胫骨横向搬移联合负压引流技术对糖尿病足患者血管生成相关因子水平的影响

叶亲永,邹尚浏,刘昌权,郭庭余,何清师，何 生 (广东医科大学附属第二医院，广东 湛江 524000)

糖尿病足(DFU)属于糖尿病的常见并发症，是由神经病变及不同程度血管病变所致。DFU具有较高的致残、致死风险，目前外科清创换药为DFU的传统核心治疗方法，但治疗效果并不理想[1-2]。负压引流技术(VSD)是一种处理复杂创面的常用方法，可促使坏死组织溶脱，改善创面引流，可覆盖多种急慢性创面[3-4]。胫骨横向搬移术来源Ilizarov法则，可使下肢微血管再生，促使下肢血运重建，达到治疗的目的[5-6]。鉴于此，本研究将探讨胫骨横向搬移联合VSD治疗对DFU患者血管生成相关因子水平的影响，并与单纯VSD治疗进行比较，为DFU治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2018年11月～2021年10月于广东医科大学附属第二医院治疗的68例DFU患者，按随机数字表法将其分为两组各34例，获医学伦理委员会批准。观察组男20例，女14例；年龄45～78岁，平均年龄(58.97±4.35)岁；糖尿病病程3～15年，平均(9.64±2.03)年；Wagner分级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级各有10例、15例、9例。对照组男18例，女16例；年龄47～79岁，平均年龄(59.16±4.41)岁；糖尿病病程3～14年，平均(9.78±1.97)年；Wagner分级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级各有10例、16例、8例。两组一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：①患者签署知情同意书；②DFU诊断标准符合《糖尿病足诊治指南》[7]；③Wagner分级：Ⅰ～Ⅲ级；④年龄≥18岁。排除标准：①精神行为异常，依从性较低；②合并糖尿病急性并发症；③1型糖尿病或妊娠期糖尿病；④下肢严重缺血；⑤无法耐受胫骨横向搬移、VSD治疗。

1.2方法：两组均给予控制血糖、抗感染及改善血运等基础治疗。对照组采用VSD治疗，创面采用生理盐水清洁，创周常规碘伏消毒，对VSD敷料进行修剪至适合大小覆盖于创面上，不留腔隙；依据溃疡位置、血运情况决定是否将其缝合固定于皮肤，采用无菌纱布对趾间等易受压部位进行隔离，医用半透膜封闭，覆盖范围超过创缘≥5 cm；完成中心负压吸引装置的连接，维持负压值0.02～0.06 Mpa，对创面负压、引流管通畅情况进行密切观察，如有异常及时处理。观察组采用胫骨横向搬移联合VSD治疗，患者采用全身麻醉，标记拟截骨的位置和大小，沿标记线切开小腿中上段前内侧皮肤至骨质表面，切口大小约0.8 cm；首先采用电钻钻孔，将骨皮质凿开，骨瓣形成，分别将Schanz钉置入骨瓣上下部，分别平行置入Schanz钉在胫骨远、近端，以作骨横向搬移、外固定支架作用，完成支撑外固定架的安装，完成横向牵引器的安装，缝合创面，缝合组织，清创后进行VSD治疗，VSD操作同上；术后第5天开始向外横向搬移骨窗，搬移1 mm/d，搬移8次/d，7 d后进行X线检查，骨窗搬移完成后回纳骨窗，回纳8次/d，回纳1 mm/d；再次向外搬运7 d后回纳骨窗，术后8 w后进行X线检查，骨窗愈合后，将外固定架拆除。两组均在VSD治疗7 d后拆除VSD装置。

1.3评价指标：①疼痛程度(治疗前、治疗3个月后采用VAS评分法[8]评估，评分最低分0分代表无痛，评分最高分10分代表难以忍受的剧痛)、足部皮肤温度(采用皮温枪测量患足趾或足背中点皮温)及踝肱指数(ABI)：测定踝部及上臂收缩压，获得踝部及上臂收缩压，两者比值即为ABI。②血管生成相关因子：治疗前、治疗3个月后采集两组空腹静脉血5 ml，离心分离血清，采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定表皮生长因子(EGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血管内皮生长因子(VEGF)水平。

2 结果

2.1两组患者治疗前后VAS评分、足部皮肤温度及ABI比较：治疗前两组VAS评分、足部皮肤温度及ABI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组VAS评分低于对照组，足部皮肤温度及ABI高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组两组患者治疗前、后VAS评分、足部皮肤温度及ABI比较

2.2两组患者治疗前后EGF、bFGF及VEGF水平比较：治疗前两组EGF、bFGF及VEGF水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组EGF、bFGF及VEGF水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前、后EGF、bFGF及VEGF水平比较

3 讨论

糖尿病是属于一种慢性疾病，会引起多种并发症，在所有的糖尿病并发症中，足部问题是给患者带来痛苦及造成社会成本的重要原因[9-10]。常规治疗DFU时需要反复清创及换药，但会增加患者的经济负担，加重患者紧张及焦虑情绪[11-12]。

VSD属于负压创伤疗法(NPWT)的一种类型，由1994年引入国内，已被用于感染、清洁创面及开放性骨折的一期处理等各种创面治疗[13-14]。VSD可使伤口保持负压状态，为血液循环提供动力，使体液从伤口流向引流管，改善微循环流速，促进肉芽组织形成[15-16]。VSD可将渗出液及坏死组织清除，消除水肿，减轻机体炎性反应。胫骨横向搬移术是由Ilizarov法探索而来，通过对机体维持缓慢的力学刺激，促进血管新生，恢复血流。胫骨横向搬移术可充分对组织细胞的自我修复潜能进行调动，使骨骼附着组织得以生长，建立牵拉区域微循环[17]。在人体的细胞生长及伤口愈合中，血管生成相关因子发挥了重要作用，EGF在人体各个组织广泛存在，可促进蛋白质合成，改善缺损创面微循环；bFGF可促进创面再上皮化，在机体缺损创面的恢复过程中发挥重要作用；VEGF可为内皮迁移、血管形成提供基质，以修复促进创面[18-19]。本次研究结果提示胫骨横向搬移、VSD联合治疗DFU效果优于单纯VSD治疗，能够改善患者的血清EGF、bFGF及VEGF水平，患者疼痛程度减轻，可升高足部皮肤温度及ABI，进而促进创面愈合。李佳等[20]研究中得出，在糖尿病足溃疡患者中，采用VSD、胫骨横向骨搬移微血管再生技术联合应用可重建患足微循环网，促进溃疡创面愈合，可作为治疗糖尿病足溃疡的有效方法，与本次研究结果较为相似。胫骨横向搬移术可对患肢组织进行刺激，有利于神经、毛细血管生长，并可促使侧肢循环重建，促使周围血管病变得以改善，将其与VSD联合治疗可刺激周围组织微循环再生，使组织抗感染能力增强。

综上所述，胫骨横向搬移、VSD联合治疗DFU有利于改善患者EGF、bFGF及VEGF水平，减轻机体周围血管病变程度及疼痛程度，提高足部皮肤温度，促进患者病情恢复。