美托洛尔联合胺碘酮治疗冠心病合并室性心律失常的临床疗效及安全性分析

张国新 (泉州市第一医院全科医学科，福建 泉州 362000)

冠心病是一种常见心血管疾病，主要由冠状动脉狭窄或闭塞所引起，具有呼吸困难、胸痛等临床特征，冠心病发生率逐年递增，且随着病情的发展，室性心律失常是多数冠心病患者会发生的并发症状，使病情更加恶化，导致患者发生预后不良，且具有较高的病死率[1]。当机体发生室性心律失常后，会导致冠心病患者病变部位发生弥散性增加，进而导致心肌输血量降低，使病情恶化，严重者可导致猝死[2]。目前，胺碘酮是治疗冠心病合并室性心律失常的常用药物，其是治疗该疾病的首要选择，可有效减慢患者心率，但单使用该药物治疗效果有限[3]。而美托洛尔是能够有效阻断肾上腺素受体的抗心律失常Ⅱ类药物，能够通过降低交感神经的活性而达到减慢心率的目的，同时还可促进血压水平的降低，具有较高临床价值[4]。目前关于冠心病合并室性心律失常经美托洛尔治疗的疗效仍需探究。

1 资料与方法

1.1一般资料：于2019年12月～2021年10月泉州市第一医院门诊收治的100例冠心病合并室性心律失常患者以随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组年龄58～81岁，平均(69.34±5.67)岁；男、女分别21例、29例；体重指数(BMI)19～21 kg/m2，平均(20.15±0.25)kg/m2；心功能分级[5]Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别21例、16例、13例。观察组年龄58～82岁，平均(69.41±5.58)岁；男、女分别28例、22例；BMI 19～22 kg/m2，平均(20.25±0.60)kg/m2；心功能分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分别20例、16例、14例。两组上述一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：诊断标准依据《心血管内科学》[6]中关于冠心病的相关内容，且经过心电图检查确诊为心律失常者；近半年内未发生过急性心肌梗死者；无精神系统疾病者；意识水平正常者等。排除标准：对胺碘酮、美托洛尔等药物过敏者；存在心脏病变或心力衰竭者；耐受性及依从性较差者等。所选患者均签署知情同意书。经泉州市第一医院医学研究伦理委员会批准。

1.2方法： 所有患者给予他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂及基础药物治疗，对照组在此基础上口服盐酸胺碘酮片[国药准字H19993254，0.2 g，赛诺菲(杭州)制药有限公司]，第1周、第2周及第3周用法用量分别为：0.2 g/次、3次/d，0.2 g/次、2次/d，0.2 g/次、1次/d。观察组口服酒石酸美托洛尔片(国药准字H32025391，25 mg，阿斯利康制药有限公司)，初始计量12.5 mg/次，2次/d。同时给予盐酸胺碘酮片0.2 g/次、2次/d，并结合心电图检查结果减量为盐酸胺碘酮片0.2 g/次、1次/d，酒石酸美托洛尔片6.25 mg/次，2次/d。两组均治疗1个月。

1.3观察指标：①临床疗效：治疗1个月后，疗效参照《临床疾病诊断及疗效判定标准》[7]进行评定，其中临床症状均消失，阵发性室性心动过速和室性期前收缩消失或减少>90%，心率及窦性心律恢复，且心功能改善2级以上或为Ⅰ级为显效；症状得到缓解，阵发性室性心动过速和室性期前收缩减少50%，心率明显改善，且心功能改善1级为有效；其余为无效，总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%；②收缩压和舒张压：两组治疗前、治疗1个月后的收缩压和舒张压采用电子血压计进行监测；③短阵室性心动过速、室性期前收缩次数、按心率校正的QT(QTc)间期：两组治疗前、治疗1个月后的短阵室性心动过速、室性期前收缩次数及QTc间期用心电图监测；④血液流变学指标：两组治疗前、治疗1个月后的血浆纤维蛋白原、外周血红细胞比容水平检测方法如下，采取两组患者空腹静脉血4 ml，取2 ml抗凝后在3 000 r/min速率下离心15 min，取血浆及剩余2 ml外周血采用血流动力学检测仪进行监测；⑤不良反应：对两组治疗期间的心动过缓、心力衰竭、低血压、恶心等进行统计。

