Roy适应模式联合细节护理对肝胆手术老年患者治疗依从性及康复效果影响

王丽娜

（辽宁中医药大学附属医院中西医结合外科，辽宁 沈阳 110032）

肝胆疾病病情复杂，多数合并多种并发症。目前，肝胆外科常见手术类型包括肝胆手术、胰腺手术、脾脏手术[1-2]。手术治疗可有效将病灶部位切除，但老年患者遭受创伤影响，术后因年龄因素、身体状况等，恢复时间较长，愈合缓慢，严重影响患者的生活质量。研究证明[3]，对于患者来说，护理干预所产生的康复效果较好。细节护理干预是依据患者实际身体状况以及具体需求制订个性化护理方案，达到提高患者治疗依从性、缩短患者住院时间、提升康复效果的目的[4-5]。Roy适应模式是通过各种方法刺激和控制患者以促进患者适应性，构建以患者健康为核心的护理模式[6]。随着医疗技术水平以及护理理念的提高，Roy适应模式联合细节护理应用于临床手术患者中，得到良好的效果[7-8]。本文研究选取2018年1月至2021年1月于我院治疗的86例肝胆手术老年患者作为研究对象，探讨Roy适应模式联合细节护理对肝胆手术老年患者治疗依从性及康复效果影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2021年1月于我院治疗的86例肝胆手术老年患者作为研究对象，随机将其分为两组，对照组43例，男性25例，女性18例；年龄60～75岁，平均年龄（65.23±10.29）岁；体质量49～69 kg，平均（55.27±6.57）kg；其中6例胆囊切除患者，3例胆道探查与引流患者，7例胆肠吻合术患者，8例肝叶切除术患者，10例胆管切开取石术患者，9例脾脏手术患者。对照组43例，男性42例，女性38例；年龄61～74岁，平均年龄（65.78±10.32）岁；体质量50～69 kg，平均（54.54±6.21）kg；其中7例胆囊切除患者，3例胆道探查与引流患者，8例胆肠吻合术患者，8例肝叶切除术患者，9例胆管切开取石术患者，9例脾脏手术患者。两组患者资料无差异（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：临床查体和影像学检查确诊患有肝胆疾病；患者具有生命体征平稳；患者及家属知情并签署同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准；严重心脑血管疾病、恶性肿瘤或者精神障碍者；凝血功能异常者；曾行肝胆手术、腹部手术者。

1.3 研究方法 对照组行肝胆外科相关手术常规护理，包括药物治疗指导、术前健康教育、术后观察、术后健康教育等。研究组行Roy适应模式联合细节护理，具体如下。

1.3.1 Roy适应模式 选拔专业技术强且经验丰富的护士担任组长，组建Roy适应模式护理组。工作内容如下：①一级评估。护理组成员从4个角度（包括相互依赖、自我概念、生理功能以及角色功能）患者评估患者在情感、社交受限方面、生理及角色适应是否存在不适。②二级评估。评估导致患者无效反应的因素，对刺激来源进行评估，依据刺激类型不同分为主要刺激、相关刺激、固有刺激。③诊断。诊断依据以评估内容为准，对患者在4个方面的护理诊断进行明确。④制定目标。根据Roy适应模式分析结果，制定细节护理措施。

1.3.2 细节护理

1.3.2.1 术前护理方式 护士于患者手术前一天访视，根据患者文化水平以及认知程度，针对性详细讲解手术流程、术中注意事项以及手术环境，并介绍术后预期效果，减轻患者恐惧心理，帮助其建立信心，提高治疗和护理的依从性。

1.3.2.2 术后护理方式 术后严密监测患者生命体征，密切观察和记录引流液的量、形状、颜色以及气味，并为患者和家属讲明引流物变化的原因和记录意义，缓解患者不安情绪，一旦发生异常，及时报告主治医师。

1.3.2.3 并发症护理方式 ①肝肾功能损害：术后行保肝治疗，患者日饮水量增至2 000～3 000 mL，促进机体排出对比剂，避免对肝肾功能造成损伤。②胃肠道反应：对患者术后清淡饮食进行指导，热敷上腹部，于术后2 h给予高热量、高蛋白、高维生素食物，补充机体所需营养。③尿潴留：术前指导并强化排尿训练，使其顺畅排尿，在术后若出现尿潴留，热敷膀胱以及按压膀胱局部，患者保持侧卧位。④穿刺部位：拔除穿刺管后轻柔按压穿刺点15 min左右，保持患者平卧，对穿刺部位加压包扎。

1.4 观察指标及评价标准

1.4.1 用药依从性[9-10]用药依从性量表评定用药依从性。量表包括：①用药次数：占医嘱要求达需90%以上。②服药剂量：每次实际服药剂量占医嘱要求达85%以上。③服药时间：每日服药时间是否遵从医嘱。④服药连续性：服药连续性是否遵从医嘱。以上内容符合2条及以上，则为依从性好，否则为依从性差。

