综合性康复治疗在高血压性脑出血术后病人中的应用

赵 永 向 婷 姚金茜 张 芳 黎华茂

高血压性脑出血致残率、病死率高[1]，微创手术治疗是常见术式，能够缓解临床症状，改善神经功能，提高生活质量[2]。但单纯手术治疗很难取得良好的远期效果，需要康复治疗[3]，促进神经功能恢复[4]。本文探讨综合性康复治疗在高血压性脑出血术后病人中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准 纳入标准：符合高血压性脑出血的诊断标准[7]；出血量＜60 ml；接受钻孔引流术治疗；术后GCS 评分≥6 分；家属自愿参与，签署知情同意书；临床各资料完整。排除标准：既往脑部手术史；既往脑卒中史；伴有脑室出血；凝血功能存在障碍；合并重要器官功能障碍或衰竭。

1.2 研究对象 回顾性分析2018 年1 月至2021 年1月收治的30例高血压性脑出血的临床资料，其中男19例，11例；平均年龄（65.5±12.5）岁；发病至入院时间（5.4±1.4）h；脑叶出血8例，基底节区出血22例。

1.3 康复治疗方法 术后常规止血、预防感染等治疗，密切监测生命体征，实施用药、宣教、饮食等干预措施。在此基础上，术后早期实施综合性康复治疗，根据病人具体情况制定康复治疗方案。①超早期：调整体位至良肢位，每隔2 h 变换一次体位，以防压疮、肺炎等并发症，活动各关节，进行简单地按摩，减少肌肉萎缩、关节粘连等现象。②早期：继续康复治疗，拔出引流管后，进行肢体被动训练，对各个关节进行屈、伸、内旋、外展等训练，每天1 次，每次15 min。③相对稳定期，适当增加被动活动量，如果病人意识若清醒，尽可能地进行主动训练、肢体活动以及腰腹肌等训练，每天2次，每次15 min。④稳定期：指导病人通过Bobarth 法、桥式运动、起坐训练等方式进行主动运动，每天控制30 min 左右。⑤恢复前期：倾斜床锻炼、活动能力锻炼等，以改善运动功能。⑥后遗症期：借助适应、代偿等训练方法，指导进行精细活动，提升日常生活活动能力。

1.4 观察指标 康复治疗前和康复治疗后6 个月，采用Brunnstrom 分级标准评估运动功能；采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIH stroke scale，NIHSS）评分评估神经功能；采用中文版简易智力状态检查量表（mini-ental state examinatlon，MMSE）评估评估认知功能；采用脑卒中影响量表（stroke impact scale，SIS）评分评估生活质量。

1.5 统计学分析 采用SPSS 23.0软件处理；计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗6 个月，运动功能明显改善（P＜0.05），NIHSS 评分明显降低（P＜0.05），MMSE 评分和SIS 评分明显提高（P＜0.05）。见表1。

表1 本文30例高血压性脑出血康复治疗效果

3 讨论

高血压性脑出血术后康复治疗越来越受到重视[3]。常规康复治疗，往往是被动的治疗，难以真正从病人的实际情况出发，制定针对性、个体化的康复方案，难以取得理想的效果。本文病例康复治疗贯穿高血压性脑出血发病后全程，即从发病超早期即开始采用针对性的干预措施，直至后遗症期，取得良好的效果。

我们将康复治疗细分为若干个阶段，如超早期、早期、相对稳定期、稳定期、恢复前期、后遗症期等，使各个阶段的康复治疗更加精细，充分体现了阶段性、针对性的康复特点[3]。超早期和早期阶段，主要是进行轻度的被动训练，以帮助病人逐渐恢复并适应恢复过程中的相关干预措施[4]。随着病情的稳定，处于相对稳定期和稳定期时，进行肢体主动活动和腰腹肌的训练，并且进行起坐训练等主动训练，根据病人的情况增加训练量，能够有效地促进肢体局部的血液循环，防治肢体功能出现生理性退化，通过反复地训练，逐渐促进相关功能的恢复[15]。处于恢复期时，进行倾斜床锻炼、日常生活活动能力以及精细活动和双手协调活动的训练，促进脑侧支循环的建立，病灶周围组织细胞的重组和代偿，修复神经功能网络，形成新的神经通路[6]。

总之，高血压性脑出血，采用综合性全程康复治疗可显著改善病人的运动功能、神经功能、认知功能，提高生活质量。