63例年龄>60岁多发性骨髓瘤周围神经病变患者自我感受负担量表评分的影响因素及干预策略

薛冬玲，张瑞春，张 颖 (福建省立医院血液科，福建 福州 350001)

多发性骨髓瘤作为血液系统恶性肿瘤，患者多伴有周围神经病变症状，表现为对称性、进行性肢体远端感觉及运动障碍，并可发生体位性低血压、便秘、心动过缓等自主神经障碍症状[1-2]。既往研究表明[3]，多发性骨髓瘤发病率逐年上升。周围神经病变(MMPN)患者受多种因素影响，易产生自我感受负担，表现为“担心他人”和“心理反应”，可导致患者发生抑郁焦虑情绪、生活质量随之下降，对什么事都提不起兴致，甚至渴求死亡以让身心得到解脱[4]。探讨多发性骨髓瘤周围神经病变患者自我感受负担的影响因素，对指导临床护士采取适当护理措施，改善患者自我感受负担量表(SPBS)评分现况具有积极意义。本研究收集63例年龄>60岁多发性骨髓瘤周围神经病变患者临床资料，旨在探讨其SPBS评分的影响因素，以期为降低患者自我感受负担，减轻其心理压力提供干预依据。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年8月～2021年9月我院治疗的年龄>60岁多发性骨髓瘤MMPN患者63例作为调查对象，男33例，女30例；年龄61～79岁，平均(70.26±3.75)岁。纳入标准：年龄>60岁；符合《多发性骨髓瘤周围神经病变诊疗中国专家共识(2015年)》诊断标准[5]；向受试者说明调查研究意图后，签署相关知情同意书。排除标准：无阅读能力及填写问卷者；临床资料缺失者；理解能力低下者合并其他急慢性严重疾病者；理解能力低下者。

1.2方法：问卷调查：①一般资料调查表：采用Excel表格收集并统计年龄>60岁多发性骨髓瘤周围神经病变患者基本信息，包括性别、文化程度、从事职业、婚姻状况、民族、居住地、医疗付费方式、家庭月收入、化疗疗程数量、有无共病、主要照顾者、疾病分期、照顾者健康状况。②自我感受负担量表(SPBS)评分[6]：量表共10个条目，包括经济负担(1个条目)、身体负担(5个条目)及情感负担(4个条目)3个维度，每个条目分值范围1～5分，总分范围10～50分。20～29分即轻度负担，30～39分即中度负担，40～50分即重度负担，评分与自我感受负担呈正比。

2 结果

2.1年龄>60岁多发性骨髓瘤周围神经病变患者SPBS评分现况：63例年龄>60岁多发性骨髓瘤周围神经病变患者SPBS总分(33.99±7.14)分，经济负担(3.16±0.85)分，身体负担(16.98±3.27)分，情感负担(13.83±3.02)分。其中11.11%(7/63)无明显自我感受负担，23.81%(15/63)处于轻度负担、39.68%(25/63)处于中度负担、25.40%(16/134)处于重度负担。

2.263例年龄>60岁多发性骨髓瘤周围神经病变患者SPBS评分的单因素分析：不同文化程度、婚姻状况、家庭月收入、医疗付费方式、疾病分期、照顾者健康状况的患者SPBS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，不同性别、职业状况、民族、居住地、有无共病、化疗疗程数量、不同主要照顾者的患者SPBS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 63例年龄>60岁多发性骨髓瘤周围神经病变患者SPBS评分的单因素分析

2.363例年龄>60岁多发性骨髓瘤周围神经病变患者SPBS评分的多因素分析:以年龄>60岁多发性骨髓瘤周围神经病变患者SPBS评分作为因变量，文化程度、婚姻状况、家庭月收入、医疗付费方式、疾病分期、照顾者健康状况作为自变量，赋值情况：文化程度：初中及以下=1，高中或中专=2，大专及以上=3；婚姻状况：无配偶=0，有配偶=1；家庭月收入：<8 000元=1，≥8 000元=2；医疗付费方式：医保=1，自费=2；疾病分期：Ⅰ期=1，Ⅱ期=2，Ⅲ期=3；照顾者健康状况：良好=1，一般=2，差=3。采用多元线性回归分析得知，文化程度、婚姻状况、家庭月收入、医疗付费方式、疾病分期、照顾者健康状况是年龄>60岁多发性骨髓瘤周围神经病变患者SPBS评分的影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 63例年龄>60岁多发性骨髓瘤周围神经病变患者SPBS评分的多因素分析