2 结果

2.1两组临床疗效比较:治疗1个月后，观察组显效25例，有效20例，无效5例，对照组显效22例，有效14例，无效14例，观察组总有效率为90.00%，高于对照组的72.00%，差异有统计学意义(χ2=5.263，P<0.05)。

2.2两组收缩压和舒张压比较:治疗1个月后，两组收缩压、舒张压均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组收缩压和舒张压比较

2.3两组短阵室性心动过速、室性期前收缩次数、QTc间期比较:治疗1个月后，两组短阵室性心动过速、室性期前收缩次数均低于治疗前，且观察组低于对照组；两组QTc间期均长于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组短阵室性心动过速、室性期前收缩次数、QTc间期比较

2.4两组血液流变学指标比较:治疗1个月后，两组血浆纤维蛋白原、外周血红细胞比容指标水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血液流变学指标比较

2.5两组不良反应比较:治疗期间，联合组及对照组不良反应发生率分别为8.00%、12.00%，但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应比较[n(%),n=50]

3 讨论

近年来，冠心病的发生率及病死率逐年增加，多发于40岁以上的人群，血脂异常、高血压及缺血心肌中相关因子分布紊乱等均可导致冠心病的发生[8]。冠心病并发室性心律失常会加重病情发展，目前临床治疗冠心病并发室性心律失常以胺碘酮治疗为主，胺碘酮常用于心律失常的治疗，能够对钾离子通道进行阻断，有利于窦房结自律性的降低，且不会对心肌收缩力造成影响，将冠状动脉有效扩张，控制心律效果显著，但该药物剂量的控制与机体不良反应密切相关，使用剂量大会引起较严重不良反应，安全性较差[9]。因此，选取一种有效治疗方案对提高冠心病并发室性心律失常患者的临床疗效具有积极意义。

美托洛尔具有降低交感神经活性、抗压及抗心律失常等作用，其延长药物作用时间的效果通过降低药物溶解度得以实现，有助于改善冠心病并发室性心律失常患者的血压水平[10]。此外，美托洛尔具有一定膜稳定性，可通过将有效不应期及动作电位时程有效缩短，进而减轻机体房室传导，并将心率降低，且可通过阻断受体发挥药效，进而增强减慢心律效果，提高治疗效果[11]。本研究结果显示，与对照组比较，治疗1个月后联合组总有效率较高，收缩压、舒张压及短阵室性心动过速、室性期前收缩次数均较低，治疗期间两组不良反应发生率比较无差异，提示冠心病并发室性心律失常患者经美托洛尔联合胺碘酮治疗可改善血流动力学，具有良好的安全性。

冠心病合并室性心律失常患者血流动力学稳定性较差，纤维蛋白原、血细胞比容作为常见血液流变学指标，其水平越高，心肌缺血缺氧情况越严重，导致冠心病合并室性心律失常患者的病情更加严重[12]。本研究中与对照组比较，治疗1个月后联合组各血液流变学指标水平均较低，表明冠心病合并室性心律失常患者经美托洛尔治疗有利于血液流变学指标的改善。分析其原因可能为，美托洛尔将肾上腺素受体阻断，并将交感神经活力有效降低，进一步减慢冠心病并发室性心律失常患者心率，减少心肌组织消耗氧的含量，进而减轻机体心肌缺氧缺血的状况，改善血液流变学指标[13]。研究[14]发现，冠心病合并室性心律失常患者经美托洛尔联合胺碘酮治疗可改善心肌缺氧，血液流变学水平稳定，与本研究结果基本相符。

冠心病合并室性心律失常患者经美托洛尔联合胺碘酮治疗可有效改善血流动力学，调节机体血液流变学指标，进而提高临床疗效，安全性良好，值得临床进一步研究与推广。