一种高分子纳米生物骨胶在粉碎性骨折治疗中的应用效果研究

2022-10-25刘海旺

粘接 2022年10期

梁芮，刘海旺

(1.西安交通大学城市学院，陕西西安 710018；2.西安市大兴医院，陕西西安 710016)

粉碎性骨折是指骨折块、骨折碎片在3块以及3块以上，又可称为T型骨折或Y型骨折。随着高能量创伤所致骨折的逐渐增加，粉碎性骨折已成为临床上常见的难治性疾病，其中骨折碎块的固定不当是导致内固定失败、骨折延迟愈合或不愈合的主要原因之一。而应用传统钢丝、螺钉等无法使数量较多的碎骨片固定，有可能导致固定不牢或二次手术取出时钢丝刺激骨折端使骨折不易愈合。有研究表明，应用高分子生物胶粘合碎骨快可避免上述方法的大部分缺陷，且骨折碎块对位好。骨胶由牛、猪等动物骨头经粉碎、水解、过滤、干燥等工序加工制成，呈浅黄色到黄棕色、半透明微带光泽的球状颗粒，无臭、无肉眼可见的杂质，因其外观为珠状也称作珠状骨胶。骨胶具有强度高、水分少、干燥快、粘接定型好等特点，可应用于外科骨手术的固定。本文统计分析了2020年2月至2021年2月本院粉碎性骨折患者100例的临床资料，以验证高分子纳米生物骨胶在粉碎性骨折中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2020年2月至2021年2月本院粉碎性骨折患者100例，依据固定方法分为单独可吸收材料固定组(单独固定组)和可吸收材料固定联合高分子纳米生物骨胶固定组(联合固定组)2个组。

联合固定组50例患者年龄4～70岁，平均(25.32±4.65)岁；女性7例，男性43例。受伤时间：30 min～9 d为31例，10～18 d为19例。手术时机：Ⅰ 期23例，Ⅱ期27例。致伤原因：交通事故22例，高空坠落14例，重物砸伤7例，摔伤5例，其他2例。

单独固定组50例患者年龄5～71岁，平均(25.86±4.68)岁；女性8例，男性42例。受伤时间：30 min～9 d为30例，10～18 d为20例。手术时机：Ⅰ 期22例，Ⅱ期28例。致伤原因：交通事故21例，高空坠落13例，重物砸伤8例，摔伤6例，其他2例。

2个组患者的一般资料比较差异均不显著(>0.05)。纳入标准：(1)均经CT检查确诊；(2)均符合粉碎性骨折的诊断标准；(3)均有手术适应症。排除标准：(1)有严重膝关节病症；(2)接受过其他骨科相关治疗；(3)中途退出。

1.2 方法

采用硬膜外或全身麻醉，给予患者常规切开复位内固定手术治疗，尽量对断端血运进行保护，用肽质接骨板内固定；完成手术后对伤口进行冲洗，充分止血。在单独固定组患者骨折断端放置可吸收材料固定；在联合固定组患者骨折断端放置可吸收材料和高分子纳米生物骨胶固定，依次缝合伤口，加压包扎。术后2、3 d分别将加压包扎解除并应用抗生素，督促患者进行功能锻炼。

1.3 疗效评定标准

依据Matta X线片标准，骨折移位0～1 mm、2～3 cm、大于3 cm分别评定为优、良、差。

1.4 观察指标

随访6个月。(1)围术期相关指标；(2)术后并发症发生情况：发生率=(压疮+感染+骨折愈合不良)例数/总例数×100%；(3)关节功能。采用Rasmuaaen膝关节功能量表，内容包括术后疼痛、关节活动度、稳定性、行走能力等，总分0～100分，评分越高，关节功能越好；(4)生活质量。采用简易生活质量量表(SF-36)，总分0～100分，评分越高生活质量越高；(5)满意度。自制满意度调查问卷，信度为0.903，效度为0.869，总分0～10分，7～10分表示很满意，4～6分表示较满意，0～3分表示不满意，满意度=(很满意+较满意)例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果与分析

2.1 2个组临床疗效比较

联合固定组患者的解剖复位优良率为94.00%，高于单独固定组，且差异显著(<0.05)；具体结果如表1所示。

表1 2个组临床疗效比较Tab.1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

2.2 2个组围术期相关指标比较

联合固定组患者的手术时间短于单独固定组，且差异显著(<0.05)；术中出血量少于单独固定组，且差异显著(<0.05)；术后消肿时间短于单独固定组，且差异显著(<0.05)；住院费用低于单独固定组，且差异显著(<0.05)；骨折愈合时间短于单独固定组，且差异显著(<0.05)。具体结果如表2所示。

表2 2个组围术期相关指标比较Tab.2 Comparison of perioperative related indicators between the two groups