1.4.2 身体功能恢复 记录患者术后下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间。

1.4.3 并发症 记录两组患者术后恢复期间的并发症发生情况。

1.4.4 护理满意度 问卷调查患者满意度，每项10分，非常满意（总分≥25分）、满意（20～25分）、不满意（20分）。满意率=［（非常满意+满意）/总病例］×100.00%。

1.5 统计学方法 应用SPSS22.0进行，下床活动时间、肠胃功能恢复时间、住院时间等计量资料以（均值±标准差）表示，采用t检验；用药依从性、并发症及满意度等计数资料用百分比（%）表示，采用卡方（χ2）检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药依从性比较 研究组患者用药依从性高于对照组患者的用药依从性（93.02%vs.76.74%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者用药依从性比较[n（%）]

2.2 两组患者术后身体功能恢复时间比较 研究组患者下床活动时间、肠胃功能恢复时间、住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后身体功能恢复时间比较（）

表2 两组患者术后身体功能恢复时间比较（）

2.3 两组患者术后并发症发生率比较 研究组术后并发症较对照组低（11.64%vs.34.88%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组患者术后护理满意度比较 研究组较对照组高（95.35%vs.81.39%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

肝胆疾病是一种临床外科常见疾病，包括肝硬化、肝癌、胆囊炎等多种类型。肝胆系统存在生理功能特殊性，因此肝胆疾病发病急、病情进展快且病情严重[11]。临床治疗多采用手术方法，但由于患者对疾病的认知较差，担心手术治疗的安全性以及预后情况，以致出现焦虑不安情绪，不利于手术顺利进行，并且影响患者身心健康，延长术后康复时间[12-13]。随着医疗技术水平的提高和护理理念的不断提升，将治疗方案关注重点范围逐渐扩大，针对患者的个性以及需求制定针对性细节护理对策，且细节护理是Roy适应模式诊断结果，避免了护理的随意性和盲目性，提高护理效果[14-15]。

Roy适应模式由美国护理理论家罗伊提出，是罗伊在贝塔朗菲的一般系统论、约翰逊的行为系统模式、赫尔森的适应理论、席尔的压力与应激理论、拉扎勒斯的压力与应对模式以及马斯洛的人类基本需求理论的基础上创新而成。罗伊适应模式深入探讨了人的适应机制、适应方式和适应过程。罗伊认为人是一个整体适应系统，人的生命过程是对内外环境的各种刺激不断适应的过程；护理的目的就是要促进人的适应性反应和提高人的适应性，从而提高人的健康水平[16]。Roy适应模式护理方式围绕人体适应行为而制定，通过心理、生理、社会文化多种因素分析刺激源，并带有目的性的控制各种刺激，确保患者适应能力和适应范围相一致，可以有效提高患者的适应能力，此外，可强化患者的认知调节器和生理调节器[17-18]。本研究中，研究组患者用药依从性较对照组高（P＜0.05）。提示采用Roy适应模式使医护人员知晓患者的心理以及生理状态，帮助患者提高自我认知，转变角色后能够适应，从而积极配合治疗。此外，研究组患者的身体功能恢复时间明显低于对照组，差异有统计学意义。提示Roy适应模式对患者自身机体适应机制有所提高，帮助患者在疾病康复进程发挥重要作用，在临床护理中凸显重要意义[19]。黄登芳和杨维维[20]研究发现，Roy适应模式对患者实施全面评估后做出针对性的综合护理方案，应用护理模式后，患者的临床症状得以极大改善，身体功能恢复加快，护理疗效显著优于常规护理模式。

细节护理是于术前访视患者，为其讲明手术过程以及注意要点，帮助患者消除迷茫心态，减少惶恐心理，术后密切监测患者脉搏、血压等生命体征密切监测，并对引流物基本信息进行记录，出现异常及时上报，对患者实施并发症预防护理，避免患者出现胃肠道反应、肝肾功能损害、尿潴留等现象，并对穿刺部位加强防护。本研究显示，研究组术后并发症较对照组低。提示细节护理对术后并发症有显著的预防效果，能提高临床护理质量。此外，研究组患者术后满意率为95.35%，对照组术后满意率为81.39%，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义。说明Roy适应模式联合细节护理对术后患者体现了充分的人文关怀，强化患者战胜病魔的信心，改善焦虑的心态。Roy适应模式联合细节护理以患者为护理核心，因为患者对疾病以及医院环境比较陌生，护理人员亲切温柔的语调和温和的工作态度，能够消除患者不良情绪，使患者尊重与理解医护人员，提高治疗依从性，降低并发症，缩短恢复时间，综合提升护理质量，整体提高患者的护理满意度。对于临床护理方面提供了重要的实践意义。

综上所述。Roy适应模式联合细节护理应用于肝胆手术老年患者，可有效缩短身体功能恢复时间，提高治疗依从性，减少并发症发生概率，提高护理满意度，值得推广和应用。