3 讨论

3.1年龄>60岁多发性骨髓瘤周围神经病变患者自我感受负担现况：既往研究发现[7-8]，多发性骨髓瘤新诊断且未治疗者17%具有周围神经病变电生理学证据及临床表现，38%存在亚临床神经病变。临床实践发现，多发性骨髓瘤周围神经病变患者受经济、照护、情感等方面原因，在医疗救治过程中会产生“自己是个负担”的感觉，由于个体疾病和照顾需求影响他人，进而产生移情担忧。本研究调查显示，88.89%的年龄>60岁的患者存在明显自我感受负担，总体评分(33.99±7.14)分，处于中度负担，表明年龄>60岁患者普遍存在不同程度的自我感受负担，该负担可能来源于患者日常生活和治疗期间给照顾者带来的长期负担，致使患者产生心理负罪感。

3.2年龄>60岁多发性骨髓瘤周围神经病变患者SPBS评分的影响因素分析：既往研究显示[9-10]，自我感受负担为患者感受到的最重要社会应激源，使患者产生内疚、焦虑、自责等情感反应，严重影响患者生存质量。因此，了解患者自我感受负担现况的影响因素，对指导临床开展针对性干预措施，降低患者心理压力至关重要。本研究经多因素分析显示，受教育程度、婚姻状况、家庭月收入、医疗付费方式、疾病分期、照顾者健康状况是多发性骨髓瘤周围神经病变患者SPBS评分的影响因素(P<0.05)。①受教育程度：本研究调查显示，不同受教育程度的多发性骨髓瘤周围神经病变患者自我感受负担评分存在明显差异，受教育程度较高的患者自我感受负担相对较重，可能与此类患者对多发性骨髓瘤周围神经病变相关知识了解较多，内心思想较为丰富，自我感受负担较重。陈杨[11]的研究中，肺癌患者的SPBS评分与受教育时间呈负相关，受教育时间长者负担感受较重，与本研究结果相似。②婚姻状况：年龄>60岁多发性骨髓瘤周围神经病变患者疾病治疗过程中，有配偶者可在旁进行鼓励，对患者身心产生极大安慰，相对有配偶者而言，无配偶者较为孤独，患者产生自我感受负担更为强烈。③家庭收入状况及医疗付费方式：本研究显示，家庭月收入及医疗付费方式均为MMPN患者自我感受负担的重要影响因素。受经济条件制约，患者SPBS评分状况在不同研究背景下结果具有不一致性，如在加拿大癌症患者研究[12]中并未提及经济负担，主要是因为患者医疗照护费用可得到政府补贴。本研究中患者经济负担较为显著，在住院治疗费用高昂及患者疾病恐惧进展双重影响下，患者对就医行为会产生抵触情绪，其中医疗付费方式对患者经济负担影响更为显著。④疾病分期：本研究调查显示，不同疾病分期的患者自我感受负担评分存在显著差异，并随分期的升高患者产生的自我感受负担越强烈，SPBS评分越高。多发性骨髓瘤分期越高，随着病情进展其肿瘤细胞数越多，致使预后越差，患者身体负担加重。⑤家庭主要照顾者身心健康状况：研究指出[13]照顾者健康状况是患者自我感受负担影响因素之一，多数患者难以接受身体素质较差的照顾者为其提供照护服务，本研究也论证了这一观点，随着照顾者健康水平降低，多发性骨髓瘤周围神经病变患者自我感受负担增加。

3.3干预策略：①对患者注意力进行分散：患者出现负性言行时，应适时进行干预，如鼓励患者做一些力所能及的事情，也可通过对话方式转移话题来进行干预；另外，嘱患者静躺于病床，播放一段舒缓音乐亦可减轻患者负担感。②认知行为干预：护理人员在患者治疗过程中，可对患者积极的言行进行表扬，同时对患者消极言行及时指正，采用认知与行为相结合的方式，帮助患者对抗适应不良认知。③支持性心理治疗：家属为患者主要照顾者及社会支持者，教会患者家属予以患者倾听与解释、说明与指导、支持与鼓励等，促进患者得到良好心理支持，对促进患者身心平衡发挥重要作用。④减轻照护者负担：医护人员在关注患者身心健康同时，还需了解照护者心理、生理、社会状况，加强医护人员人文关怀能力培养，为照顾者提供帮助与支持，进而间接减轻患者自我感受负担。⑤对社保机制进行健全：多发性骨髓瘤周围神经病变患者SPBS评分很大程度受经济条件制约，农村家庭患者因只有新农合统筹社保，对于治疗过程中产生的不菲医药费患者往往会感到无望、自责，进而产生较重自我感受负担。因此，社会应健全医疗保障机制，通过降低医疗费用水平，改善患者自我感受负担现状。

综上可知，老年多发性骨髓瘤周围神经病变患者普遍存在SPBS评分异常现况，文化程度、婚姻状况、家庭月收入、医疗付费方式、疾病分期、照顾者健康状况是其主要影响因素，临床可根据上述影响因素实施有效的干预策略，以降低患者自我感受负担现状。