2.3 2个组术后并发症发生情况比较

联合固定组患者的术后并发症发生率为4.00%，低于单独固定组，且差异显著(<0.05)；具体结果如表3所示。

表3 2个组术后并发症发生情况比较Tab.3 Comparison of postoperative complications between the two groups

2.4 2个组关节功能、生活质量比较

2个组患者固定后的Rasmuaaen评分、SF-36评分均高于固定前的，且差异显著(<0.05)。固定前，2个组患者的Rasmuaaen评分、SF-36评分之间的差异均不显著(>0.05)；固定后，联合固定组患者的Rasmuaaen评分、SF-36评分均高于单独固定组，且差异显著(<0.05)。具体结果如表4所示。

表4 2个组关节功能、生活质量比较Tab.4 Comparison of joint function and quality of life between the two groups

2.5 2个组满意度比较

联合固定组患者的满意度为90.00%，高于单独固定组，且差异显著(<0.05);具体结果如表5所示。

表5 2个组满意度比较Tab.5 Comparison of satisfaction between two groups

3 讨论

3.1 粉碎性骨折治疗概述

严重的粉碎性骨折可延长骨骼的愈合时间，导致患者出现严重的后遗症，比如骨不连、慢性骨髓炎、软组织感染、骨不愈合、创伤性关节炎等，严重影响功能恢复。如果是发生在脊柱的粉碎性骨折，甚至会导致患者出现终身瘫痪。随着高能量创伤所致骨折的逐渐增加，粉碎性骨折已成为临床上常见的难治性疾。临床治疗中往往采取手法复位、石膏或夹板固定及手术的方法以达到治疗目的。其中骨折碎块的固定不当是导致内固定失败、骨折延迟愈合或不愈合的主要原因之一。因此，良好的固定有利于促进骨关节功能的最大程度恢复。各种治疗方法中，骨移植具有最可靠的效果，但是由于具有有限的来源，会有取骨并发症发生等，因此其在临床的应用受到了限制。植入高分子纳米生物骨胶对自体骨移植引发的痛苦进行了有效避免，极易为患者所接受，能够帮助患者早期下地活动，减少护理行为。有研究表明，高分子纳米生物骨胶不会引发严重并发症及毒副作用，且具有较为低廉的价格，现阶段作为骨替代产品较为可靠，在一期植入粉碎性骨折内固定术中能够获得较为理想的效果。

3.2 对临床疗效、围术期相关指标的影响

本研究结果表明，联合固定组患者的解剖复位优良率94.00%(47/50)高于单独固定组66.00%(33/50)(<0.05)。联合固定组患者的手术时间短于单独固定组(<0.05)，术中出血量少于单独固定组(<0.05)，术后消肿时间短于单独固定组(<0.05)，住院费用低于单独固定组(<0.05)，骨折愈合时间短于单独固定组(<0.05)，原因为高分子纳米生物骨胶是一种人工骨植入材料，生物相容性良好，能够被逐渐吸收并被新生骨取代，降解作用良好，吸收率接近骨修复率，3周内生成新骨，6周、12周分别吸收76%、84%，52周只残留2%，自体骨最终将其爬行替代，现阶段在骨替代产品中较为常用，虽然目前临床还没有可靠依据支持其诱导成骨活性，也未同时具备理想的人工生物材料要素，即生物活性、相容性及生物力学性等，但是其接近骨骼的矿物质，自体骨能够将其取代，具有降解活性，且不会引发显著排斥反应，因此作为骨传导材料具有良好的效果，只要对其适应症进行有效掌握，其就具有较高的安全性，能够为骨折愈合提供有利条件。

3.3 对术后并发症发生情况、关节功能、生活质量、满意度的影响

本研究结果还表明，联合固定组患者的术后并发症发生率4.00%(2/50)低于单独固定组24.00%(12/50)(<0.05)。2个组患者固定后的Rasmuaaen评分、SF-36评分均高于固定前(<0.05)；固定前，2个组患者的Rasmuaaen评分、SF-36评分之间的差异均不显著(>0.05)，固定后，联合固定组患者的Rasmuaaen评分、SF-36评分均高于单独固定组(<0.05)。联合固定组患者的满意度90.00%(45/50)高于单独固定组62.00%(31/50)(<0.05)，原因为单独可吸收材料固定粉碎性骨折有不足存在，如果粉碎性骨面或骨块的薄骨块较多、较小，那么其就很难有效复位固定粉碎的小骨块，同时会将二次手术的痛苦带给患者，此外还具有繁琐的操作，会引发各种并发症等。而联合高分子纳米生物骨胶则能够有效复位小骨块，将少量骨胶注射到骨缝中能够将骨块聚拢起来，具有简便的操作，且不易引发并发症及副作用，也不会将二次手术的痛苦带给患者，因此能够有效提升患者关节功能、生活质量及满意度。