相比，其心理健康水平相对偏低，故更容易复吸[12-14]。因此在患者美沙酮门诊维持治疗期间，通过个人认知干预，利用认知行为技术，对患者认知及思想进行改变，强化长期治疗的理念，提高自我约束控制能力，同时配合家庭治疗，建立短期小目标，督促其实现完成，在此过程中获得成就感，以此给予患者信心，让其为之而努力；通过让相近条件成员建立小组，通过成员之间的力量给予对方鼓励和帮助，有利于让患者在帮助他人和被帮助的过程中，学习到相关经验，认识到自身的价值，提高自己的自信心[15-17]。通过组织展开寻找自我之旅和控诉大会，从患者自身出发，最大限度发掘其对抗海洛因渴求的力量，让其意识到自己的意识和潜能，重塑对自我的认知，经过科学教育、宣传让其认识到美沙酮门诊维持治疗的目的和一样，树立戒除毒瘾的正确认识，提高其遵医行为，减少不可控行为，提高患者反毒能力，和面对毒友引诱的应对能力。通过戒毒成功人员的经历、经验分享，及目前正常生活的一个状态，让患者看到希望，通过榜样力量，指导患者为之努力，相信自己通过治疗也能获得新生[18-20]。

综上所述，对海洛因成瘾美沙酮门诊维持治疗者实施综合护理干预有助于帮助患者认识到美沙酮代替治疗的重要性，对其心理健康状态进行有效改善，树立正确观念，减少对海洛因的渴求程度，降低复吸率，提高美沙酮门诊维持治疗的依从性。